于佳辉

牙周膜息肉是一种牙齿龋损破坏后导致的软组织增生，牙周膜息肉的治疗主要是针对牙齿治疗，治疗方式应根据髓室底的破坏程度大小而定。如果息肉对髓室底破坏比较小，可以清除息肉、修补髓室底，并进行根管治疗，治疗结束一定要定期观察，同时随访。一旦发现根分叉病变没有减轻，或者有扩大趋势时，要及时拔除患牙，同时如果息肉对髓室底的破坏比较大，需要视牙齿情况而定。 如果牙齿的完整性比较好、牙根又比较粗大，可以进行牙半切除术，也就是将牙齿一分为二。如果牙齿破坏比较大，根分叉地方病变也比较严重，牙齿的根部损伤也比较严重，这时候必须要拔除患牙。

牙周炎和牙龈炎都是最常见牙周疾病，牙龈炎是牙周炎的前驱和危险因素。然而并不是所有的牙龈炎患者都会发展为牙周炎。牙龈炎一般会出现牙龈出血、红肿，是牙龈边缘炎症，病变一般局限在牙龈，没有牙龈附着丧失。通常情况下，洗牙就可以解决牙龈炎症，减轻出血量，然后牙龈也会很快恢复健康，是一种可逆性病变。但是如果牙龈炎症得不到及时重视，就会继续破坏牙周组织，患者除牙龈出血症状，还会有明显牙周袋，牙周附着水平丧失，也会出现牙槽骨吸收，此时如果不及时治疗，病变一般呈缓慢加重，甚至会出现牙齿松动，严重会出现脱落。 牙周炎经过规范治疗可以得到控制，但是已经破坏软硬组织难以恢复到正常状态。所以牙龈炎和牙周炎的区别是疾病进展中从软组织向硬组织的发展。如果患者患有牙龈炎，一定要引起足够重视，及时治疗，一旦忽视龈炎阶段治疗，就会造成不可逆的牙周炎改变，疾病很难控制。

牙龈出血的原因很多，主要包括两方面：口腔因素和全身因素。最常见的是口腔原因，口腔原因主要是由于牙龈炎或者牙周疾病引起。如果刷牙或吃饭时牙龈出血，出血量不是很大，当不刷牙、不吃饭，没有刺激时出血就会停止，这种情况基本是牙龈炎症引起出血。患者应进行常规牙周治疗，症状会明显好转。 有一点值得注意，高血压患者有时在睡梦中会出现口腔急性出血，其实高血压本身不会引起牙龈出血，牙周本身炎症才是出血的主要原因，而高血压又加重牙龈出血。所以高血压患者一定要控制好血压，然后进行积极牙周治疗避免牙周出血。 全身性因素，由于血液系统疾病导致的牙龈出血，常见主要有血小板减少性紫癜、白血病或者血友病患者。患者主要表现无触碰或者触碰东西时出血，而且出血量比较大，特别不容易停止。这种全身因素导致的牙龈出血患者需要到正规医院血液科进行检查，然后进行综合治疗。

急性牙周脓肿治疗原则应以止痛、防止感染扩散及排脓引流为主。初期脓液尚未完全形成之前，可清洗牙周袋，局部冲洗上药，适当时可配合全身抗生素使用或支持疗法。 但在脓液形成且局限，出现波动感时，要根据脓肿部位及表面黏膜厚度，选择从牙龈或者牙周袋表面进行及时排脓引流，切开后应该彻底冲洗脓腔或在局麻下彻底进行龈下清创术。同时配合局部药物和全身抗生素，也可辅助使用激光、口服止痛药等，缩短愈合周期、减轻患者疼痛。 在急性脓肿消炎处理之后，还要进行进一步序列治疗，控制牙周炎、减轻脓肿发生几率。

老年人的牙周脓肿会经常复发。牙周脓肿并非一个独立疾病，而是牙周炎发展到晚期出现深牙周袋后的常见伴发症状。牙周脓肿是由深牙周袋细菌、牙石等刺激因素引起的牙周组织局限性化脓性炎症，当患者自身免疫力增强时，症状可逐渐抑制，但不能得到彻底治愈。当免疫力低时，牙周脓肿会再次发作。老年人年纪较大，自身免疫力变弱，如果不能及时去除刺激物，牙周脓肿会反复发作。 因此减少老年人牙周脓肿反复发作的主要措施是积极去除局部刺激因素，同时配合使用消炎药物。平时要叮嘱老年人，如果发生牙周脓肿，要及时到医院进行就医。同时患者自己也要注意口腔卫生，一旦发生脓肿要到正规专业医院进行系统牙周治疗。

通常牙周脓肿一般需要1周左右才能痊愈，并且恢复时间与个人机体免疫有关系。如果自身免疫力比较强，恢复比较快；而老年人年纪相对要大，体质相对虚弱，甚至伴有全身系统性疾病，这种情况下可能需要2周左右才能痊愈。 此外，牙周脓肿如果同时辅助别的治疗手段，如激光或者配合药物治疗，愈合周期会大大缩短，同时还能更好的减轻患者疼痛，对后期治疗有较好基础。牙周患者要定期复查，进行专业正规龈上洁治和龈下刮治术，可减少牙周脓肿复发。 牙周脓肿是发生于牙周袋壁或深部牙周组织的局限性化脓性炎症，并非独立存在疾病，而是牙周炎发展到晚期出现深牙周袋后的常见伴发症状，一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿。

国内外研究表明，牙周炎与早产儿以及畸形儿有着密切关系，也就是说一旦孕妇得了牙周炎，就会影响到新生儿的健康，所以孕妈妈要积极主动治疗。 首先以预防为主，无论是备孕阶段或者妊娠期，要向专业的口腔医师学习预防牙周疾病知识，保持口腔卫生，一旦发生病情，及时就医。牙周科医生也应该以控制病情为主，轻柔去除局部刺激因素，如龈上洁治去除结石、冲洗牙周袋。平时的孕妇要定期进行专业正规牙周检查。 还有非常重要的一点，一定要尽量避免全身用药，但是如果病情严重，无法控制情况下，口腔科医生应和妇科医生会诊，根据临床妊娠用药分级标准，尽量应用对孕妇和胎儿发育无影响或相对更安全的药物。对孕期牙周治疗风险性，孕妈妈们不要担心，因为国内外专家共同研究表明，在妊娠中期进行牙周治疗对孕妇和胎儿都是安全的，但是要避免在孕初期前3个月和后3个月进行专业牙周治疗。

老年人牙髓坏死有夜发痛。牙髓坏死是牙髓病变的一种，当牙髓组织发生严重营养不良及退行性变时，由于血液供应严重不足，最终可发展为牙髓坏死，又称渐进性坏死，一般多见于老年人。单纯牙髓坏死临床患者一般没有疼痛症状，但是坏死的牙髓组织更有利于细菌定植，比健康牙髓更容易被细菌感染，牙髓坏死如果不及时进行治疗，病变可能向根尖周组织发展导致根尖周炎。 根尖周炎早期可没有临床症状，患者仅表现为轻微咬合痛或者钝痛。如果身体抵抗力低，根尖周炎急性发作，就会出现自发性、持续性疼痛。这种疼痛不分白天黑夜，此时应该积极进行治疗，尽量保存患牙。同时这种疼痛还需要与急性牙髓炎相鉴别，因为急性牙髓炎的症状多数表现为夜间自发痛，要区别对待进行治疗。