王永清

分娩后，胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，最迟胎儿娩出后30分钟内娩出。有一种情况叫胎盘早剥，是指在妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出之前部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠期严重并发症，起病急，发病快，如果处理不及时，可能危及母儿的生命。胎盘早剥典型症状是妊娠中期突发持续性腹痛，伴或者不伴有阴道出血，严重时会出现休克、弥漫性血管内凝血，危及母儿生命。 胎盘早剥原因不清，可能与妊娠期血管病变，比如妊娠期高血压、宫腔内压力骤减，胎膜早破还和机械性外伤，特别腹壁直接撞击或者挤压有关，和高龄、经产妇、吸烟有关。所以，如果妊娠中期有上述高危因素，突然出现持续性、严重腹痛或者阴道出血，要及时就诊。

临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。未足月胎膜早破一般指妊娠20周以后，未满妊娠37周之前所发生。妊娠满37周后胎膜早破发生率在10%左右，妊娠不满37周胎膜早破发生率0.2%-3.5%。胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差，胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊血过少、脐带脱垂、胎儿窘迫等现象。孕产妇和胎儿感染和围产儿死亡率都显著升高。 胎膜早破主要症状为临产前，即有宫缩之前，突然出现较多液体自阴道内流出。对于胎头还没有入盆胎膜早破和异常胎位，比如臀位或者横位胎膜早破，羊水流出时候有胎儿脐带随着羊水流出风险，一旦脐带脱垂，胎儿会在数分钟内发生死亡。所以上述情况发生胎膜早破时候，就诊路上可以采取臀部抬高，可以在臀部垫上枕头或者垫子，使臀部高于胸腹部即可。

孕期失眠原因具有多种，治疗时依据不同原因，选择不同方法，具体如下： 1、生活因素：部分孕妇因辞工后，居家休息时出现失眠，治疗时建议养成良好作息习惯，适当户外活动，睡前避免饮水，晚餐不宜过咸，同时需避免观看惊悚视频或书籍； 2、妊娠雌激素变化：多见于孕前已经存在失眠症状，妊娠后失眠症状加重，可出现轻度焦虑，甚至导致抑郁症，治疗时建议寻求心理医生帮助。

羊水最大暗区也称为羊水深度，是超声科医学专用名词，B超检查时在孕妇腹壁以肚脐为中心，四个象限所测量最大羊水池的垂直深度，是判断羊水多少重要指标。妊娠28周之前用羊水深度，妊娠28周之后用羊水指数判断羊水多少，羊水指数是上述四个象限羊水深度相加所得和，羊水深度3-8cm是正常范围，羊水指数正常值是8-25cm。 妊娠28周以后，由于羊水较多、胎儿较小，胎儿在子宫内活动范围比较大，胎位容易改变。妊娠32周以后，胎儿增长迅速，羊水量相对减少，需要强调除外羊膜分泌羊水，通过胎儿吞咽羊水和排尿构成羊水循环中羊水的主要成分，测量时候如果出现羊水偏少，需要复测后再做诊断。

胎停育是早孕在超声下只见到妊娠囊，妊娠囊内未见到胎心和卵黄囊。胎停育是妊娠早期特说法，相当于死胎。大部分胎停育因为胚胎染色体异常，如果女性在妊娠前无内科合并症，偶尔出现一次胎停育，不需要进行过多检查，但是如果出现2次或2次以上胎停育，要进行排查，寻找胎停育原因。胎停育临床表现因人而异，部分人没有明显反应，部分人在胎停育之后会出现妊娠反应消失，会有阴道出血的现象。所以怀孕4个月出现胎停育，大部分人会有阴道出血、腹痛，而有一部分人没有临床表现。

胎盘大多在胎儿娩出后15分钟内娩出，如果胎儿娩出后30分钟，胎盘仍然不排出，称为胎盘滞留。胎盘滞留当中一种情况，为胎盘粘连，指胎盘绒毛在其附着部位，与子宫肌层紧密连接，黏附于子宫肌层表面。胎盘粘连主要会引起分娩后出血，胎盘粘连也属于胎盘植入。胎盘植入主要有以下几个原因： 1、子宫内膜损伤，比如多次人工流产，或者人工流产后出现宫腔内感染； 2、胎盘附着部位异常，正常胎盘附着于子宫体部或者子宫底部位置。如果胎盘附 着于子宫下段、子宫颈部或者子宫角等，由于此处内膜比较薄弱，使得绒毛容易侵入到子宫肌壁； 3、子宫手术时，比如剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫整形术后等，尤其多次剖宫产，发生前置胎盘并发胎盘植入几率增加，是导致凶险性产后出血主要原因。 所以在预防上应该做到尽量避免非医源性妊娠，减少人工流产次数。

从规律宫缩开始到胎盘娩出为止时间叫总产程。总产程人为分为第一、第二、第三，3个产程。第一产程指从规律宫缩开始到宫口开大10cm，也叫宫口开全，所以宫口开全即宫口开十指。第二产程指宫口开全到胎儿娩出，第三产程指胎儿娩出后到胎盘娩出时间。开一指还是开十指，只是通俗说法，通常开十指即指开10cm，是宫口开全。 初产妇产程可以在几个小时到20多个小时范围内，具体产程长短和许多因素有关，比如胎儿大小、产力是否正常、骨盆大小等，但是产程长短与孕妇主观意识关系不大。所以从规律宫缩开始到宫口开全，即宫口开十指，时间范围比较宽泛。如果胎心监护正常，孕妇一般情况良好，没有明显产程停滞，可以在医生和助产士指导下继续阴道试产，阴道分娩。

引产手术指妊娠中期因母体或者胎儿因素，需要通过人工方法诱发子宫收缩终止妊娠的一种手术，引产孕周一般在妊娠28周以前。引产主要目的是保护母体和胎儿，避免进一步损害，比如妊娠过程中由于母体或者胎儿因素出现死胎或者胎儿畸形，以及母体有严重合并症，不适合继续妊娠，必须终止妊娠情况。引产方法主要有羊膜腔内药物注射以及口服药物引产。由于引产孕周较小，不需要等待宫口开全，所以引产所需时间一般比足月妊娠分娩所需要时间明显缩短。但引产分娩过程与足月妊娠分娩过程相似，只是产程缩短，所以引产过程中一般不需要麻醉。

大部分女性在妊娠初期会有胃部不舒服现象，叫妊娠反应，也叫早孕反应。部分人会出现呕吐也是老百姓常说孕吐，和HCG有关，即精卵细胞结合以后分泌人绒毛膜促性腺激素。一般停经6周以后，以消化道症状最多见，表现为腹胀，腹部不适、缺乏食欲、喜酸、厌油腻、恶心、晨起呕吐等。部分人还有畏寒、头晕、流涎即口水多、乏力、嗜睡等症状。症状大多在妊娠12周以后即妊娠3个月以后自然消失，因为增大子宫在盆腔内压迫膀胱，导致尿频，也是早孕常见现象。 由于乳房逐渐增大，有明显静脉显露，也会出现乳头增大、乳晕加深等现象。妊娠反应出现时间和持续时间长短以及严重程度因人而异，部分孕妇几乎没有上述妊娠反应，而部分孕妇妊娠反应比较严重，表现为妊娠剧吐。所以怀孕初期胃部不适是妊娠后常见妊娠反应，一般不需要服用药物。如果妊娠后胃痛严重，呕吐频繁，每天呕吐＞3次，并且出现体重下降的情况，要及时就诊。