刘芳

对于乙肝小三阳的患者及其家庭成员，通常需要注意以下几点：1、监测肝功能：小三阳的患者要注意监测肝功能，如果肝脏功能有异常，或有纤维化，且HBV-DNA能检测到，就需要进行积极的抗病毒治疗。通过控制乙型肝炎病毒的复制，可以降低传染性，也会降低对家庭其他成员的威胁；2、检查乙型肝炎5项：家庭成员要化验乙型肝炎5项，确定是否有乙型肝炎病毒表面抗体。如果出现乙型肝炎病毒表面抗体，且抗体达到10IU/ml以上，说明对乙型肝炎病毒有免疫力，不易感染乙型肝炎病毒；3、注射乙型肝炎疫苗：如果没有乙肝表面抗体，要规范注射3针乙型肝炎疫苗，注射完第三针乙型肝炎疫苗以后1-2个月，要化验乙肝病毒的表面抗体，判断是否达到10IU/m以上，如果达到水平以上，通常说明获得乙型肝炎病毒的免疫力；4、用具分离：乙型肝炎小三阳的患者，要单独应用洗漱用具，以及剃须刀等锋利的东西，避免血液污染他人的用具。如血液污染物体表面，要用碘伏认真、彻底擦拭；5、避免性传播：另外小三阳的配偶如果没有表面抗体，在性生活的时候要用安全套。乙型肝炎5项检查为小三阳的患者，无论HBV-DNA是否能检测到，都具有一定的传染性。如果HBV-DNA能检测到，说明传染性较强，否则说明传染性较弱。

乙型肝炎5项小三阳的转阴率较低，要判断是否需要启动抗病毒治疗，具体情况如下： 1、HBV-DNA转阴：乙型肝炎5项小三阳，如果是HBV-DNA阳性，即便是小三阳，但病毒复制也较活跃，具有传染性，患者如果转氨酶持续异常，或做肝组织的病理检查，有明显的炎症和纤维化，就需要启动抗病毒治疗。抗病毒治疗的目的，即抑制乙型肝炎病毒的复制，使HBV-DNA转阴，但是这样的患者较少，通常不到10%； 2、表面抗原转阴：但是也有部分患者可能出现表面抗原转阴，或出现表面抗原的转化，即血清学的转化，就是表面抗原转阴，而出现表面抗体，说明患者获得乙型肝炎病毒的临床治愈。为增加表面抗原转阴的几率，如果经过抗病毒治疗，表面抗原降到3000IU/ml，可以联合聚乙二醇干扰素进行治疗，以增加表面抗原转阴的几率。 对于乙肝小三阳的患者，是否需要启动抗病毒治疗，或者联合聚乙二醇干扰素进行抗病毒治疗，需要到肝病科以及感染科等专科，在专科医生指导下，进行判断和治疗。 但是无论小三阳能否转阴，如果需要抗病毒治疗，要积极抗病毒治疗。只有经过抗病毒治疗，才能减少乙型肝炎病毒对肝脏的损伤，降低慢性乙型肝炎向肝硬化和肝癌转变的几率。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏神经官能症，是功能性的疾病。诊断这个疾病，必须除外器质性的心脏病，一定要除外冠心病、心肌病、心肌炎，它的症状有时表现出来是很重的，像胸闷、胸疼、心慌，甚至有呼吸困难，只有排除了所有的器质性心脏病，才能考虑这个病。它的治疗，心理调节是很重要的，必要的时候可以用谷维素，是调理植物神经的。一定要改善睡眠，有的症状就是因为长期的睡眠不好又出现亚健康的状态，这也是有关系的。必要的时候可以看看心身医学科，做一下量化的评分，必要时可以吃一些特殊的药物，帮助缓解症状，度过这段时间。最好还是自己调理，不用药比较好，特殊的情况下，如果心慌，可以用一些β受体阻滞剂，像倍他乐克对症治疗。涉及到具体用药一定要到当地医院看，要医生看到你了，根据情况来对症治疗，这是非常重要的。

头部CT一般需要区分CT是多少排的，一般16排的头部CT，一般在190块钱左右。64层高端CT大概需要300块钱左右。头部CT也需要根据层数，判断具体的价格。

双眼在同时聚视远方时，如一个眼睛的角膜向内偏斜即可诊断内斜视。发生内斜视的原因有很多，如先天性眼球发育不良、营养因素等。针对不同病因，治疗方法不同。患儿出现内斜视症状时，应尽早到医院就诊，佩戴眼镜。部分患儿需要遮盖治疗。家长需培养患儿配合医生治疗的意识，避免其长时间看手机，应鼓励患儿多进行户外运动、望远等，以锻炼视力。

成人可以注射乙肝疫苗。乙肝疫苗应用的人群，包括新生儿、婴幼儿以及表面抗原和表面抗体阴性的15岁以下儿童。还有乙肝的高危人群，包括成人，成年人中高危人群主要是医务工作者、免疫功能低下的人群。免疫功能低下的人群是指部分患有慢性疾病的人，包括慢性肾衰、长期血液透析、糖尿病血糖控制不理想、HIV(艾滋病毒)感染者以及应用免疫抑制剂的人群，都是乙肝感染的易感人群，无论在何年龄段，均要注射乙肝疫苗。通过注射乙肝疫苗，可以保护人体免受乙肝病毒的感染，否则免疫功能低下的人群和在医院工作的医务工作者，是乙肝病毒的易感人群，也是高危人群，感染乙肝病毒后，容易造成急性乙型肝炎，甚至会转成慢性乙型肝炎，对人体的危害比较大。通过注射乙肝疫苗，可以产生表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染，降低乙肝病毒的感染率以及发病率。

肝炎吃抗病毒药物的人群，可以注射新型冠状病毒疫苗 。吃抗病毒药物的肝炎人群，主要是包括慢性乙肝人群口服核苷类抗病毒药物，与慢性丙肝人群口服小分子抗丙肝病毒药物。上述两类人群，如果肝功能相对正常，肝脏病情较为稳定，便可以注射新冠疫苗。无论是抗乙肝病毒的药物，还是抗丙肝病毒的药物，对新型冠状病毒疫苗的活性均没有影响。慢性乙肝和慢性丙肝的人群，属于免疫功能低下的人群，是需要保护的人群，需要注射新型冠状病毒疫苗。如果慢性乙肝和慢性丙肝的人群是过敏体质，对两种以上的药物过敏或对海鲜过敏，此时不建议注射疫苗。

脂肪肝分为4种临床类型，其中脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化，均可能会导致肝功能异常，脂肪肝如果出现肝功能异常，说明肝脏受损比较明显。而且患者一旦继发病毒、细菌感染，甚至大量饮酒，病情进展会加速，甚至会诱发肝功能衰竭，所以脂肪肝患者需进行积极治疗。脂肪肝治疗的原则为积极去除病因，同时要应用保肝药物进行治疗。针对病因的治疗，超重患者要控制体重，并予以减重。减重包括饮食调整、控制摄入量，以及进行适当有氧运动。饮食调整包括进食低脂、低糖、富含膳食纤维的饮食，也要适当增加蔬菜和水果的摄入量，以及适当补充白蛋白，要控制含糖饮料、糕点、精加工食品、动物脂肪、油炸食品、烧烤食品以及人造奶油的摄入。每天进食量要减少500-1000大卡热量，而且要进行有氧运动，每天中等强度的有氧运动需持续30分钟，且每周需达5次以上。经过控制体重，如果在1年内体重减少5%-10%，则肝功能异常情况会得到好转。

脂肪肝的B超上结果，常描述为肝脏呈轻、中度增大，被膜光滑，肝脏回声致密增强，肝内血管结构模糊不清，肝肾反差增大，且结论是脂肪肝。彩超或者B超对脂肪肝的检查比较敏感，如果肝脏的脂肪组织达到30%以上，B超则能显示出脂肪肝表现。脂肪组织如果达到50%以上，通过B超检查脂肪肝的灵敏度可以达到98%。但是如果肝组织中的脂肪变性在5%以下时，属于较轻微的脂肪变性，此时B超检查则不容易发现脂肪变性。所以脂肪肝的检查，除B超检查以外，还可以借助CT以及肝脏瞬时弹性成像检查，比肝脏的超声检查对脂肪肝的诊断更灵敏。但是因为肝脏超声检查较广泛，而且简单、容易操作，现在普遍接受将肝脏超声检查作为脂肪肝的筛查。

甘油三酯高是发生脂肪肝的危险因素，出现脂肪肝的几率会增加，但并非甘油三酯高的患者都会有脂肪肝，但脂肪肝患者常伴有甘油三酯增高。对于甘油三酯高或者脂肪肝患者，需要做肝脏彩超检查，或查血清中的甘油三酯水平。脂肪肝发生的主要原因是超重、肥胖以及腹型肥胖，而且营养过剩、代谢综合征患者发生脂肪肝的几率会增加。脂肪肝的控制，如果甘油三酯高，则需予以降血脂治疗。首先要改善饮食习惯，减少热量摄入。患者要进食低糖、低脂、高膳食纤维食物，而且要控制含糖饮料、糕点、精加工食品的摄入，尽量减少和控制动物脂肪、油炸类食品、烧烤类食品以及人造奶油、人造黄油等食品的摄入，从而减少脂肪的摄入，或甘油三酯类脂肪的摄入，也有助于控制脂肪肝。