刘海元

宫颈囊肿通常不会癌变，宫颈囊肿的产生是由于宫颈表面的腺体分泌黏液，当腺体的腺管被炎症、异物堵塞后，黏液无法分泌出而形成囊肿，而且囊肿会逐渐增大，所以宫颈囊肿是宫颈炎的表现，并不是宫颈癌的表现。 宫颈癌是宫颈上皮发生异常增生，根本原因是存在HPV的持续性感染，随着感染时间的推移，病毒在细胞内会引起一定的变化，从癌前病变发展到癌大约需要10年甚至更长时间。 宫颈囊肿的发病机理和宫颈癌的发病机理完全不同，宫颈囊肿本身发生恶变的概率很低。所以如果患者出现宫颈囊肿不需要太过担心，只需要定期体检即可。

HPV简称为人乳头瘤病毒，有100多种。在目前发现的HPV当中，分为高危型和低危型的HPV感染。宫颈癌是目前所有癌症中唯一一个病因比较清楚的恶性肿瘤，原因是HPV感染。但并不是发生HPV感染，一定会发生宫颈癌。HPV感染最终导致宫颈癌需要漫长的过程，首先有以下几个条件： 1、一定是高危亚型的HPV亚型，才可导致宫颈癌，而低危型的HPV亚型如果发生感染，往往会导致尖锐湿疣类样病变，而不会导致宫颈发生癌变； 2、发生高危型的HPV感染导致宫颈癌需要一个过程，这个时间往往需要10年，甚至更长，有充足的时间阻断，治疗发生HPV感染致宫颈癌的阶段。目前有很好的HPV疫苗，只要打疫苗，可以减少90%左右的HPV感染； 3、发生感染后，可定期监测，避免发展成宫颈癌，在宫颈癌前病变阶段进行治疗，从而减少宫颈癌发生。

外阴白斑是外阴皮肤病，病因目前尚不明确，多认为与激素分泌紊乱有一定关系，因为外阴白斑多在病人绝经后出现。 外阴白斑的突出表现是外阴瘙痒，同时会有皮肤色素减退即皮肤变白。皮肤变白不是成片变白，而是像斑块一样不均匀地分布在外阴，所以称为外阴白斑。 除有色素减退外，还有外阴皮肤增厚、皮肤萎缩，很多患者的小阴唇、阴蒂都会发生萎缩，甚至导致宫颈口缩窄。由于过度瘙痒，还会造成外阴皲裂和外阴抓痕、破裂等症状。 外阴白斑主要通过药物治疗以控制症状，此外部分患者的白斑还可以发展成为外阴癌，所以需要定期监测，防止癌变的发生。

细菌性阴道炎是一种由细菌诱发的阴道炎，细菌性阴道炎的致病菌较多，最常见的是加德纳尔菌。加德纳尔菌本身是存在于阴道的一种菌群，在某些因素的诱导下，细菌数量会迅速增加，超过乳酸杆菌等优势菌群而诱发阴道炎。 细菌性阴道炎的明显特点是白带呈现酸臭味，此类患者需要及时去医院进行相关检查，一般无需进行细菌培养，通过白带检验进行细菌代谢物的检测可以明确细菌的存在。 如果细菌量较多且诱发感染，一般表现比较特殊，和其它阴道炎不同，不会引起阴道瘙痒和红肿，主要表现为白带异常。其治疗方法较难，通过多种抗生素联合应用在短期内可控制病情。

讲解医师：刘海元  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
排卵是一个生理过程，在两次月经中间的时候，或者在一次月经前的14天左右，发生的一种生理现象。排卵的过程就是卵巢的卵泡发育，发育到2公分、1.8公分左右，优势卵泡破裂，破裂之后把卵泡排到腹腔里面去，被输卵管拾抓，完成受精的一个过程。通常情况下，排卵过程是很难被识别的，多数妇女是没有任何症状的，对于个别的妇女可能会有一些自己觉得相对比较特异性的症状，比如腰酸、腹痛、腹部发紧等等的一些感觉。这种排卵的症状并不是特别的特异，如果给病人进行检测排卵的时候，抓到排卵的过程当中，发现病人有这样的症状，其实是一个很好的现象的。也就是说，病人可以通过自己的症状，来发现自己是否已经发生排卵，这样可以指导同房来增加病人受孕的机会。

正常人体内亦可测得HCG，但值较低。不同的检测试剂盒，HCG设置的正常值不同，通常情况下正常人体HCG＜25mIU/mL，若超过该值即为怀孕，值越高代表怀孕时间越长。 不同孕周HCG值不同，孕早期时，HCG呈现逐渐增加的状态，孕十周左右达到峰值，后HCG值可下降或维持于相对稳定的范围内。通常HCG值水平超过试剂盒的正常值范围，即可判断为怀孕。 怀孕早期时该值可稍微升高，三天左右再复查，若翻倍增加即可确认为怀孕。

同房后出血名为接触性出血，接触指性接触。接触性出血为宫颈癌的典型临床表现，但并非所有接触性出血皆可诊断为宫颈癌。 宫颈息肉、子宫内膜息肉、宫颈炎症、阴道炎症等，发生性接触后皆可导致出血。因此，接触性出血并非绝对因宫颈癌引起。患者出现该症状时需寻求医生帮助，进行阴道、宫颈、子宫内膜的检查，查明病因、对症治疗。

外阴红首先要了解是否为外阴本身的皮肤病。很多皮肤病都会导致外阴出现红肿的表现，需了解红肿部位有无抓痕、出血、起疹等，然后根据上述特点判断是否为外阴皮肤病。 皮肤病最常见的是外阴白斑、外阴神经性皮炎、外阴脂溢性皮炎等，部分过敏反应也可以导致皮炎。 此外，需了解是否为宫颈病变继发外阴发红，明确患者有无宫颈病变的症状，如白带异常、阴道内瘙痒等。需明确引起发红的具体病因，并针对病因进行治疗。

安全期可能怀孕，通常安全期为排卵期前后3-5天，卵子存活周期通常仅24小时，但精子可存活3-5天。因此，排卵前后3-5天内，怀孕概率较大。但并非所有女性皆可规律排卵，安全期的计算方法并不准确。月经规律的女性通常于两次月经中间或月经前14天左右排卵，但偶尔一个月亦可存在意外排卵，因此难以准确计算安全期。

HPV即人乳头瘤病毒，目前，临床中的检测方法可将HPV分为多种亚型，其中部分亚型为高危型，当HPV报告提示为HPV阳性，即证明已发生HPV感染。不同的亚型HPV致病性各异。因此，发现HPV呈阳性时，应进一步进行HPV分型检测，明确具体的亚型类型，不同的亚型感染能力各异，处理方式亦有所差异，具体治疗方法和措施需根据HPV亚型及TCT检查结果进行综合分析和判断。