程群

导致骨质疏松的药物常有以下几种：1、糖皮激素类药物：如果因哮喘、慢性肾脏疾病或类风湿关节炎等自身免疫性疾病，需要使用较大剂量的糖皮质激素，如地塞米松、强的松(泼尼松)，可引起较严重的骨丢失，甚至引起骨折。因此患者在使用此类药物时，应积极到医院进行骨质疏松和骨代谢的相关检查，防止骨丢失；2、甲状腺激素：在甲状腺结节手术后，会使用甲状腺激素进行替代治疗，如果早期较大剂量使用甲状腺激素，会导致骨量丢失；3、抗病毒药物：对于肝炎或其他病毒性疾病，可能需要长期使用抗病毒药物，尤其是阿德福韦酯，可导致严重骨软化症；4、其他药物：在乳腺癌手术后，如果长期使用芳香化酶抑制剂，或因各种原因使用促性腺激素类似物，会引起骨量丢失。使用质子泵抑制剂、抗糖尿病药物如噻唑烷二酮类药物，甚至抗癫痫药物如苯巴比妥、苯妥英钠，也会导致骨丢失。

骨质疏松是由多种原因引起的复杂疾病，常见危险因素如下：1、基因遗传因素：女性骨质疏松发病率高于男性，老年人随着年龄增长，发病率会增加，白种人比黄种人发病率高，而黄种人发病率高于黑种人。如果父母、爷爷、奶奶、外公、外婆患有骨质疏松，患者患病率会变高；2、环境因素：与生活方式有关，如体重过低，BMI体脂指数<19kg/㎡，还有不喜欢运动，平时饮食营养不均衡如缺少钙、维生素D，不爱晒太阳，且喜欢喝碳酸饮料、咖啡，有抽烟、喝酒的习惯，骨质疏松发生率会增高；3、疾病因素：患有代谢性疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺旁腺功能亢进，或患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病，也会增高骨质疏松的发生率；4、药物因素：如使用糖皮激素、质子泵抑制剂等，会增高骨质疏松的发生率。

骨软化症是由于维生素D或钙、磷缺乏所致，可见于疾病早期、中期、晚期阶段，不同时期本病症状不同。 疾病早期患者可出现乏力、肌肉酸痛、体力下降、食欲下降、胃肠道症状等，若未得到及时治疗、干预，可逐渐加重，以致出现头发脱落、牙齿脱落、身高缩短、胸廓畸形、骨痛等症状，部分患者骨痛严重，可出现翻身痛。若患者出现上述症状，建议及时就诊，明确是否患有骨软化症。

判断是否出现骨质疏松，常检查以下项目：1、双能X线骨密度仪检查：判断是否出现骨质疏松，需了解骨密度情况。骨密度检查是目前诊断骨质疏松的金标准，一般是采用双能X线骨密度仪进行检测。部分患者体检时也进行过骨密度检测，但不是采用双能X线骨密度仪，而是采用跟骨超声或前臂单能超声进行检测，可能结果较不准确。因此建议采用双能X线骨密度仪进行骨量判断，当骨密度T值＜-2.5时，提示出现骨质疏松；2、骨代谢标志物检测：一旦发现骨质疏松，需再进行该项检测，以了解骨代谢状况，判断是何原因引起骨质疏松。可能是破骨细胞功能活跃导致骨丢失加速，或其他原因导致合成功能障碍，引起骨骼不能有效生长，或患有代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、体内血钙和血磷水平异常，甚至存在其他影响骨骼健康的疾病。而骨代谢标志物的检测，可检查导致患者骨质疏松的病因，也可为患者提供较合理、较有效的治疗方案；3、胸腰椎侧位片：如果骨质疏松患者身高下降较为明显，如身高较年轻时下降＞4cm，多提示可能存在胸腰椎畸形或隐匿性压缩性骨折，此时应再做胸腰椎侧位片拍摄，排除是否存在椎体压缩性骨折。一旦出现骨折，提示是重度骨质疏松，此时药物治疗的选择也有所不同。

代谢性骨病是由于各种原因引起的骨骼中骨质和骨代谢发生异常改变所致的疾病。骨骼主要是由有机成分和无机成分组成的，有机成分有胶原蛋白和非胶原蛋白，无机成分主要是钙、镁、锌、硒。促进骨头合成的细胞叫成骨细胞，把骨头破坏掉的细胞叫破骨细胞。由于先天性及遗传性疾病、不良生活方式、其他疾病或药物引起骨骼中成骨或破骨细胞功能发生异常改变或胶原蛋白、羟基磷灰石成分发生异常改变可产生代谢性骨病。

咖啡中含有草酸和咖啡因，可引起肾脏钙排泄，导致体内骨钙丢失，建议骨质疏松患者少量饮用咖啡。研究显示，一杯咖啡可以导致体内钙流失5mg，少量饮用咖啡，如每天1-2杯咖啡，一般对机体影响不大。但不能大量饮用咖啡，如每天饮用4杯及以上的咖啡，长期饮用可导致体内钙大量丢失。部分青年患者较喜欢喝咖啡，建议尽量不要选择清咖，应选择能同时加入牛奶、奶制品的咖啡，如拿铁。此时一杯咖啡中一半是咖啡，另一半是牛奶，可以减少钙丢失。

对于老年骨质疏松的症状，常见与以下几个方面：1、腰酸背痛：多数患者有四肢关节疼痛、夜间肌肉抽筋、负重困难的表现。较多患者早上起床时腰腿不痛，活动较灵活，但经过半天家务或动作，开始感觉到腰酸腿痛，腰背不能进行有力支撑，四肢关节开始疼痛，在床上躺1小时后症状可得到缓解，此时建议检查是否存在骨丢失；2、骨骼畸形：多数患者出现驼背，身高较年轻时明显缩短 >4cm，此时应进行骨密度或骨代谢检查，明确是否出现较严重的骨质疏松，甚至出现椎体压缩性骨折；3、骨折：如椎体压缩性骨折，是相对隐蔽的骨折，还有较多较严重的骨折，如髋部骨折、下肢骨折、上肢手部骨折，都提示可能存在骨质疏松。

导致骨质疏松的原因，常见于以下几个方面：1、年龄因素：女性绝经及老龄化后，骨质疏松风险较高；2、生活方式：较多患者从小不爱运动、饮食不均衡，营养摄入相对不足，影响骨量发育，由于从小骨量生长不好，老年期会出现明显骨丢失，骨密度比同龄人低。此外，饮酒、抽烟、过量碳酸饮料和咖啡的摄入，还有不爱运动、不爱户外晒太阳、维生素D过低，都是导致骨质疏松的原因；3、疾病：最常见的是代谢性疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺旁腺功能亢进、皮质醇增多症，还有自身免疫性疾病中的类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎，以及消化道疾病如营养不良、慢性腹泻，都是引起骨质疏松的病因；4、药物：糖皮质激素是引起骨质疏松最明显的药物，还有质子泵抑制剂、噻唑烷二酮类药物以及抗癫痫药物，以及治疗乳腺癌所使用的芳香化酶抑制剂、促性腺激素类似物等，均会引起骨质疏松。

成人骨软化症病因不同，分类不同。由于光照不足、食物营养缺乏、药物因素、胃肠道疾病造成维生素D缺乏的患者，表现为血钙水平降低明显，同时血磷水平轻度下降、25羟维生素D水平下降，PTH水平升高，可继发甲状旁腺功能增强，1，25-二羟基维生素D水平略微增高，血中总碱性磷酸酶升高。 患者可出现骨骼疼痛、肌肉酸痛、体力下降，易跌倒等症状。部分疾病或药物引起的低磷性骨软化，可产生磷排泄增加，血磷浓度降低，伴血钙轻微降低，碱性磷酸酶升高。建议患者及时就诊，检查血钙、血磷、血维生素D水平及碱性磷酸酶水平。

骨软化症因疾病的病因不同，治疗方式不同。维生素D、钙、磷缺乏等营养性骨软化症治疗较容易，检查确诊病因后，对症补充维生素D、钙、磷，甚至锌、镁等无机矿物质即可快速缓解病情。 由肿瘤、自身免疫性疾病、肾脏疾病引起的骨软化症，治疗较困难。肿瘤引起的骨软化症中，多数为良性肿瘤致病，肿瘤往往存在于间叶组织，较难发现，一旦发现肿瘤进行手术切除即可治愈本病。 由肾小管功能病变异常引起的骨软化症较难治愈，可能需终身服药干预治疗；药物引起的低磷性的骨软化，查明病因针对性停药即可。