王敏

遗传性雀斑发病年龄开始于8-9岁，此时患者年龄过小，色斑范围、颜色不够稳定，处于发生和发展时期。建议成年后再前往医院进行专业诊断和治疗，18岁后再进行治疗，可达到更稳定的治疗效果。成年后建议尽早就医，随年龄增长色斑颜色可逐渐加深，治疗效果差。雀斑属于正常青少年皮肤问题，即使不治疗亦无碍美观，不会出现红、肿、痛等不良症状，需正确引导青少年患者，使其对雀斑有理性的认识。

子宫内膜炎是临床常见的妇科疾病，一般并不严重。子宫肌瘤、子宫内膜息肉的病变，及较低的雌激素水平，特别是雌激素低下的老年女性，其阴道和宫腔的屏障功能受到影响，都能引起子宫内膜炎。其相关症状可引发以下一系列不良后果： 1、腹部疼痛：轻微时仅有坠胀不适感，严重时疼痛可放射到腰骶部，或引起性交疼痛，对患者的工作与生活带来影响； 2、内膜炎症可影响胚胎着床，导致不孕不育； 3、慢性期可导致输卵管、卵巢、盆腔发炎，长期可造成盆腔粘连。

鼻窦炎病情较轻时，如果引起头痛，对于儿童一般可以采取鼻用激素药喷鼻，并且以口服黏液促排剂为主，还可以使用生理盐水对鼻窦开口进行清洗。上述措施均为依靠药物排出脓性分泌物，促进鼻窦炎恢复。 如果头痛症状无法缓解，可以临时加用鼻腔减充血剂，如盐酸羟甲唑啉进行喷鼻，从而收缩鼻甲，开放鼻窦以缓解头痛症状。而对于鼻窦炎病情较重或药物治疗无效的儿童，在医生指导下可以考虑采取手术治疗，如实施鼻内镜内窥镜手术对鼻窦内部结构进行检查，同时对鼻窦炎进行精细治疗。而鼻窦炎引起头痛的主要因素包括以下几点： 1、因为鼻窦窦口黏膜堵塞，鼻窦内空气不交流，造成窦内空气减少而导致真空性头痛； 2、鼻窦积液、积脓后导致感染性头痛，因为微血管和颅内或眼眶周边相连，因此会出现前额以及眶周头痛，如上颌窦炎症会导致外鼻旁，面颊部疼痛，通常此类患者早上症状轻，而下午、夜晚症状较重。额窦炎头痛位于前额部或眼眶周围，且早上症状重，白天经过一天活动以后症状减轻。蝶窦头痛会引起枕部、后脑勺的头痛。

在春天部分人会出现流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒等症状，甚至伴有眼睛以及皮肤瘙痒症状，称为花粉症，以花粉过敏为主。而春季过敏性鼻炎的治疗包括以下几点： 1、避免接触过敏原：避开过敏花粉散播高峰期或使用特制口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂等，从而减少致敏花粉吸入鼻腔或黏膜进行接触； 2、鼻腔冲洗：可以冲出残存鼻腔内的过敏原。存在炎症时鼻黏膜会产生大量黏液、炎症因子和炎症细胞，而冲洗可以带走此类物质，从而减轻黏膜、纤毛排出废物的负担，改善鼻腔通气功能。高渗盐水可以增强黏膜的局部供血、增强纤毛工作效率，有利于炎症物质的排出； 3、药物治疗：根据患者症状轻重可以选择使用鼻用激素药物，例如糠酸莫米松、布地奈德、辅舒良，抗组胺药物，例如氯雷他定、西替利嗪以及抗白三烯类药物，例如孟鲁司特钠，减充血剂和抗胆碱药； 4、其它治疗：过敏原明确符合免疫性治疗的患者可以选择特异性免疫治疗。

过敏性鼻炎属于变态反应性疾病，如果不治疗，则可导致患儿鼻炎症状反复发作，严重影响患儿记忆力、注意力、夜晚睡眠较差等而导致学习成绩下降，睡觉打鼾，白天嗜睡等症状。甚至会出现相应并发症，如支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、鼻出血的发生。 因此，对于过敏性鼻炎需要积极治疗，例如用鼻用激素药物喷鼻，口服抗组胺类药物及抗白三烯类药物。如果对单一尘螨过敏可以使用脱敏治疗。此类患者平时出门尽量佩戴口罩，避免过敏原刺激鼻黏膜造成过敏性鼻炎的发作。同时注意适度锻炼，增强抵抗力，清淡饮食，忌食辛辣刺激食物。

小儿鼻出血是儿童鼻部疾病中常见的一种急诊疾病。鼻出血首先应该排除有无血液性疾病，如果血常规、凝血功能正常，鼻出血则无较大问题，可能与天气干燥、上火、鼻炎、鼻窦炎、饮食、抠鼻子等相关。鼻出血主要是出血部位在于鼻中隔前下方的黎氏区，而对于鼻出血的急诊处理为患儿取坐位或半卧位，尽量避免将血液咽下，以免刺激胃部而引起呕吐。 如果患儿用手指捏紧双侧鼻翼，局部压迫3-5分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额或后颈，则可以促使血管收缩而减少出血。如果无法止血，则可应用凡士林纱条进行填塞止血，必要时行手术止血治疗。 此外，平时生活中注意保持鼻腔干洁，可应用海盐水喷鼻，通过清洗鼻腔保持鼻腔湿润。还可应用红霉素眼膏进行外涂，并且养成良好习惯，包括不抠鼻子、少进食辛辣刺激食物、多食用蔬菜、水果。

讲解医师：王敏  （主治医师）
就职单位：天津医院耳鼻咽喉科
高频听力下降是指2000赫兹以上的听力出现了下降，听力分为3个部分，0-500赫兹称为低频；500-2000赫兹称为语言频率，语言频率是人正常交流时常中的频率；2000以上赫兹称为高频。高频时患者可能会对比较尖锐的声音出现听力下降，因为语言频率听力没有明显下降，患者可能在正常交流中没有发现听力有明显的下降。高频听力下降常见于老年人、神经性耳鸣的患者，有高频听力下降时可以伴有耳鸣的症状。高频听力下降如果时间较长也可出现其他频率的听力下降，因此需要积极治疗。

咖啡斑治疗的最佳时机是越早越好。咖啡斑为先天性胎记，通常发生于出生时或出生后不久，可发生于身体任何部位，呈褐色片状斑块、颜色浅，随年龄增长和身体发育，颜色可逐渐加深，面积逐渐扩大，年龄越小，单次治疗效果越好，疗程次数少。咖啡斑特点如下： 1、界限清楚、卵圆形、颜色均匀、大小不一，随年龄增长，颜色加深。亦可为大片状，分布于半只胳膊、半条腿，较难治疗； 2、与色素痣区别较大，色素痣通常较小，刚发生时如针尖样黑色素沉积，随年龄增长，逐渐增大，通常不超过0.5厘米。

雀斑的治疗方法如下： 1、激光祛斑：如调Q激光，通常1疗程需3-5次左右，1次间隔1个月； 2、光子祛斑：1疗程3次左右，可达到基本淡化，间隔1个月1次。在祛斑同时，可达到润肤和缩小毛孔的效果。 雀斑常见发病人群为青少年，最早发病年龄为8-9岁，常见于西方人种，可借助医疗手段淡化。雀斑的治疗方法以激光或光子为主，不建议使用祛斑霜、美白霜，含有激素或铅、汞重金属。夏天注意防晒，可使用防晒霜类护肤品，维持激光治疗后效果，防止激光复发。雀斑可在夏天加重，冬天自行减轻，秋冬为祛斑最佳季节，疗效较好。

色素痣的去除方法如下： 1、药水点痣：最原始的治疗方法，现已逐渐淘汰，范围不准确，可留下疤痕、凹坑； 2、液氮祛痣：因液氮冷冻范围不够精准，破坏正常皮肤，深度无法精确控制，亦逐渐被淘汰； 3、激光祛痣：针对色素痣进行爆破和去除，周围正常皮肤无损伤，恢复期短，安全有效，更加精准、副反应少。可有轻微疼痛感，属于人体可承受范围，敏感体质进行敷麻药缓解皮肤烧灼的疼痛感。