蔡林

女性出现尿路感染通常有效的缓解办法是应用抗生素治疗，多数尿路感染为细菌引起。针对细菌感染选择敏感有效抗生素，同时按照医嘱、疗程进行服用，则可以尽快消灭细菌，从而使症状得到较明显的改善。针对部分耐药菌感染，可能常用抗生素治疗效果并不满意，建议患者进行尿培养检测，通过尿培养化验，检查尿内为何种细菌感染，从而选择针对该细菌敏感的抗生素进行治疗，继而快速治愈泌尿系感染。针对泌尿系感染，可应用广谱抗生素进行治疗，如果初始抗生素治疗3-5天，症状仍然不见缓解，则需要考虑是否出现耐药，从而更换抗生素继续治疗。

尿路感染的患者不吃药、多喝水，有可能会自行痊愈，前提是感染较轻以及感染的细菌或病原体毒力较弱、数量较少，此时通过多喝水的办法，排尿增多，可以起到冲刷、自净作用，逐渐在自身免疫力作用下杀伤细菌，使尿路感染痊愈。此外，如果患者是老年人，体能状态较差，尤其是有糖尿病或长期服用激素的这类患者，由于免疫功能受到一定程度的抑制，自愈的几率会大大降低。因此，出现尿路感染后，建议患者到医院进行尿常规检测，如果白细胞增高并不多，提示感染比较轻微，此时如果患者免疫力较好，可以考虑多喝水自愈。但如果尿中白细胞升高较多，患者症状又较为明显，仍然建议应用抗生素进行治疗，可以增加治愈几率以及缩短治疗时间。

如果憋尿时间很长，膀胱内积存尿液较多并感觉疼痛，或很想上厕所属于正常现象，也是人机体自我保护的形式，避免膀胱过度充盈。膀胱正常容量约为400ml，所以如果出现憋尿后小腹疼痛，首先可以简单的测量膀胱容量，如果达到400-500ml感觉憋胀完全正常，及时上厕所，以后不要长时间憋尿即可。 如果膀胱容量达不到此标准，出现膀胱胀痛时容量还在300ml以下，此时需考虑泌尿系统疾病，最常见的是间质性膀胱炎，因为膀胱感觉异常、膀胱黏膜通透性增加，尿液对膀胱刺激性增加后，稍微憋尿就会产生明显的疼痛，出现这类情况需要到医院就诊。 间质性膀胱炎可以考虑用膀胱内灌注透明质酸，保护膀胱黏膜层缓解相应的症状。药物治疗效果不太显著者，可以考虑麻醉下膀胱进行水扩张，甚至注射肉毒杆菌毒素进行治疗。

发现有肾囊肿，只要肾囊肿体积较小，对肾脏的结构、功能没有显著影响，定期监测、观察即可，比如50岁以上的人群做B超、体检，有相当大的比例发现身上有囊肿存在。囊肿就像小水泡，但多数囊肿体积较小，＜5cm的囊肿，属于比较小的囊肿，多数不需要特殊干预，＞5cm，要看它的位置、生长快慢以及患者的年龄情况综合决定。年轻患者的囊肿长得较大、较快时，需要进行处理。囊肿对肾脏的肾盂、输尿管产生压迫时，需要积极处理。但多数囊肿不需要处理，每年体检，定期监测，观察囊肿大小变化的趋势即可。通常囊肿缓慢增长的趋势，只要对肾脏本身的结构、功能，没有显著影响，可以继续观察。

肾囊肿最主要的问题是判断囊肿的良、恶性。多数囊肿为良性，但有少数囊肿有恶性的风险。影像学检查肾囊肿时，有Bosniak分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，级别越高，恶性的可能越大，所以首先通过CT、核磁影像学检查，初步判断囊肿的良、恶性。对于怀疑恶性的囊肿，需提高警惕。多数的Ⅰ级良性囊肿患者，需定期复查，了解囊肿大小变化趋势，通常囊肿表现为缓慢增大，若囊肿是每年1-2cm以上的速度快速进展，可能需要干预。少数的囊肿位置不佳，可引起肾盂压迫、肾脏积水，需积极处理。对于多数的囊肿不需要特殊处理，但对于怀疑恶性或者有压迫的囊肿，需提高警惕，及时干预。

肾囊肿手术若是采用外科手术的方法，通常需住院3-5天；若是采用B超引导下穿刺的方法，通常不需住院，具体如下：1、外科手术：在腹腔镜下将囊肿进行去顶，囊肿属于封闭的囊腔，医生通过将肾外囊壁切除，将其中囊液吸出、释放，达到治疗肾囊肿的目的。肾囊肿手术属于微创手术，相对比较简单，通常需要进行全身麻醉，在术后1-2天，多数患者可恢复到接近日常的状态。患者饮食、活动基本恢复正常，不受影响，整体而言住院时间大概是3-5天。但具体需要根据患者的术后恢复情况、患者年龄、身体条件决定；2、B超引导下穿刺：此方法较手术方法更为微创，医生在B超引导下穿刺肾脏的囊肿，将囊液吸出后再进行硬化剂治疗。此方法整体治疗过程比较简单，在门诊即可进行，患者不需要住院治疗。

泌尿系统结石是指有无机盐成分沉积，即沉积到整个泌尿系统中，常见的是产生于肾脏本身，肾脏内分泌出的尿液，如果尿液成分过于浓缩、饱和后，有些尿中的无机盐成分，比如草酸、钙，尿酸、磷酸钙等成分会逐渐析出小颗粒结晶，如同滚雪球，越长越大，形成几毫米，甚至几厘米，肉眼可见的结石，是形成泌尿系结石的主要因素。结石大多数是在肾内形成，肾内形成结石有可能随着尿液沿着输尿管、膀胱、尿道排出体外，也有可能在此过程中，比如在输尿管、膀胱、尿道形成停留和卡顿，会变成相应的输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。因此绝大多数结石均源自于肾脏，与尿液成分过于浓缩、无机盐析出等密切相关。

针对尿结石本身并无何种食物绝对不能吃，人无法完全避免使用含某元素的物质，尿结石的成分有很多种，不同的人尿结石成分，涵盖食物的禁忌不同。以常见的草酸钙结石为例，较多食物都含有草酸或者钙，食物当中完全不含有这些成分可能性较低，对于身体也会造成不利影响，因此需均衡饮食。若为草酸钙结石可以少吃含草酸或者含钙丰富的食物，如菠菜、豆腐以及橙子、橘子等，但并非绝对不能食用。同时要注意多饮水，因为无论哪种类型的结石，都是无机盐的结晶在尿中沉淀结晶形成。通过多喝水、多排尿，可让尿液得到有效稀释，也能有效减少尿中结石形成的风险，因此多喝水可能比限制饮食更加有效。

尿结石并没有通行的特效药，尿结石的成分很多，结石质地通常较坚硬，较少有药物可将结石真正融化或加速排出。因此，绝大多数药物都只能起到很弱的辅助治疗作用。只有特殊成分的结石，如纯尿酸结石或纯胱氨酸结石中不含有其它的含钙成分，可通过碱化尿液的方式调节尿液pH值，加速酸性结石溶解，减少或者减小结石，甚至让结石完全溶解。所以结石的治疗首先要了解结石的成分，对于纯尿酸或者胱氨酸的结石，可以通过口服小苏打片或口服枸橼酸钾的药剂，碱化尿液，促进酸性结石溶解，从而达到溶石目的。但对于更为常见的含钙结石，这类药物则无效果。

膀胱癌手术之后，做膀胱灌注治疗，容易诱发泌尿系感染或者产生膀胱刺激性症状。因为膀胱癌手术后，患者可能面临膀胱肿瘤复发的风险，通常会选择化疗药或者卡介苗，进行膀胱灌注，降低膀胱肿瘤复发的风险。药物作用在膀胱内，会引起化学性膀胱炎，通过插尿管灌药操作，容易出现细菌逆行感染的风险。多数接受膀胱灌注治疗的患者，会出现泌尿系感染或者尿路刺激症状，可能会产生强烈的尿频、尿急、尿痛症状，甚至尿血。灌注之前，建议患者查尿常规，灌注前后多喝水，还可以配合抗生素使用，尽量降低感染造成的不适。