刘明

脑袋迷糊、眩晕可以见于贫血、血压高、血压低、耳石症、前庭神经发炎。患者出现眩晕的时候，要到医院急诊科进行初步的诊断和治疗，筛查可能的原因，如果是血压的异常所导致，需要通过药物调节血压。如果是因为贫血所导致，需要查找贫血的原因来纠正贫血。如果是耳石症或者前庭神经炎所导致，需要找眩晕科或者神经内科的医生，进行诊断和治疗。耳石症是比较常见的引起眩晕的疾病，是人体耳朵的平衡石错位，引起的与位置变化密切相关的眩晕，如当患者在床上做翻身、起床等动作的时候，会出现剧烈的眩晕。

头眩晕、感觉天旋地转，多见于以下情况：1、耳石症：亚健康状态下耳石颗粒错位，从椭圆囊进入半规管，当体位变动的时候会发生剧烈眩晕，与体位有明确的关系，多见于翻身、起床等动作，持续几秒钟或一分钟，没有耳鸣、听力下降，重复以上动作会再次发作；2、脑血管病：脑供血不足时，头晕时间比较长，可以持续几分钟到几十分钟，头晕程度没有耳石症剧烈，可以出现肢体麻木、无力、说话不清等，通过脑血管的相关检查可以明确。脑血管病的头晕危险性比较大，需要紧急处理，到医院查找原因，做相应的治疗。

脑白质和灰质是对应来讲的名称，脑灰质是大脑的神经细胞集中的地方，白质是神经纤维集中的地方，在解剖上来说比较白，所以叫白质。这些神经纤维当出现病变时，会发生纤维脱髓鞘，髓鞘是纤维外边的一层包膜，可以是缺血导致也可以是炎症导致。作为有高血压、高血脂、糖尿病这些危险因素的老年人，做脑核磁发现白质脱髓鞘这种报告，一般来说是慢性缺血所导致。白质脱髓鞘的很多人没有任何症状，如果不做核磁发现不了，但应该引起大家的重视，当发现脑白质脱髓鞘时，要干预这些危险因素，避免进一步发展。大面积白质脱髓鞘会引起记忆力下降，影响大脑功能。

脑血管痉挛是脑动脉突然收缩引起的，它的临床表现是大脑缺血症状，可以是头痛，也可以是头晕，或者是偏侧的肢体麻木、无力，各种症状都可以出现。这时候如果说做相关的检查，可以发现血管收缩、变形，频繁的脑血管痉挛可以引起缺血症状，甚至造成大脑不可逆的损伤，所以要查找原因，进行及时的治疗。脑血管痉挛原因非常多，有的是一些遗传性的疾病导致的，有的是后天性的炎症导致的，要查找具体的原因，进行相应的治疗。

周围性眩晕有很多种类，不同眩晕的治疗方法不一样，最常见的耳石症特点是翻身晕、坐起晕、平躺晕，最有效的治疗就是做耳石复位，使脱离正常结构的耳石重新回到原来位置。这种复位做起来并不容易，因为耳石有很多种脱落方式，会去不同的地方，采用复位方法不一样，需要由专业医生判断和操作，互联网上见到复位的视频，只能让患者了解疾病，不建议按照视频进行自我治疗，会出现危险。另外，前庭神经炎和梅尼埃病都有各自的特殊治疗方法，需要找专业医生进行诊治。

很多患者从小到大不能坐车，坐车、坐船、坐飞机会晕。因为耳朵不只具有听力的作用，也具有平衡的作用，在耳朵深部有一个管理平衡的器官，叫外周前庭器官，里面有半规管、椭圆囊、管理平衡的神经。这类患者因为外周前庭器官先天发育欠佳，功能也较差。当坐车、坐船、坐飞机时，在这种颠簸的环境里，由于外周前庭器官过分刺激，这些神经发放了过多的神经冲动，大脑不能够正确应对，不能正确处理，会发生头晕、恶心、呕吐的症状。最好的办法是提前进行前庭康复锻炼，如走一字步，简单的一个动作就可以锻炼前庭器官，通过锻炼，让前庭器官强大起来，不至于被颠簸的刺激引起头晕。将来坐车、坐船、坐飞机时，不会再发生恶心、呕吐的症状。

耳石复位是一种比较安全的治疗手段，但并不是耳石复位没有危险。特殊的人群如颈椎病、心脏病、高血压、合并其它疾病的老年患者、高龄患者，进行复位时，要多方面考虑。 因为复位过程中神经受到刺激，可能会引起患者不适感觉，如血压升高、恶心、呕吐、心跳加快，甚至发生冠脉血管痉挛或者颈椎受到损伤等。所以不是任何病人都可以进行耳石复位，要经过专业大夫进行评估，是否适合进行耳石复位治疗。 有一定风险的耳石症患者在复位过程中，要提前做好应对措施，可以先注射止晕药物，或动作轻柔，应准备好应急药物，避免发生不良反应。

耳石症的反应是翻身、抬头、低头、平躺时，引起突然眩晕，不会导致耳鸣，也不会导致听力下降。但是部分患者可能出现耳鸣和听力下降，需和梅尼埃病进行鉴别。 部分患者因为过度劳累、亚健康引起神经性耳鸣，还有部分患者因为过度紧张，出现血管痉挛，引起内耳缺血及短暂性听力下降。 如果持续耳鸣或者持续听力下降，要怀疑突发性耳聋。因为突发性耳聋可以合并耳石症，由缺血引起，这种情况需要住院，进行正规治疗。所以耳石症本身不会引起耳鸣和耳聋，但是特殊情况下，耳石症可以和耳聋同时存在。

眼震电图做完后，可能会有不适的感觉，病人反应轻重会有不同。部分患者出现头晕，部分患者出现天旋地转，可能伴有恶心、呕吐。血压特别高的患者，可能会出现血压升高，有严重心脏病、不稳定心绞痛的病人可能会出现心绞痛发作。对于头晕较明显的病人，需家属陪同，备好降压药、心脏药等应急药物，避免出现危险。如果患者头晕特别严重，要先进行药物治疗，减轻头晕症状。等病人能耐受以后，再进行检查。

前庭功能障碍表现为头晕、不稳的感觉。如果没有得到及时治疗，病人可丧失工作和正常生活的能力。人能够正常直立行走，能够做各种各样的动作，需要视觉、神经本体感觉和前庭平衡觉共同参与。当前庭功能丧失后，病人表现失衡，不能够正常判断身体所处位置，尤其在视线不好时，如夜间，很容易摔跤。部分老年人频繁摔跤，可能引起继发损伤，如损伤骨头。所以对于前庭功能障碍，不管是哪种疾病引起，都应该及时治疗原发病，进行前庭功能康复，及时恢复平衡状态，避免发生继发性损害。