杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
如果肾病患者出现了脚肿，一般没有特别大的危险，但需要注意以下相关情况：\n1、治疗不彻底：如果肾病患者出现了脚部水肿，可能提示肾脏疾病没有明显的治疗好。此时需要测量一下24小时尿蛋白定量、血白蛋白情况，可能需要根据病情的情况给予相应治疗。肾病患者如果存在大量蛋白尿，还需要做肾穿刺活检明确病理类型，决定下一步治疗。\n2、血栓：肾病患者如果脚出现了水肿，尤其是单侧水肿，一定要注意有没有血栓形成的问题，建议做下肢静脉超声明确诊断。\n3、相关并发症：肾病患者如果出现了脚肿，还应该注意不要出现相关并发症，因为在脚肿时有皮肤破损，可能会有感染的风险。\n所以，肾病患者如果出现了脚肿，需要根据具体情况加以分析，并确定治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
如果发现尿蛋白增多，大多数提示存在肾脏疾病，建议及时去医院就诊，明确诊断后决定下一步治疗，主要是需要寻找导致蛋白尿增多的原因，根据病因进行治疗。尿蛋白增多可以见于肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，而导致肾炎或肾病的原因各种各样，有遗传性疾病、继发性肾病或原发性肾病，主要分析如下：\n1、遗传性肾病：本质上没有特效治疗方法。\n2、继发性肾病：比如狼疮性肾炎，需要根据肾脏具体的病情，给予相应治疗。从根本上治疗系统性红斑狼疮，有一些病人可能会应用激素，或者是激素加细胞毒性药物。如果是糖尿病肾病，导致肾病的原因是糖尿病，需要给予降糖、降脂和降血压治疗。如果是小血管炎导致的肾脏损伤，需要给予激素加细胞毒性药物治疗。所以，具体治疗方案，要看病人继发性的疾病是什么。\n3、原发性肾脏疾病：要看具体的病理类型、尿蛋白情况，给予相应的治疗方案。如果肾病综合征病理类型是微小病变，可能大部分病人需要应用激素治疗。如果肾病综合征是膜性肾病所致，还要根据蛋白尿的多少和病情危险程度进行治疗。如果肾病综合征比较明显，白蛋白很低，可能需要激素加细胞毒性药物治疗。\n所以，不同病理类型用药方案也不一样，若出现了蛋白尿增多，建议及时就诊，明确诊断后给予相应的治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
临床要确诊肾炎，可以完善尿液检查、血液检查，必要的时候可以做肾穿刺活检来加以明确。肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有或者不伴有肾功能的减退。所以通过尿液检查，检查尿常规、尿红细胞形态学检查，可以明确病人是不是有血尿或者是蛋白尿。\n临床也可以做血液相关的检查，可以看一下肾功能，尿素肌酐是不是有所升高，评估病人是不是有肾功能的减退。如果病人蛋白尿比较突出比较明显的时候，要确定具体的肾炎具体病理类型，还可以考虑做肾穿刺活检。如果想要确定肾炎临床中可以结合血液、尿液相关检查，必要的时候做肾穿刺活检而加以明确。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎可以做尿液相关的检查加以明确，比如可以做尿常规以及尿相位差，也就是尿的红细胞形态检查来明确。肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有或者不伴有肾功能的减退，这是肾炎相关的临床特点。\n在做肾炎检查的时候，可以看尿中红细胞，是不是有明显的增多，以及尿蛋白有没有阳性的情况。如果是肾炎，尿中红细胞会明显升高。另外还要看导致血尿的原因，到底是不是肾炎导致，可以做尿红细胞形态学检查，也就是做尿相位差，看尿中的红细胞是不是以变形的为主。\n因为肾炎导致的血尿，尿中红细胞需要穿过肾小球的基底膜挤出来，所以在尿液中会变形，会有各种的形态。通过做尿相位差，可以明确病人是不是有肾炎的情况，在这其中棘状红细胞这种形态最有特异性。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
红斑狼疮性肾炎指的是由系统性红斑狼疮而导致的肾炎，系统性红斑狼疮是免疫系统疾病，可以表现为身体多个脏器受累，比如病人可能会有皮肤黏膜的受损，像口腔溃疡、蝶状红斑、盘型红斑，病人可能会有关节相关的症状，比如关节痛。\n还有病人会出现血液系统受累，病人可以有白细胞下降、血色素的降低、血小板的降低，肾脏方面可以导致肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭等相关的表现。当然临床中红斑狼疮还有各项免疫指标的异常，比如抗核抗体双链DNA的阳性等等，所以临床中如果诊断了系统性红斑狼疮，又出现了血尿、蛋白尿或者肾功能损伤等等各种情况，就要考虑是存在红斑狼疮性肾炎。如果为了明确的病变程度，可能需要做肾穿刺活检加以明确，红斑狼疮的病理一共分为六型，所以治疗也是要结合病理来进行的。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾炎患者的寿命具体不一样，轻的病人可能和正常人的寿命整体差不多。如果慢性肾炎起病比较急、比较重，寿命就会有明显的缩短，但是具体缩短的程度要因人而异。如果病情特别重，又合并了其他相关疾病的情况，短的寿命可以达到数月或者数年的都有。即使患者达到尿毒症的情况，如果各项并发症控制得比较好，透析能活数十年的也有。\n所以慢性肾炎的寿命具体不能一概而论，还是要看病人具体情况而定，病情越轻寿命越长，病情越重，进展得越快，合并症越多，寿命就会明显的缩短。所以评估慢性肾炎的寿命，还要结合病人具体疾病严重程度，以及合并症等，多方面的内容加以判断。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾功能衰竭可以引起全身多个系统相关的症状，如消化系统，病人可以表现为食欲减退、恶心、呕吐、营养不良，还可以出现消化道出血。呼吸系统也可以受到累及，病人会有尿毒症、胸膜炎或者是尿毒症、肺炎的发生，病人会表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，有些病人会出现胸痛、咯血的表现。\n心血管系统也可以受到损伤，病人会表现明显的水肿，严重的病人会出现血压高得难以控制或者是心衰的表现，心衰可以表现为胸闷、憋气、夜间不能平卧。病人还可以表现为肾性贫血，会出现乏力、活动耐量等缺氧相关的表现。骨骼系统病人可以表现为骨痛、骨折风险的增加。皮肤方面，病人会有皮肤瘙痒的发生。内分泌系统也可以受到影响，可能会出现钙磷代谢紊乱的情况，女性病人可以出现闭经，男子精子的活力会有明显的下降。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾衰见于尿毒症、肾功能衰竭，当出现肾衰的时候，病人可能会有全身多个系统相关的表现，主要有以下几种：\n1、消化系统症状：病人会有恶心、呕吐、食欲不振、纳差等表现，最终可以导致营养不良的发生，有一些病人可能会出现消化道出血。\n2、心血管系统症状：比如病人可以有明显的水肿、心衰，或者是高血压难以控制的情况。\n3、呼吸系统症状：当有肾衰时，病人可能会有胸痛、咯血、呼吸困难等等。\n4、内分泌系统症状：比如病人可以出现不孕不育、月经失调，还有一些病人会出现肾性贫血、活动耐量下降的情况。\n5、其他症状：尿毒症病人的皮肤也可以受到累及，可以出现皮肤瘙痒，另外病人可能还有骨痛、骨折等相关的表现。\n所以，当有肾衰时，全身都可以出现相关的表现。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎水肿的治疗方法，在生活方面首先要限制水和盐摄入。另外，可以应用利尿剂，临床中可以应用呋塞米或者氢氯噻嗪一类的利尿药物进行利尿消肿治疗。\n如果为肾炎水肿，水肿和肾病密切相关，由肾病导致的水肿，以上治疗其实治标不治本。如果水肿和肾病本身相关，需要治疗肾炎，从根本上解决问题。肾炎病人合并了水肿，有时候不一定和肾炎本身相关，可能病人合并了导致水肿的其他原因，比如有病人存在心衰、肝硬化、内分泌疾病或者下肢血管病变等。也要寻找原因治疗原发病，从根本上解决水肿。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
导致肾衰竭的原因主要分为遗传性因素、继发性因素还有原发性因素，一方面室遗传性肾病，像多囊肾、Alport综合征，都是和基因病变有关系，这种遗传疾病可以导致肾脏损伤，引起肾衰竭。另一方面室继发性因素，所谓继发性因素就是由于其原因导致的肾脏受损，从而导致肾衰竭，比如免疫系统疾病，像狼疮性肾炎、ANCA相关性小血管炎、肾损害等等。\n血液系统疾病也可以导致肾损伤，像浆细胞疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等等导致的肾脏受损，现在的代谢疾病，像糖尿病、高血压也是可以引起肾脏损伤的。感染性疾病像乙肝、丙肝等等，也会累及肾脏。还有现在病人的并发症越来越多，应用药物越来越多，药物或者毒素的接触也会导致肾脏损伤，所以这些因素都属于继发性因素。\n如果病人除外了继发性和遗传性因素，就要考虑原发性肾病的问题，比如原发性肾炎、肾病综合征、小管间质疾病等，也是可以导致肾脏损伤的，也是肾衰竭的原因，所以总结起来是只要任何原因能够导致肾脏损伤，就是肾衰竭的病因。