陈樱花

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
青少年常见的原发性肾病综合征是局灶节段性肾小球硬化，患者多起病隐匿，临床上除肾病综合征外，多数患者伴有血尿、高血压和肾功能损害也较常见。患者对激素治疗的反应差异较大，部分病情较轻，对激素治疗敏感的患者治疗效果较好，部分患者会出现激素依赖、反复复发、治疗疗程较长。另外，系膜增生型肾小球肾炎、微小病变型肾病，也是青少年常见的原发性肾病综合征。狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎，是多发于青少年的继发性肾病综合征。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征不可以吃含钠盐丰富的食品，如咸菜、咸鱼等腌制品，含盐的调味品，如酱油、烧烤酱、味精，一些罐头食品和冷藏食品，如加工过的火腿、腊肉、熏肠。也不宜吃大量的蛋白质，不要试图通过进食大量富含蛋白质的食物，甚至保健品来补充丢失的蛋白质。肾病综合征患者多有高脂血症，因此应该限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入，高脂血症会引起动脉硬化及肾小球损伤。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合症是肾小球疾病的常见表现，表现为大量蛋白尿，尿蛋白定量>3.5g/d，低蛋白血症，血浆白蛋白<30g/L，伴有高度水肿和高脂血症。多种原因都可以引起肾病综合征，常见的引起原发性肾病综合征的病理类型有微小病变型肾病、局灶肾小球节段硬化症、系膜增生性肾炎、膜性肾病等。继发性肾病综合征常见的原因有糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性以及药物、肿瘤等。临床上不能仅满足于肾病综合征的诊断，必须对其病因、病理及并发症作出完整的诊断，才能提高肾病综合征治疗的缓解率，改善患者的预后。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾小球肾炎的诊断包括病因诊断、病理诊断、功能诊断和并发症的诊断，具体如下：1、病因诊断，先是区别是原发性还是继发性，原发性包括IgA肾病、系膜增生性肾炎等，继发性可继发于肿瘤、代谢疾病、自身免疫性疾病等，也见于各种药物、毒物等引起的肾脏损害。2、病理诊断对肾小球肾炎的病因不明的时候，可以通过肾穿刺活检来明确病理类型，进行更好的治疗。3、功能诊断，临床上对于伴有血肌酐升高的肾小球肾炎患者要进行肾脏功能的分期诊断。急性肾脏损伤根据血肌酐和尿量的变化，分为急性肾损伤Ⅰ到Ⅲ期，慢性肾脏的损伤根据肾小球滤过率下降的程度，分为慢性肾脏病Ⅰ到Ⅴ期。4、并发症的诊断，肾脏病可以引起各个系统并发症，包括中枢神经系统、呼吸系统及循环循环系统等，需要对并发症进行明确处理。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染，直接引起肾盂黏膜和肾实质的炎症，包括急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎为急性感染性疾病，主要为大肠埃希菌引起。患者多急性起病，短期内即出现临床症状。慢性肾盂肾炎的患者多有反复或持续感染，导致肾脏结构和功能受损，并出现肾盂肾盏形成瘢痕，是主要特征。目前主要分为三个类型：一、伴有反流的慢性肾盂肾炎，即反流性肾病。二、为伴有阻塞的慢性肾盂肾炎，即梗阻性慢性肾盂肾炎。三、比较少见的特发性慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎也是临床的常见病、多发病，尤其多见于女性的患者。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾盂肾炎的患者大多为急性起病，临床症状会在短期内出现，病情轻重不一。有些患者会有明显的诱因，比如近期有使用尿路器械，包括膀胱镜检查、逆行肾盂造影、导尿和留置导尿管等，还有妇科检查史等。肾盂肾炎多由上行感染所致，大多患者会伴有膀胱炎的症状，有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液浑浊，偶有血尿，患者还会伴有全身症状，包括寒战、发热，体温可达38℃以上，全身疲乏、无力以及食欲减退，可有恶心、呕吐或者腹痛。体检的时候可有一侧或两侧的肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。对于有糖尿病或者尿路梗阻的患者并发急性肾盂肾炎的时候，还可能发生急性肾乳头坏死，坏死的乳头脱落可会引起肾绞痛，部分患者还可能出现少尿及急性肾衰竭。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾衰竭患者可以服用复方α-酮酸制剂，来减轻由于低蛋白饮食造成的营养不良。可以口服铁剂，如琥珀酸亚铁，静脉使用铁剂，如蔗糖铁，皮下注射促红细胞生成素来纠正贫血，可以使用胰岛素来控制血糖，服用碳酸氢钠来纠正酸中毒。还可以服用碳酸钙来纠正高磷血症，服用西那卡塞来治疗继发性甲状旁腺功能亢进。服用钙离子拮抗剂，如氨氯地平，β受体阻滞剂，如美托洛尔，血管紧张素转化酶抑制剂，如贝那普利，血管紧张素II受体阻滞剂，如氯沙坦来控制高血压等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾衰竭的治疗还是要坚持病因长期合理治疗，如控制高血压，24小时持续有效地控制高血压，对保护靶器官有重要作用，也是延缓肾衰竭进展的重要措施之一。对于血肌酐在3mg以下的患者，还是首选血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂，除具有降压作用以外，还有降低肾小球的高滤过和减轻蛋白尿的作用。要严格控制好血糖，使糖尿病患者的糖化血红蛋白<7%，这样也可以延缓肾衰竭的进展。还要控制蛋白尿，尽可能的将患者的蛋白尿控制在0.5g每天以下，可以改善患者的长期预后来延缓肾脏病的进展。要注意饮食，要采用低蛋白、低磷饮食，可以加用必需氨基酸或者α-酮酸进行治疗，具有减轻肾小球硬化和间质纤维化的作用。另外，还要积极处理各种并发症，如纠正贫血，应用他汀类药物降脂，还要戒烟，这些对肾功能都有一定保护作用。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾炎患者生活中需要注意的，很重要的就是预防感染。预防措施主要是注意个人卫生、防寒保暖，病情较轻的患者应该适当的运动以增强体质。患者要保证充足的睡眠，每天睡眠的时间应在8小时以上，饮食上应该低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，要少食动物内脏，要避免食用一切可疑过敏的食物。患者要加强皮肤的护理，要保持皮肤的完整，尤其是对于浮肿较多、蛋白尿的患者，患者要勤洗澡、勤换衣、修剪指甲，要注意使用刺激性小的护肤品。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
引起急性肾小球肾炎的病因不同及病理改变不同，治疗方案会有不同。急性链球菌感染后肾炎，是一类最常见的典型的急性肾小球肾炎，以该病为例，其治疗基本上是对症治疗，主要为预防和治疗水钠潴留，控制血容量从而达到减轻症状，控制水肿和高血压、预防并发症，及防治肾脏损害加重。一般治疗包括卧床休息、利尿消肿、控制血压、低盐饮食、低蛋白低钾饮食。利尿治疗，限制水钠摄入以后，如果仍然浮肿可以加用利尿剂。在利尿以后，血压也会得到改善，如果血压仍高，可以加用钙离子拮抗剂降血压治疗。对于出现高血压脑病的需要给予吸氧、降颅压减轻脑水肿的治疗。在利尿、降压，及给予硝普钠等减轻心脏前负荷以后仍然不能控制心力衰竭的时候，可以采用血液透析脱水治疗。对于合并由新月体形成引起的急性肾功能损伤的患者，需要给予糖皮质激素冲击治疗，联合细胞毒性药物或者血浆置换治疗。对于有明确的感染因素或者细菌培养阳性的患者，需要积极的应用抗生素抗感染治疗。