杨效华

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管炎一般治疗考虑中药治疗和西药治疗两个方面，西药考虑是炎症，可以化痰、解痉、平喘，消炎药可以用头孢类或者喹诺酮类，氨基糖甙类、大环内酯类，就是老百姓说的青霉素、头孢，或者莫西沙星、左氧氟沙星，还有阿奇霉素，这些都是消炎药，可以根据患者既往的用药经验，选择自己比较敏感的药物。再有可以用一些化痰的药，比如沐舒坦、乙酰半胱氨酸，或者如果痰多、喘憋，可以用上一些茶碱，这些都可以缓解症状。再有就是可以中药治疗，中药一般考虑根据特临床表现和时间长短，比如如果是咳嗽、咳痰、痰量增多、口干、口渴，就是痰热壅肺，可以用一些嗯清肺化痰的药物，临床上成药有鲜竹沥、热炎宁、肺力咳还有清肺化痰丸，如果要是痰多同时伴有咽部的痰堵感，或者没有口干、口渴、不想喝水，这种就是痰湿盛，如果伴有大便不成形或者怕凉的表现，就有脾肾阳虚的表现。中成药这方面的不是很多，可能有苏子降气汤或者二陈丸，这种成药有的地方可能有，有的没有。这种时候就要找临床大夫，中医大夫给予辨证治疗，比如用一些清肺化痰，痰湿盛的用点二陈汤、三子养亲汤给予对症用药，可能就要找临床的中医大夫，要去给予望、闻、问、切四诊合参，选择合适的方药。

慢性阻塞性肺部疾病，是慢性疾病的过程，包括老慢支和肺气肿两个病理过程。由于气道反复感染，黏膜充血、水肿，黏膜增厚，分泌物增多，会出现咳嗽、咳痰、喘憋，一旦受到空气污染或者病毒感染后，就会出现慢阻肺急性加重。 病情加重时，咳嗽、咳痰比以往更重，痰量增多，平时慢阻肺为白痰，病情加重时痰会增多，痰量增大，痰也可以白黏，也可以黄稠。痰黏难出，胸闷憋气，阻塞气道，肺气肿加重，夜间端坐呼吸不能平卧。痰热阻肺，出现腹部胀满、大便秘结等临床表现。

肺纤维化比较难治疗，因为引起肺纤维化的病因复杂。如果是继发性纤维化，需针对继发原因进行治疗，比如自身免疫病或者类风湿，需要治疗相关疾病，比如胃反流，需抑制胃反流。如果是特发性肺间质纤维化，即原因不明，早期可用激素或者免疫抑制剂，减少局部组织渗出，若出现纤维化时，只能减少反复发作，减少感染，避免病情进一步加重。 特发性肺间质纤维化5年存活率只有50%，属于较危重的类型。因此，肺纤维化不好治，需中西医结合治疗，并且个体化治疗，才能达到临床有效。预防肺部感染，防止呼吸道病毒感染和细菌感染，是预防肺间质纤维化进一步加重最有效的方法。

气管炎是临床常见的呼吸科病症，导致气管炎的原因不同，包括细菌、病毒、支原体、衣原体等感染。需要服用什么药物应该根据不同病因判断，临床上采用相应的检查，比如胸片、血常规、C-反应蛋白、血沉，能够给出明确的病因的诊断，并根据不同的病因，给予相应的治疗： 1、如果血象高，胸片纹理略重，需要考虑细菌性气管炎，并给予抗感染治疗，比如头孢，大环内酯类或者喹诺酮类消炎药； 2、如果血象不高，肺纹理略重，则需要考虑病毒感染，并需要进行中医辨证论治，比如考虑为风热上扰、痰湿内阻可给予不同的治疗； 3、如果是支原体、衣原体感染，则可找到相应的病因，即可给予不典型致病菌的消炎药。 所以对于气管炎，主要是针对不同的病因给予相应治疗。

肺部感染常见致病菌有以下几种： 1、细菌性感染：比如肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌，还有阴性菌，比如绿脓杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯； 2、非典型致病菌：比如支原体、衣原体、军团菌； 3、病毒类：比如鼻病毒、腺病毒，合胞病毒； 4、真菌类：比如霉菌、真菌； 5、寄生虫类：比如艾滋病的卡氏肺孢子虫； 6、化疗：放射引起的放射性肺炎； 7、胃食道反流：胃酸吸入肺内引起肺炎。

肺上有结节就叫肺结节，是肺小于3cm的肿块，如果是1-3cm之间，叫肺结节，如果在1cm-5mm之间叫肺小结节，如果小于5mm，叫肺微小结节。 一般肺结节大部分都是良性，也可为肿瘤早期，但肿瘤有一个特点即细胞无节制的增长，所以会逐渐长大。 所以对肺结节一般采取动态观察的处理措施，如果发现肺结节，即3cm以下的肿块，则3个月进行复查，如果没有增大，表示是静态，但还要长期观察。下一次半年后，如果还是没有增长，之后每年做一次CT，观察5年左右。如果一直没有变化，则为结节，不是肿块。

婴儿吸入性肺炎主要通过患儿年龄和身体体征判断，若新生儿在生产过程中，由于羊水吸入或者生产过程中受到细菌感染，出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热或者啼哭等症状，肺里还有啰音出现，则考虑吸入性肺炎。 婴幼儿吃奶过程中有呛咳，继而出现哭闹、咳嗽、咳痰、发烧或者紫绀、哭闹、腹痛、腹泻等，亦可考虑该病。婴幼儿吸入性肺炎在临床上比较好判断，不管是生产过程中还是新生儿，还是婴幼儿喂奶、吃奶过程中有吸入病史出现肺炎症状，或通过肺部CT检查或者胸片诊断为肺炎，都可考虑吸入性肺炎。

慢性支气管炎主要是支气管气道上皮黏膜受到外界异物或者细菌反复侵蚀，引起气道黏膜增生、水肿，慢支指每年咳三个月以上，连续两年以上。慢支是慢性咳嗽，和受凉、异物刺激或者吸烟有关。咳嗽、咳痰，以白痰为主，急性发作时比如感冒，或者着急上火，痰是黄色，痰量会增多，有时气道内可出现痰鸣，是痰阻气道的反应，一般是持续的缓慢过程。 慢性气管炎平时咳嗽、咳痰，遇到异物刺激或者感冒，或者吸烟过多会出现痰多、痰稠、痰黏的情况，用消炎药、化痰药均能改善症状，是慢性气管炎的临床特点。

女性抽烟由于血液尼古丁的影响，血氧浓度会下降，所以对女性容颜有影响，抽烟多会使女人变丑。吸烟以后使人体免疫功能低下，如果生活不洁，容易出现自身免疫性疾病。由于吸烟导致体内激素水平紊乱，容易出现月经的前后不定期，月经紊乱。 怀孕期妇女如果抽烟，会影响胎儿。吸烟的女性，如果同时再服用避孕药，发生蛛网膜下腔出血或者其它血液系统的疾病概率就会增加。抽烟对于女性的危害比较大，提倡减少吸烟或者不吸烟。

肺部斑片影是指胸片或者CT检查时肺内病灶存在，斑片影是X线检查的结果，临床意义要结合其它的临床表现。一般斑片影表示肺部感染，但感染是急性还是慢性，是否需要治疗，还需要综合判断。如果患者有相应症状，比如咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、发热等情况，斑片影考虑肺部感染，同时会伴血象增高或者血沉、C反应蛋白、PCR增高，以上改变都表示肺内急性感染，需要给予相应治疗。 如果患者没有肺部不适感，无咳嗽、咳痰、体温增高，肺内斑片影考虑是否为陈旧病灶，现已经得到有效控制，对机体没有影响，1-3个月后复查，如果和现在一样，考虑陈旧病变，表示既往肺内感染，不用特别关注。 肺内斑片影还可能有其它病灶存在，比如肺结核、肺癌，需要进排除，比如肺结核会有结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦或者痰中带血，这时可做结核排查，比如PPD、痰培养，痰中找结核杆菌可诊断结核。如果是肿瘤，可行肿瘤相关检查或动态观察，三个月复查，观察肺内斑片影有无变化，如果没有变化，可能是陈旧病灶，暂时不考虑给予治疗，半年或一年复查，观察是否有变化，如果没变化，考虑陈旧病灶，不予关注。