孙晓雷

胫骨平台骨折弯曲方法是指屈膝功能锻炼，弯曲时间，手术和保守治疗不一。患者在进行弯腿时，一般是患者家属站在患者患侧，左手放在腘窝下面，右手抓住患者踝关节，左手用力使膝关节离开床面，右手有一个下压踝关节的力量，使膝关节屈曲，在患者达到无法忍受的疼痛时，停止加力，而将右手固定在这个角度，时间一般保持在5-10分钟，5-10分钟以后可以伸直膝关节，并将患者伤腿放在床上休息3-5分钟。然后再进行下一个循环，1天一般循环20次左右。 胫骨平台的保守治疗是不手术而进行石膏固定，必须要等到骨折愈合以后，去除石膏才能进行弯腿，时间一般是在6-8周以后。而手术以后，因为骨折已经有钢板固定，骨折稳定，可以进行早期弯腿，一般术后1周即可。

左胫骨平台粉碎性骨折属于一种比较严重、复杂的骨折，多伴有骨折移位、骨折表面软骨损伤、半月板损伤、膝关节内部韧带损伤。治疗的最佳方法是手术复位、内固定植骨，在获得初步治疗以后，半月板损伤、交叉韧带损伤需要二期治疗，即在骨折术后的3-6个月，如果出现半月板损伤、交叉韧带断裂，进行微创下关节镜、韧带关节镜修复与重建，可以达到比较满意的效果。 对于患者而言，在初期手术进行内固定以后，最需要的是配合医生进行正确的功能锻炼，使膝关节达到受伤以前正常的伸、屈角度。而达到角度以后，在伤后3个月和6个月，如果出现韧带损伤才可以进行韧带修补。

胫骨平台骨折术后弯腿训练指膝关节屈曲训练，属于胫骨平台骨折术后最重要的锻炼方法，一般分为主动弯腿训练和被动弯腿训练两种。在临床手术以后，首先要进行被动弯腿训练，即患者自己不动，在家属帮助下进行弯腿训练，主动弯腿训练是后期患者自行进行膝关节弯腿训练，而不需要家属陪同。 在被动锻炼时，需要患者的家属帮助。患者伤腿伸直，家属一手放在腘窝下方，一手抓住患者踝关节，膝关节下方的手用力使伤肢抬起，离开床面，另一只手固定踝关节用力向下压，使膝关节屈曲。在患者感到疼痛难忍情况下，停止加力，固定在这个力量，时间一般在5-10分钟即可。而主动锻炼就是指一段时间以后，患者下肢力量恢复，主动抬腿，凭借自身重力使膝关节屈曲。

胫骨平台骨折愈合时间基本可以分为以下两个时间段： 1、临床愈合期：一般在手术后3个月左右，术后X片发现骨折端有骨痂形成，预示骨折可以顺利生长、愈合； 2、骨性愈合：拍X光片发现骨折端消失，时间一般在术后6个月，而且患者可以弃拐，像正常人一样行走。 以上时间只是大部分青壮年或没有内科基础疾病的愈合时间，具体到个人应因人而异，取决于患者自身条件、骨折类型，以及手术医生固定类型。总体而言，胫骨平台骨折是一种比较容易愈合的骨折。

胫骨平台骨折术后感染的特点如下： 1、红：切口周围皮肤发红； 2、肿：手术以后切口周围，包括膝关节出现肿胀。与同侧对比，整个膝关节变大； 3、热：指刀口周围以及膝关节皮肤发烫，皮温增高； 4、痛：刀口以及膝关节周围出现胀痛和跳痛。 出现上述这几种情况，提示刀口可能发生感染，进一步可以引起膝关节感染。患者在就诊后需要进行检查，化验血常规可提示白细胞增高、中性粒细胞增高、C反应蛋白增高、血沉加快。膝关节穿刺可以出现穿刺液混浊、不透明，甚至有脓液出现，预示着膝关节胫骨平台术后关节感染。

胫骨平台骨折手术以后，下地行走大体可以分为以下三个阶段： 1、术后1周左右，刀口基本没有红肿、没有渗液，可以拄双拐，但是手术侧肢体不能负重，即在架双拐、健侧肢体负重的情况下进行下地行走，一定要注意下肢不能踩地； 2、伤后3个月左右，骨折基本有硬骨痂形成，而且骨痂形成比较坚固，可以承重部分人体重量，可以进行部分负重行走，架双拐伤肢部分负重，初期重量要求在10kg左右，以后逐渐加大重量； 3、伤后6个月，骨折基本已经愈合，可以承受自身重量，可以弃掉双拐，像正常人一样行走。

胫骨平台骨折的患者绝对不能过早负重，因为胫骨平台是一个平面，承载股骨髁压力，而这类骨折一般是平台和平面塌陷导致，手术首先要将塌陷复位，使胫骨平台关节面变平，然后在关节面下方植骨，再用钢板固定。 如果过早负重，股骨髁对平台的压力可以造成再次塌陷，从而导致内、外两个平台不在同一个水平面。在这种情况下愈合可以造成骨性关节炎、关节软骨磨损，出现行走时疼痛、不能下蹲、不能长久站立，会造成比较严重的疼痛后果。 如果出现上述情况，早期需要再次手术，将塌陷的关节面再次复位、再次固定，患者存在痛苦，经济也同样受到损失。而如果没有及时复诊，造成关节畸形愈合，需要进行关节置换。

胫骨平台骨折属于关节内骨折，无论保守治疗还是手术治疗，要求都比较高。不仅关节面必须要平整，而且塌陷的关节面必须恢复高度，如果无法达到上述要求，会出现以下后遗症： 1、关节僵直，膝关节不能伸也不能屈，固定在一个角度； 2、无法长时间站立、不能行走，行走很短一段时间就会出现关节疼痛； 3、无法下蹲，出现直腿； 4、关节反复肿胀、反复积液，需要定期到医院进行关节液抽吸。 以上四个后遗症都令人比较痛苦，会影响患者正常的生活质量。所以胫骨平台骨折必须进行手术治疗，必须达到解剖复位，并且术后康复锻炼非常重要。

胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，靠近膝关节，骨折以后出血大部分位于膝关节关节腔内，而不能渗出到其他部位，所以胫骨平台在手术之前早期会感到胀痛，存在一定程度的痛苦。随着手术的顺利进行，术后康复也会稍感痛苦，骨折手术刀口愈合以后，需要进行膝关节屈和伸的功能锻炼。 早期功能锻炼时骨折端会出现疼痛，刀口会出现疼痛，骨折端肌肉和肌腱需要伸拉，可能出现疼痛，但是无需过于紧张。因为有专业的康复师指导，而且有无痛病房，从开始住院到最后出院，手术康复锻炼的整个过程都在无痛条件下进行。所以胫骨平台骨折的患者无需过于担心，并不会有较大的痛苦。

胫骨平台骨折脱拐，可以完全负重行走的时间稍长。具体情况因人而异，如患者身体、年龄、存在内科基础疾病，以及骨折类型，包括简单骨折或复杂骨折。还取决于手术医生固定钢板坚强、牢固程度，总体时间大概在半年左右。 患者需要到医院进行X片检查，证实骨折端有大量硬骨痂出现，可以支撑自身体重的情况下，才可以弃拐正常负重行走。如果过早弃拐，骨折没有完全愈合，可以出现关节面高度丢失，再次塌陷，手术固定失效，属于一种比较严重的并发症，需要再次手术复位，再次进行固定。