苏冬菊

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎患者恢复期痰量会减少，也可能会增多，具体如下：\n一、支气管炎患者恢复期痰量会减少，因为支气管炎的发病过程，主要是初期为干咳或少量黏痰，随后出现痰量明显增多，咳嗽加剧，偶伴有痰中带血，咳嗽、咳痰可迁延2-3周，所以恢复期的时候，患者的咳嗽、咳痰会明显减轻或减少。如果咳嗽、咳痰迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，所以恢复期的患者痰量不会增多。\n二、如果恢复期患者痰量增多，要考虑患者有慢性支气管炎病史、有支气管扩张病史，及其他病原菌感染，具体如下：\n1、有慢性支气管炎病史：患者在感染之后，可以引起慢性支气管炎急性加重，可以出现反复咳嗽、咳痰。\n2、有支气管扩张病史：在感染之后，可以引起支气管扩张感染加重，痰量明显增多，可以迁延不愈。\n3、其他病原菌感染：其它病原菌导致感染，如结核等。\n所以这种情况可以做肺部CT检查，来排除支气管扩张，或者其它病致病菌导致的感染。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
急性支气管炎引起的咳嗽、咳白痰，一般可以迁延2-3周，大部分患者可以完全痊愈，只有少部分患者可以迁延不愈，演变成慢性支气管炎，而且在咳嗽、咳痰的同时，可以伴有支气管痉挛，出现不同程度的胸闷和气促。针对急性支气管炎引起的咳嗽、咳白痰，可以选择对症治疗。\n对于咳嗽时有痰，且不易咳出的患者，可以选用化痰药，如盐酸氨溴索、溴已新等。对于咳嗽、咳痰，同时出现支气管痉挛的患者，可以给予平喘药，如茶碱类药物、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。有感染的情况下，可以给予抗感染治疗，如果是细菌感染，可以选择青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗生素。对于考虑是支原体、衣原体感染所导致的咳嗽、咳白痰，可以选择大环内酯类、喹诺酮类抗生素，同时要嘱患者多休息和多饮水，避免劳累，这样可以促进患者痊愈。对于慢性支气管炎，主要的症状就是咳嗽、咳白痰，所以主要的治疗是给予长期维持治疗，如戒烟，并增强体质，预防感冒，应用免疫调节剂或者是中医中药治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
结核性胸膜炎不属于大病，属于肺结核的一个类型，包含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。结核性胸膜炎是我国渗出液当中最常见的病因，多见于青壮年，一般患者会出现发热、胸痛、气短，可伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。\n胸腔积液的特点是以淋巴细胞增高为主，一般间皮细胞<5%，蛋白定性实验多为阳性，定量多大于40g/L，ADA以及γ干扰素可以增高，一般确诊方法是胸水当中查找结核杆菌或者胸水做结核杆菌的培养，但是阳性率非常低，仅为20%，可以采取胸膜活检来确诊，PPD试验可以强阳性。但是需要注意的是老年的结核性胸膜炎，患者可以没有发热以及结核中毒症状，结核菌素试验也为阴性，所以需要与恶性的胸腔积液进行鉴别。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
空洞型肺结核的临床症状比较多，可以出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，还可根据病变的情况，出现相应症状，主要分析如下：\n1、合并其他细菌感染：痰可呈脓性，多数患者为少量咯血，少部分患者为大咯血。\n2、病灶累及胸膜：可以表现为胸痛，多为胸膜性胸痛，随着呼吸运动和咳嗽，胸痛会加重。\n此外，空洞型肺结核影像学表现为空洞形态不一，多有干酪样渗出，病变溶解形成洞壁不明显，可有多个空腔的虫蚀样空洞，或伴有周围浸润病灶的薄壁空洞。空洞型肺结核患者经常排菌，故需要积极进行抗结核治疗，在给予有效的抗结核治疗之后，大部分空洞性病变可以闭合，也有少部分患者可以出现空洞不闭合，但多次查痰菌为阴性，洞壁有纤维组织覆盖，诊断为净化空洞。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎晚上咳嗽重处理建议如下：\n一、对症治疗，具体如下：\n1、给予止咳化痰的药物，如复方甘草片、盐酸氨溴索、阿斯美、苏黄止咳胶囊等，也可用雾化祛痰的方法；\n2、咳嗽伴有支气管痉挛时可以加重咳嗽，可以给予平喘药，如茶碱类、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等，较重者可静点药物治疗，控制好感染才能控制好咳嗽症状。\n二、对因治疗，具体如下：\n1、仅有细菌感染证据，如出现黄痰时，可以给予青霉素类或头孢类抗生素；\n2、以支原体或衣原体感染为主，可给予大环内酯类或喹诺酮类抗生素。\n三、嘱患者多饮水、多休息、避免劳累，综合治疗才能改善患者的咳嗽症状。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
急性支气管炎一般不会引起背痛，急性支气管炎一般起病比较急，全身症状比较轻，可有发热或者无明显发热，可伴有咳嗽、少量黏痰，继发细菌感染，可以咳黄色痰。支原体感染的时候患者咳嗽相对比较重，偶伴有痰中带血，咳嗽、咳痰可以迁延2-3周。如果迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴有支气管痉挛的患者，可以出现程度不等的胸闷和气促。\n一般背部疼痛常见于以下几种原因：1、呼吸系统疾病，如胸腔积液、气胸、肺癌胸膜转移、肺炎等。2、肌肉劳损性疾病、胆囊炎，以及肋骨神经病变。所以出现背部疼痛时，先拍CT排除肺部疾病，再考虑其他系统疾病导致的背痛。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
新型冠状病毒核酸检测没有弱阳性的结果，要不是阳性，要不就是阴性，但是新型冠状病毒血清抗体可以出现弱阳性结果，比如新冠病毒特异性血清抗体IgG抗体或IgM抗体可以出现弱阳性的结果，这种情况见于以下两种情况：\n第一、在窗口期患者刚患新型冠状病毒感染，病毒载量过低的时候，可以出现弱阳性，特异性的IgM抗体在患病3-5天以上，可以出现阳性结果，而特异性IgG抗体在患病两周以上可以出现阳性结果，如果两个抗体筛查过早，就可以出现阳性或者假阴性的结果。\n第二、抗体出现弱阳性，还见于自身体存在干扰物质，如体内存在类风湿因子或溶菌酶时，就可以使IgM抗体出现假阳性。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核纤维化和钙化是肺结核好转的两个病理现象，肺结核纤维化是指结核患者经过积极的抗结核治疗之后，干咯样的病灶逐渐被纤维增生组织病变包围，形成散在的纤维条索或者小硬结灶，然后经过几年的时间，由于钙磷的沉积而形成钙化。肺结核形成纤维化和钙化，都是代表肺结核治愈的表现，说明结核病灶不具有活动性，不需要给予抗结核治疗。\n在临床上，继发性肺结核当中的浸润性肺结核、空洞型肺结核、结核球、纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎，都可以出现钙化和纤维化的病灶。如果这几种类型的肺结核当中，出现了纤维灶和钙化灶，同时患者没有任何临床症状，痰抗酸杆菌为阴性，就考虑这样的患者为治愈患者。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
哮喘发病原因很复杂，目前认为主要与两个因素有关，具体如下：\n一、哮喘具有遗传倾向，其发病具有家族的聚集性，亲缘关系越近患病率越高，而且具有哮喘易感性基因的人群，发病受环境因素影响也比较大。\n二、环境因素，包括变应原因素，如室内变应原常见的是尘螨、家养的猫和狗、蟑螂等；室外变应原如花粉、草粉、艾蒿等；职业变应原包括油漆、汽油、活性染料等；食物变应原如鱼、虾、蛋、牛奶等；药物性变应原包括阿司匹林、抗生素等；非变应原因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖、妊娠，都可以诱发哮喘的发作。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
结核性胸膜炎属于肺结核的一种类型，是临床上比较常见的疾病，患结核是由于免疫力低所导致，所以患病期间，在积极抗结核的基础上要进行合理的饮食调节。患者要多吃鸡蛋、豆腐、牛奶、瘦肉等高蛋白饮食，同时要富含维生素的食物，所以要补充绿色的蔬菜和水果，尽量要吃容易消化的食物。\n由于口服抗结核药物可以出现胃肠道反应，所以要尽量避免吃辛辣、刺激食物，要戒烟、戒酒，避免生冷的食物，以免加重胃肠道负担，要尽量避免损害肝脏和肾脏的食物。在进行饮食调节的基础上，要嘱患者多休息，避免劳累，同时要保持好的心情，不要有心理负担，这样对疾病的治愈有利。