金克敏

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
一般情况下壶腹癌做完手术之后复发的概率是比较低的，因为一般发现都比较早，长到一公分左右就会引起黄疸，引起腹痛，病人就会就诊。所以来就诊的病人都会比较早期，就发现做完手术之后效果非常好。万一复发了怎么办？第一、复发了要看它长在哪个位置，腹腔淋巴结的转移，病人需要做化疗。转移比较局限的，也可以考虑做放疗。目前靶向治疗是没有证据的，一般情况下不考虑二次手术切除。第二、转移，可能在肝脏或者到肺或者更远的脏器，如果出现了更远脏器的转移，主要是维持治疗，通过化疗，去维持患者肿瘤不进展，患者生存期得到延长，有骨转移的患者可以考虑做放疗，包括用双膦酸盐去防止骨头的破坏，延缓症状，这些都是可以考虑的。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹癌跟胰腺癌一样，主要是黄疸和腹痛的表现，病人可能会有消瘦这些症状，两者的预后有天壤之别，胰腺癌能活一年多，这是做完手术之后的数据，一年半左右，国外是这样，国内也是这样。壶腹癌能活多久？壶腹癌如果是早期的，做完之后，活5年或者更长的时间基本上是没有问题的。即使到了Ⅱ期，中位生存期也能够达到40多个月，到了Ⅲ期的也能有20多个月，预后是非常好的。如果发现有亲戚朋友出现了黄疸，最后诊断如果是壶腹癌，一定要积极的做手术，预后是非常好的。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹是挺有意思的名字，什么叫壶腹？大家知道喝水的水壶，靠近水壶的嘴部，有个稍微隆起变膨大的地方，这就叫壶腹。人体胆道跟胰腺的胰管，最后进到十二指肠之前，会汇合，汇合完之后会有个膨大的位置，这个地方就叫壶腹。这个位置非常狭小，也就1cm^2。这个位置胆汁、胰液，包括十二指肠液都对它有浸泡，这个位置发生肿瘤的概率会比一般的部位要高。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹癌手术需要切六个脏器，做四个吻合，做完了之后，病人的恢复要分两个阶段。第一、各个吻合口能不能长好，术后的护理要注意，患者不能过早的进食，如果吻合口没长好有可能会造成腹腔里边严重的感染。有病人吃的西瓜，西瓜子进到腹腔里边，最后通过充气管出来，感染会非常严重，不能过早的进食。第二、要鼓励患者尽早地下地活动，促进局部的血液循环，减少粘连，包括促进各个吻合口的愈合都有好处。第三、需要密切观察患者的症状、体征、引流管的情况，如果引流管里边出现消化液，甚至出血，要赶紧的告知医生或者护士来处理。术后如果长好了，功能能不能协调的问题，进食一定要循序渐进。刚开始千万不要吃太油腻的东西，慢慢的恢复饮食，有不适赶紧告知医护人员。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌的手术费用要分好几种情况来探讨，第一、是胆囊癌到底做多大范围的手术？如果单纯做胆囊的切除，费用咱们国家有单病种，大概就几千块钱，不到一万块钱就能解决问题。第二、是中期的胆囊癌，不单是清扫淋巴结、切除一部分肝脏的问题，有可能还需要联合胰腺的切除、十二指肠的切除、胃结肠的切除，费用可能就会到10多万甚至20万都有可能，这是大概的数目。另外大家还要考虑到，在哪个地方看病，在大城市看病，费用可能相对贵一些，到县医院或者乡镇的卫生院看病，费用可能就会低一些。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌手术做完之后，要看分期，单纯做胆囊切除，胆囊癌是早期的，事情比较好办，吃东西一般情况下没有任何禁忌，胆囊的手术做完之后，胆道系统暂时会有功能的受损，功能恢复需要至少两周的时间，推荐大家在术后两周之内不要吃的太油腻，虽然大多数病人可能吃了没关系，但也有少数人吃完之后会继发胆漏，有些不舒服的症状，饮食方面适当的注意一下会好一些。中晚期的胆囊癌，尤其是中期做了扩大的切除，包括淋巴结的清扫、肝脏的切除，术后一定要注意千万不要吃的太油腻，药物方面目前可以吃点保肝的药物，也可以吃些疏通胆道的，像消炎利胆片、熊去氧胆酸等，对术后胆道功能的恢复是有一定帮助的。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌处于早期和中期的，目前所有的指南，包括国内国外的指南，像NCCN指南，像欧洲的ESMO指南都推荐手术切除。第一、早期的胆囊癌，只是侵犯了黏膜层，肌层都没有侵犯，做单纯的胆囊切除就能解决问题，不需要做淋巴结的清扫，也不需要做扩大切除，手术风险就很小，有些腔镜当天做完当天就能出院，第二天就能上班，所以这是非常好的。第二、肿瘤要偏晚一些，需要做肝十二指肠韧带的淋巴结清扫，需要做肝脏的切除，甚至需要做联合脏器切除，风险就比较大，胆囊癌的手术风险完全要看胆囊癌所处的分期。分期早风险非常小，分期偏晚是有一定风险的。在成熟的医院去做手术，死亡的风险基本上是非常小的，大家可以放心。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
如果出现了肝内胆汁淤积症，要做一些检查，包括查一下病人的胆红素水平，总胆红素、直接胆红素、胆汁酸、γ-GT等，还需要做自身免疫性抗体的检测，主要是查胰道里的肝内胆汁淤积是什么原因造成的，如果是自身免疫性疾病可能需要激素的治疗，果是感染造成的，抗感染的治疗。如果基因缺陷造成的就真没有什么好办法。如果是寄生虫等这些原因造成的，可以通过抗寄生虫的治疗来缓解患者胆汁的淤积。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
肝内胆管结石的成因是非常重要的。想治这个病，首先得知道是怎么发生的，目前看可能跟以下因素有关系。第一、是胆道的感染，第二、是患者胆汁的成分可能有关系，胆汁成分胆色素、胆固醇，这些成分跟正常人不一样，也就是比例不一样，成分不一样就会导致肝里的胆管里广泛的形成结晶的析出，形成肝内胆管的结石。第三、是寄生虫的感染，华支睾吸虫、血吸虫都有可能会导致肝内胆管的结石。治疗要根据病因来，患者感染造成的，要吃消炎利胆片，控制胆道的感染，如果是寄生虫引起的，一定要通过药物控制血吸虫，控制华支睾吸虫。控制完之后，虫卵被破坏掉了，肝脏胆管结石就能够得到有效的缓解。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆管结石治疗主要是两个方面的内容，第一、是要缓解病人的症状，病人有腹痛，有发热，就需要通过抗生素的治疗去控制感染，控制患者的症状，包括腹痛，可以通过止痛药去治疗。另外就是怎样把结石去掉，才是最最重要的。肝内胆管结石有可能会继发肿瘤，胆管细胞癌的发生，一旦发生癌变就非常麻烦了，这时候再怎么治也是提心吊胆，病人能不能长期存活都是一个问号。第二、非常重要的治疗办法就是通过手术切除的方式，把肝内胆管的结石包括结石所在的这一部分肝脏都切掉，这是最彻底的办法。当然现在有微创的治疗办法，通过嘴里下镜子，下到壶腹部，然后再往上逆行到肝内胆管里边，把舌头掏出来，这也是一个办法，这种办法做完之后，复发的概率是非常高的。