刘英

造血干细胞移植是治疗血液科的一些恶性疾病或造血衰竭的疾病，造血干细胞移植的流程相对比较复杂，分为自体干细胞移植和异基因干细胞移植，流程也不完全一样。 自体干细胞移植的流程首先有合适的患者，并不是所有的患者都能做自体干细胞移植，多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤，如果骨髓没有浸润或骨髓残留阴性，可以做自体干细胞移植。首先要准备的是给患者心理准备，要向患者交代做移植的注意事项，如移植花费，移植以后的一些并发症。采集干细胞需要动员，因为现在采干细胞，不像以前可以单纯采骨髓，现在冬眠期或血细胞单采集应用，可以把骨髓里的CD34阳性干细胞动员到外周血通过采集。所以通过动员剂或化疗或粒细胞集落刺激因子，动员以后外周血的CD34干细胞达到一定数量后采集，采集以后要冷冻，冷冻以后再使患者做一些准备基因，层流室的给预处理。 所谓预处理就是通过大剂量放、化疗或单纯化疗，把患者的肿瘤细胞尽可能清除干净，再回输患者的干细胞。最后一步是回输干细胞，回输干细胞以后等待血细胞的造血恢复，这期间的流程是要注意患者进行支持治疗，对肢体造血干细胞的恢复。异基因干细胞移植的流程是要有合适的HLA配型供者，可以是半相合，可以是全相合，这个时候要给供者动员采集，其它和自体。但是治疗以后的流程是多了抗排斥治疗，比自体干细胞移植的并发症要多。

造血干细胞移植的排异是指异基因造血干细胞移植，这期间包括无关供者或有血缘关系的供者或脐带血的移植这三种。自体移植因为是自己的，全是符合自己的，所以不涉及到排异，排期一般是排异期，因为靶向是T细胞导致，简称是GVHD，其实是指移植物抗宿主病。排异期分为急性和慢性期，急性期是指回输异基因干细胞移植以后，100天之内就是3个月左右，期间如果出现急性的GVHD。 这期间的处理可以用抗GVHD的药物，平时糖皮质激素，ATG等药物。超过100天以后，即慢性GVHD，慢性GVHD以后也可以靶向器官损伤，肠道、肝脏、皮肤，如皮肤反复皮疹，肠道的改变即顽固性腹泻，肝脏的损伤即黄疸，有时需要与感染等因素来鉴别。必要的时候可以做局部脏器活检，看是不是要提高T淋巴细胞浸润。

老年痴呆有一定的发病人群，比如绝经后的女性或者老年人群里女性的发病率比男性高。从目前来看，WHO给出的人的预期寿命中，女性寿命长过男，也有研究的结果显示，女性发病率相对升高，这并不等于该病只遗传给女性，不遗传给男性，只是发病率的差别，如高血压病男性多过女性，不能说明高血压遗传。 同时，研究也发现，该病确实有家族遗传倾向，比如爷爷患病，爸爸也患病，认为有遗传家族史，可以通过基因检测，早发型的痴呆患者，即发病年龄偏小的患者身上寻找一些基因，根据基因检测的结果，进行基因预防和治疗，可以帮助到有家族病史的患者进行预防。

老年痴呆患者出现打人、骂人，比较令人烦躁，甚至家人都无法忍受。首先需要强调的是患者出现打人、骂人的情况，建议照料者、家人不要嫌弃，要有爱心，患者打人、骂人是疾病造成，是正常行为。了解患者出现上述症状的根源是认知障碍，按时给予抗痴呆药物，可在专科医生的指导下给予抗精神疾病药物，但注意不要长期服用，6-12周左右即可停药，此类药物不是用于治疗精神疾病，不需要长期服药。精神疾病药物有较多的副作用，可导致痴呆进程加重。 患者除打人、骂人外，部分痴呆患者还表现出怀疑别人偷东西，怀疑别人要伤害自己，上述异常的行为导致照料者产生厌烦情绪。因此，要求照料者要有爱心，语气要和蔼，同时给予一些怀旧的照片，愉悦地帮助患者。

老年痴呆本属于精神科，因为老年痴呆病人易出现打人、骂人、精神异常、烦躁、急躁等行为，甚至还有怀疑别人偷东西、要迫害自己，出现辱骂别人、性格改变，如啰啰嗦嗦、随地大小便、躺在地上类似羊癫疯等症状，并且无法控制，因此，部分患者会被送至精神科治疗。 精神症状并不等于一定是精神类疾病，有可能是其他系统性疾病，脑部或者脑部以外的系统有问题，如肝脏、肾脏、心脏，类似肝性脑病、肾性脑病加重后都会诱发上述情况，因此需要区别精神科和神经科。由于此类疾病常见于老年人，所以部分患者也会就诊老年科，甚至部分老年人由于走路不好、跌跌倒倒，前往康复科诊治。因此康复科、老年科，包括具有中国特色的中西医科、中医科，都可以前往就诊。

由于对老年痴呆知晓率较低，简单的观察无法确定是老年痴呆症还是机体老化。大部分老年人认为是年龄发展的自然现象，不能痊愈且增加费用，因此就诊率较低。在进行治疗时，患者依从性较差，不能按时按量服药，导致治疗效果较差。早期痴呆病人多种症状被掩盖，直至晚期出现打人、骂人的情绪改变时才就诊。 早期典型的表现是出现记忆力差，爱忘事，刚做过的事情、约好的时间和安排好的重要事情，会忘记。如早晨吃过的早餐，或者昨晚的晚餐，吃过什么食物、与谁共同进餐，均已忘记。如与同学约好时间见面，然而患者已忘记，经过周围人提醒或提示，可回忆起来，则不是老年痴呆症，若经过提醒依然不记得，则为老年痴呆症。 不仅记忆力下降，还会伴随精神行为异常，如容易失眠、讲话唠叨、情绪低落、郁郁寡欢，同时日常生活能力下降，原来是家务能手、喜欢做家务、爱种花等，现在都不做。发生这些变化，大家要注意可能是老年痴呆，应尽早到老年认知障碍门诊去就诊。

老年痴呆患者常出现以下症状： 1、记忆力差：常常忘记约会、安排等，不记得回家的路，找不到回家的公车，不清楚门牌号，常忘记上一句说过的话， 2、性格改变：开朗的人变得郁郁寡欢，爱唠叨、重复做同一件事情，性格情绪改变很大，易发怒，由性格较好变为脾气很差，而且常打人、责骂，甚至吐口水。 以上症状提醒身边人或家人可能患有老年痴呆，需及时至记忆门诊就诊进行排查。

预防老年痴呆症的措施具体如下： 1、布置环境时放旧照片、旧物品，使患者回忆比较美好的时光和辉煌的时光，激发记忆力； 2、多学一门手艺，种花、钓鱼或者书法、画画，也可多学一门语言，参与记忆中心的智能锻炼，增加脑储备； 3、锻炼，每天散步20分钟，散步的同时要接受阳光照射。不吸烟、不饮酒，控制体重，定期锻炼； 4、注重慢性疾病，监测血糖、血压、胆固醇； 5、多参与社交活动，不可因为记性差，就不与老同学、老朋友出去玩，多进行社交活动与户外活动，保持乐观、开朗的心态； 6、可以把玩核桃，把玩核桃就是手指操，做手指锻炼，因为手指有很多穴位； 7、社会关注，如国外将部分养老院建设在市中心，因为远离人群没有好的关怀，随着熙熙攘攘的人群来来往往，使老年人感受到是社会的一分子、一个成员，社会地位得到了肯定，患者会有成就感，减少自卑感。

胶质母细胞瘤即4级胶质细胞瘤治疗方法主要是综合治疗，有手术、放疗、化疗和现在所提倡的电场治疗。4级胶质细胞瘤是依据世界卫生组织WHO分级将胶质瘤进行确定的一类胶质瘤，4级胶质瘤通常表现为胶质母细胞瘤，恶性度非常高，生存时间短，治疗效果差，也是目前神经外科领域和相关医疗领域重点关注疾病。 胶质母细胞瘤即4级胶质细胞瘤治疗方法主要是综合治疗，有手术、放疗、化疗和现在所提倡的电场治疗。手术是在安全情况下最大范围进行切除，在手术结束以后进行放疗和化疗同步治疗，在放疗和化疗同步治疗结束之后进行规律辅助化疗，定期进行影像学评估，观察胶质瘤是否出现复发、是否出现扩散，然后根据胶质瘤表现进行调整。 还有一种方法是电场治疗，很多人对电场治疗相对比较陌生，是电场进行局部照射，控制胶质瘤生长。目前2018年版中国胶质瘤治疗指南，对于高级别新发胶质瘤即4级胶质瘤，可以采取电场治疗进行治疗，电场治疗目前在我国还没有完全推广，治疗费用比较高，在今后确实是个治疗方向。

脑胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤，且也分高低级别。低级别胶质瘤生存时间比较长，高级别胶质瘤生存时间比较短。根据以往文献和临床经验判断高级别胶质瘤生存时间中位数、平均数在10-12个月左右，如果不经历有效治疗，包括手术和其它治疗，生存期是以上这个时间。 低级别胶质瘤患者生存时间比较长，前提是患者没有出现明显症状，出现症状如果不采取有效治疗措施，随着肿瘤生长给患者带来的痛苦会逐渐增加，生存时期逐步缩短，具体生存期长短取决于患者身体状况和肿瘤生长速度，没有具体数字。脑胶质瘤应当积极面对、积极治疗，目的是控制肿瘤生长、减少肿瘤体积，使患者获得最大生存期，获得高质量生活。