程涛

脊髓型颈椎病多数都是因为椎间盘突出、后纵韧带骨化或者黄韧带肥厚压迫脊髓，出现了脊髓变性。这时如果做过手术患者又复发，又出现症状，脊髓又有明显卡压而且有脊髓变性，就要具体分析受压是什么原因导致，没有手术节段的椎间盘突出，压迫到脊髓，还是其它部位有黄韧带肥厚压迫到脊髓，这时根据其实际情况可选择手术处理。 如果是椎间盘的突出，或者前方前纵韧带骨化压迫脊髓引起的症状，这时可以通过前路手术切除椎间盘，或者切除骨化的后纵韧带。如果是后方的黄韧带肥厚或者骨化压迫脊髓，这时可以通过后路手术解除压迫。

脊髓型颈椎病常见的症状是肢体麻木或者走路不稳、踩棉感、胸腹部束带感，这些都是脊髓受损伤、变性表现。这时手术可以解除压迫，但是脊髓损伤要靠自己修复，通常需要三个月时间，但也有些恢复的较慢，需要6-12个月才能恢复。 复期间可以辅助应用神经营养的药物，如甲钴胺类药物辅助治疗。三个月以后术前的这些症状会逐渐缓解，但是不能完全消失的情况也存在。

讲解医师：程涛  （副主任医师）
就职单位：海南省人民医院神经外科
坐骨神经疼多数都是由于腰椎间盘突出压迫神经引起来的，缓解坐骨神经疼的方法主要有一个，就是卧床，尽量卧床休息，起床的时候戴腰围保护腰椎。另外一个就是可以做腰部的理疗、针灸、牵引，也可以吃缓解疼痛的药，就是消炎镇痛类的药物和解除肌肉痉挛的药物。如果有麻木，可以加用甲钴胺等营养神经的药物。如果是急性的坐骨神经痛，也可以用甘露醇减轻神经的水肿，也可以给予甲强龙等等激素类的药物，能减轻神经水肿。

椎管肿瘤的常见症状如下： 1、神经根性疼痛症状，如肢体上肢、下肢疼痛，颈、肩、胸、背部的疼痛等； 2、感觉障碍表现为四肢或者躯体部麻木感； 3、运动障碍表现为主要是肢体无力，直肠功能障碍患者出现排便困难、便秘情况； 4、膀胱功能障碍表现排尿费力； 5、脊髓受压时运动障碍先于感觉障碍出现，再加上除脊髓组织受压外，还伴有血液循环障碍、脑脊液动力学紊乱以及并发炎症和粘连等因素，因此患者的临床表现呈多样性和复杂性，另外部分患者会出现走路不稳、走路有踩棉感或者胸腹部束带感症状。如果有这些症状，要及时完善检查，明确诊断后尽早治疗。

目前确诊椎管肿瘤主要靠临床医生通过患者症状、体征和相关影像学检查进行确诊。影像学检查主要包括X光片、CT和核磁共振，脊髓血管造影等，最常用的影像学检测手段是核磁共振，尤其是增强磁共振，可以明确椎管内肿瘤的部位、大小、神经结构关系，肿瘤与神经结构关系，多数椎管肿瘤都可通过影像学检查确诊。 但是也要注意，部分患者体内如果有金属植入物，或者对磁场较敏感的医学设备，比如可调压分流不能做核磁共振，要咨询医生，防止发生不必要的危险。除此之外，还可以通过腰穿取脑脊液化验帮助确诊肿瘤。

腰椎管狭窄最典型的表现是间歇性跛行。间歇性跛行是患者行走很短一段距离，比如100米或者几十米就出现臀部下肢疼痛、麻木，需要停下来休息。休息一会儿之后就感觉疼痛、麻木感明显好转，可以接着再走一会，再走一会之后又出现疼痛、麻木又需要停下来，所以叫做间歇性跛行。 有些严重的患者会出现大小便功能障碍，对于腰椎管狭窄，多数是因为腰椎间盘突出，后纵韧带肥厚或者黄韧带肥厚，或者是骨质增生。导致椎管狭窄，然后压迫神经出现症状，如果通过影像学通过临床症状确诊，患者又没有严重的心肺功能障碍。这时可以通过手术方式来减压，传统手术需要椎板切除、减压、固定、融合，手术创伤大、并发症较多，费用也较高，患者恢复时间较长、需要长期卧床。现在应用显微技术，做微创减压，创伤较小并发症少、费用低，患者痛苦小第二天就能下地活动。而且近几年微创通道技术发展迅速，通过微创通道技术，只要单侧开小口，就可以做到双侧减压。

脊髓型颈椎病有可能复发。脊髓型颈椎病属于退变性疾病，人体随着年龄增长，退变会逐渐加重，脊髓型颈椎病常见原因，如椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚骨化，这些情况压迫脊髓，导致脊髓型颈椎病。 做手术之后，比如做前路手术，这个节段的椎间盘已经切除，就不存在椎间盘的突出问题，这个地方不会再压迫脊髓。但是颈椎有7个节段，这时其它节段的椎间盘没有处理，随着年龄增长，出现椎间盘突出、纵韧带骨化，或者黄韧带肥厚、骨化、压迫脊髓，这时就会出现脊髓型颈椎病复发，部分患者复发之后还需要手术处理其它节段。

如果确诊为髓内肿瘤，首先应根据影像学、病史判断肿瘤性质。如果是恶性肿瘤，如星形细胞瘤、室管膜瘤，常需要手术治疗，因为随着时间延长，肿瘤长大之后对脊髓的压迫，使肿瘤与脊髓边界更难分离，手术更困难，术后出现并发症的风险更大。因此需要早期手术治疗，根据术后病理结果辅助放疗、化疗。 髓内肿瘤部分是良性肿瘤，长的缓慢，如果出血症状不明显，这时进行手术治疗，可能会出现肢体麻木、疼痛，以及新的神经功能缺失症状。如果不做手术，短期内也不会有较大风险，这时部分患者可以观察。如果良性肿瘤患者做了手术，术后出现神经功能损害，比如肢体无力、麻木，可以辅助针灸、理疗、按摩治疗，也可以用神经营养药物辅助治疗。

脊髓型颈椎病，如果一旦患者有这些肢体麻木、无力、走路不稳症状，影像学也提示脊髓有受压，磁共振检查脊髓有异常信号，脊髓有变性的情况。这时应该及早手术治疗，手术主要分为前路减压或者后路减压手术，手术后大多数患者会得到病情缓解，至少病情不继续进展。 颈椎病是常见疾病，现在有年轻化的趋势，颈椎病有很多种类，比较常见的有神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病，另外少见的有交感型、食管型颈椎病。脊髓型颈椎病是颈椎病里比较严重的一种类型，是因为颈椎病导致脊髓变性、出现肢体的相应症状，比如手麻、下肢麻木、走路不稳、踩棉感、胸腹部的束带感情况。

脊髓型颈椎病是因为椎管狭窄出现脊髓受压、脊髓变性，通过手术减压来解除脊髓压迫。手术减压之后部分患者会出现脊髓水肿，可能因为手术过程中损伤脊髓，器械压迫到脊髓或者脊髓血供受到影响。一旦出现脊髓水肿，可以通过激素和甘露醇等脱水药物治疗，治疗之后通常可以缓解。 如果影像学提示脊髓有严重水肿，椎管还不够开阔，脊髓还有受压，这时需要手术再次减压来达到解除椎管对于脊髓的压迫，辅助激素、脱水药物减轻术后脊髓水肿。