苏远

晚期肺癌主要指Ⅲb或Ⅳ期以上的肺癌，多休息还是多运动，主要根据患者体力评分状态判断，即PS评分。如果患者活动能力没有受到明显影响，建议多运动，以轻度运动为主，而不是剧烈运动。因为剧烈运动时机的耗氧量增加，肺癌患者没有办法在短期内实现呼吸功能的有效代偿，所以建议进行散步、打太极拳、跳广场舞等轻微运动。如果肺癌晚期心肺功能明显受损，稍活动后，如上洗手间都会喘气，提示缺氧严重或心脏射血功能不足。此时不建议活动，主要以休息为主，如果运动，建议在室内运动，在床边进行慢走或进行肢体的伸展运动，不能做过激的活动。运动不仅能增强患者抵抗力，还能避免长期卧床带来的不良反应。部分癌症晚期患者不愿意运动，而长期卧床可能会引起痰液蓄积而不能咳出，导致肺炎，以及骶尾部出现褥疮、压疮的可能性。所以针对肺癌晚期患者的体力状况，应选取进行适当的活动。

肺癌晚期患者出现迷糊的表现，一般存活时间较短，可能在1-2周。该症状主要是肺癌引起缺氧或颅内转移，导致颅脑功能受损，昏迷后患者不能有效进食。同时患者咳嗽、咳痰的能力也会下降，呼吸道和肺部所蓄积的痰液会越来越多，可引起肺部感染，又会加重缺氧，加重二氧化碳蓄积，进一步造成颅脑功能障碍、脑水肿。还可能是并发症导致肺癌晚期昏迷，如肺癌合并脑血管意外，如脑梗塞或脑出血。此时如果肺癌没有明显进展，患者心肺功能正常，可以通过积极治疗颅脑并发症，包括扩血管、溶栓、开颅引流，可以控制症状，进一步延长患者生存期。所以肺癌晚期出现迷糊、意识不清时，不要轻易放弃，要查清楚具体原因。如果确实是因颅内脑转移引起，此时可能已进入终末期，患者存活期较短。

患者咳嗽期间多数可以食用虾类产品，但需除外对虾过敏的情况。部分患者属于过敏体质且对多种食物或药物过敏，而虾作为富含蛋白的食物，其中的蛋白成分可能诱发过敏。因此对于材质鱼虾过敏病史的患者，建议不要食用虾类食物。另外还需注意咳嗽时食用虾类要细嚼慢咽，尤其对于椒盐虾等带壳摄入的情况，需将虾壳嚼碎，否则硬壳在吞咽过程中，可能会刺激口腔黏膜而引发咽痒、咽痛甚至加重咳嗽。此外，椒盐虾的虾壳不慎被误吸到气管或肺部时，可能会引起吸入性肺炎，加重咳嗽的产生。因此，患者咳嗽期间可以食用虾类但需明确咳嗽的原因，若为普通感冒咳嗽或咽炎引起的咳嗽，则通过多休息和服用相关药物可以痊愈。但对于常年咳嗽且伴有喘息的患者而言，需要明确是否存在哮喘或慢性支气管炎，建议到医院完善检查并明确咳嗽的原因。

肺癌1cm属于小结节，属于T1期，是早期的癌症表现，可以实现完全治愈。现在的治疗方法较多，包括传统的胸腔手术切除，还有放射治疗，包括质子治疗，还有介入治疗等方法。经皮的肺穿刺消融术主要针对年老体衰或者心肺功能不全，无法耐受手术的患者。但肺癌的恶性程度不仅取决于肿瘤大小，还取决于肿瘤细胞类型，以及存在的基因状态。如果是鳞状细胞癌，则生长较缓慢，1cm的结节从自然生长到疾病死亡，有3-5年时间。如果是小细胞肺癌，其分化程度低，恶性程度高，容易出现远处转移和疾病的爆发进展，通常存活期在1-2年内。所以要根据肿瘤的类型、大小、是否出现其他部位转移，如肺门纵隔、淋巴结、颅脑、骨骼等，综合判断肿瘤的疾病状态及可能的预后。

肺癌通过支气管镜可以确诊，特别是对中央型肺癌，具体情况如下：1、肿瘤侵犯气管或支气管时，可通过支气管镜可以直接看到气管腔内肿瘤存在，用活检钳夹取瘤组织并送病理检测可以确诊；2、肿瘤没有侵犯到管腔内，而在管壁外，但能观察到管腔已被肿瘤压迫、狭窄，在支气管镜操作基础上进行穿刺，将穿刺针对准肿瘤所在位置，穿破气管壁以获取气管壁外肿瘤组织并送病理检查，也可以确诊；3、管腔内没有看到肿瘤，管壁也没有被压迫，可进行超声支气管镜检查，能探查到管壁外病变、淋巴结病变，由于有时气管镜达不到肿瘤本身而能达到侵犯的淋巴结，在相应处行穿刺检查，也能实现肿瘤确诊；4、肿瘤生长并没有形成大团块，肉眼下并不清晰，在CT定位下进行支气管刷检，可以判断出肿瘤位置在某一肺叶或肺段，在此处用毛刷反复摩擦、刷检，再将刷片标本进行细胞学检查，可以发现脱落癌细胞，从而确诊肿瘤。综上可见，支气管镜检查对中央型肺癌确诊有价值，属于创伤较小的手段，在临床上运用也较为广泛。

肺癌的存活期，主要取决于其临床类型和分期。若为早期肺癌，Ⅰ期、Ⅱ期患者可经过积极手术治疗，其5年存活期可达80%以上。而晚期肺癌，Ⅲ期或Ⅳ期患者不能手术，通常通过内科积极治疗，其生存期达3年。部分腺癌患者可能存在某些驱动基因阳性，可针对基因给予特定的靶向治疗，从而带来生存期获益。目前有报道显示最长可延长5年以上，出现耐药后加上化疗及免疫治疗，可更多延长生存期。因此，肺癌患者的存活期需具体对待。还需注意小细胞肺癌的恶性程度高，生长快，易引起脑转移，其生存期相对较短，一般早期即Ⅰ期考虑手术治疗，其中30%患者可达5年生存率，而中晚期肺癌患者的治疗手段较少，通常生存期在1-2年内。

讲解医师：苏远  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
首先慢阻肺是一种慢性疾病，是气道阻塞性的疾病，是可以治疗，也是可以预防的。预防比治疗更为重要，怎么来进行预防？就要从病因上来进行。因为慢阻肺最常见的原因就是吸烟，不管是自己吸烟，还是接受别人的二手烟，对于肺而言都是致命的损伤，戒烟不能太晚，越早取得的效果越好，第一个是戒烟。第二，要控制感染，比如有些患者慢阻肺，吸烟，局部的肺部的抵抗力会存在不同程度的下降，可能会经常出现感冒或者是气管、支气管炎，甚至是肺炎。每一次感染对于慢阻肺而言都是额外的打击，会加重慢阻肺的进程，所以慢阻肺的患者出现了感染的表现，像感冒，气管支气管炎或者肺炎，应该尽早的就医，尽早治疗，不要让炎症持续的时间太久。如果慢阻肺的患者年龄比较大，病情比较重，也可以建议这一类人群在每年的秋冬季节开始接种疫苗，尽可能来减少感染的发生。第三，可以通过日常的锻炼，不是要求大家像体育锻炼，而是以呼吸的锻炼为主，比如常常建议患者做缓慢的深呼吸，改善肺活量。在力所能及的程度以内，适当的体力锻炼，可以增加机体的抵抗力，产生感染几率的减小，这是体育锻炼。还有环境的问题，如果生活的环境，污染比较严重，室内的空气不好，还是需要改善的。有条件的患者，像老的慢阻肺的患者，都有经验，每年到了冬天就要发作，所以就产生迁徙，冬季就到南方去过，也是绝佳的保护，也是值得推荐的。

口干、咳嗽、喉咙痒时，一般是由咽部炎症导致，如急慢性咽炎、扁桃体炎、感冒等，主要可通过以下方法处理：1、药物治疗：一种是口腔含片，如常用的西瓜霜、草珊瑚、华素片，可起到杀菌、消炎、消肿的作用，也没有过多不良反应，主要是局部含化，不会吸收入血。还要看患者是否出现细菌感染的表现，如咳嗽、咳脓痰。如果出现较多黄脓痰，一般提示局部有细菌性化脓病变，要配合使用抗菌素，常用青霉素类药物如青霉素V甲片、阿莫西林，以及头孢类药物如头孢克洛、头孢丙烯等；2、生活调理：应避免大声说话，还应避免进食过热、过冷、辛辣的食物以刺激咽部，可以用蜂蜜、冰糖熬水喝，可润喉咙。喉咙干痒不可怕，只要做好以上两点，绝大部分患者症状可在3-5天缓解。如果1周后仍未缓解，建议到医院就医，让医生诊断有无其它异常。

患者感冒后可以食用冰糖雪梨。冰糖和雪梨二者均有润肺、止咳的功效，将冰糖和雪梨一并炖煮后饮用，在止咳润肺的同时还可以为机体补充适当的水分和糖分，增加机体营养和抵抗力。普通感冒所造成的病情和症状较轻，主要以鼻塞、咽痛、乏力为主而患者可在3-5天时间痊愈，因此无需过多摄入其他药物。若咳嗽、咽喉疼痛以及乏力的症状超过5天或1周仍不见好转，则通常提示可能并非普通感冒而是流感或新型冠状病毒感染等情况。建议患者到医院进行抽血检查明确是否有白细胞升高的情况，若白细胞升高则提示可能存在继发细菌感染。另外还需观察是否有淋巴细胞的降低，若有则提示病毒感染有所加剧，如流感病毒、新型冠状病毒等。如果患者出现咳嗽、呼吸困难的症状较为严重，则建议拍胸部X片明确是否存在肺炎。

患者服用感冒药后出现呕吐的情况可能有以下原因：1、肠型感冒：部分患者发生感冒后不仅表现为鼻塞、流鼻涕、喉咙疼痛、乏力等情况，还会引起食欲不佳、便秘、腹胀等胃肠道反应。若为此类肠型、胃肠型感冒，则患者服用感冒药后药物对胃肠道产生刺激，从而加重胃肠道反应并出现呕吐症状；2、空腹服药：若非肠型感冒也发生呕吐，则可能存在药物反应，尤其是效力较强的药物可能对胃黏膜刺激较大，从而引起患者呕吐。这时建议患者在饭后0.5-1小时服用感冒药而避免空腹服用，当胃内有食物填充时，口服药物不会对胃肠道黏膜造成过强刺激，同时患者也可多饮水以加速药物的崩解和吸收，减少呕吐发生；3、胃肠道疾病：若非上述两种情况仍出现服用感冒药后的呕吐，则可能提示患者自身存在胃肠道疾病，如慢性胃炎、胃溃疡等。建议患者感冒痊愈后到医院进行胃镜检查，明确是否存在固有的胃部疾病。