李石

胎膜早破对母体影响主要有，第一孕妇感染，首先宫内感染风险随破膜时间延长、羊水量减少程度增加。第二引起胎盘早剥，胎膜早破后宫腔内压力改变很容易引起胎盘早剥，发生率在4%-7%。第三剖宫产率增加，羊水减少会使脐带受压、宫缩不协调，还有胎儿窘迫使终止妊娠时引产不成功，导致剖宫产率增加。 胎膜早破对胎儿影响主要有，第一，30%-40%早产，与胎膜早破有关。早产儿预后与胎膜早破发生、分娩周数密切相关，周数越小、预后越差。第二新生儿感染，胎膜早破可并发绒毛膜羊膜炎，引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染、败血症等。第三，脐带脱垂或受压，羊水过多或胎先露未衔接。破膜时脐带脱垂危险增加，因破膜继发羊水减少，脐带受压可导致胎儿窘迫。如果一旦发生脐带脱垂，不能在很短时间内娩出胎儿，将导致胎死宫内。第四胎肺发育不良，与胎儿受压综合征有关，破膜时孕周越小引发羊水过少越早，胎肺发育不良情况越高。如果羊水过少严重，后期可出现明显胎儿宫内受压变形，胎儿骨骼发育异常，如弓形腿、胎体粘连等。

胎膜早破不会影响下一胎。胎膜早破是由多种因素引起，与产妇本身因素有很大关系，因人而异。产妇应知道胎膜早破可预防，做好预防可有效降低以及再次出现的概率，具体预防措施如下： 1、积极预防各种妇科疾病，特别是生殖道感染； 2、尽量避免在过于光滑、不平地面行走，避免穿高跟鞋或行走速度过快以免摔倒； 3、尽量避免到人群拥挤场所，以免被撞倒； 4、做家务以及工作时要避免过度劳累，应保证充足睡眠，避免攀高、举重物等危险动作； 5、双胎妊娠、羊水较多孕妇在怀孕过程中应使用腹兜，体位不正孕妇要及早纠正体位。在怀孕中期进行性生活需要注意体位，怀孕后期应避免过性生活，以免发生意外。

临床B超的NT指由B超测量胎儿的颈后透明层厚度，它一般是在11-13周加6时测量厚度，如果＜3mm以下为正常，＞3mm属于异常。 80%的21-三体综合征胎儿的颈后透明层厚度都会增加，所以通过21-三体、18-三体，还有13-三体检测率高达80%，假阳性率在4%-5%。临床通过测量可及早筛查出胎儿畸形，及早终止妊娠，保证孕妇安全，为优生优育提供更精确的临床保障。

生化妊娠指发生在月经前的流产，称为生化妊娠。生化妊娠是精子与卵子结合后未着床成功，随月经一起流掉的现象，一般不会超过50天便会自然流掉。受精卵到子宫着床，一般14天后早孕试纸可测到弱阳性，正常情况下逐渐变为强阳，而生化妊娠逐渐变淡，未达到强阳。 生化妊娠部分人可能会感到腹痛，腹痛程度因人而异，有可能为持续性腹痛，部分人可能是辗转性腹痛，还有一部分人只有腰酸症状，但大部分人无任何症状。临床诊断依靠一些医学数据，如血HCG，正常妊娠时HCG隔天翻倍，翻倍良好说明胚胎质量越好。生化妊娠血HCG只会越来越低，不可能翻倍，B超检查也不会看到存在孕囊。

产后妊娠纹疼一般与局部皮肤弹力纤维断裂有关或局部皮肤过于干燥有关。由于分娩以后腹部肌肉瞬间松弛，此时容易导致妊娠纹疼痛现象。多数女性在短期内可自行恢复，一般怀孕期间女性因为胎儿越来越大，腹部皮肤呈现撑大状态，所以皮肤紧绷，弹性较差，容易出现皮肤组织断裂导致妊娠纹。 建议女性生活当中在腹部涂抹治疗妊娠纹的产品缓解症状，另外需要进食维生素较高的水果以及高蛋白饮食，可考虑在局部使用橄榄油、精油保持皮肤滋润，有助于缓解瘙痒与疼痛。局部修复后症状可逐渐改善，注意避免孕期进食生冷食物，避免着凉、长期熬夜。

生化妊娠不会形成胚胎组织，所以生化妊娠患者不会出现胚胎组织排出。同时生化妊娠一般属于早早孕情况，类似于来一次月经。患者一般不会存在蜕膜样组织排出，而类似于正常月经，会有内膜样碎片组织随月经血排出，因此可能大部分患者无法看到透明样组织或子宫内存在内膜样组织排出。 生化妊娠一般是休养后可以再受孕，一般建议休息3-6个月，可以让子宫存在足够时间改善自身不良状态，脱离对胚胎发育不良的外界环境。生化妊娠不会影响下一次怀孕，下个月可以怀孕，生化妊娠后患者需要监测HCG，直到正常后即可。

未足月胎膜早破的治疗应该根据孕周母胎状态而定，根据当地新生儿救治水平以及孕妇家属意愿进行综合决策，如果终止妊娠益处大于期待治疗应考虑终止妊娠。若妊娠＜24周未足月胎膜早破，由于胎儿存活率极低，母胎感染机会较大，所以应引产。孕周在24-27周的非足月胎膜早破，需要根据孕妇及家属意愿、新生儿抢救能力等决定是否引产，不宜继续妊娠的需要采取引产，终止剖腹产情况。若妊娠在34-36周时胎膜早破，可终止妊娠。无论任何孕周明确绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等情况，不宜继续妊娠情况，需要及早终止妊娠。此外，妊娠24-27周时要求期待妊娠，应该充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择，若妊娠在28-33周加6无继续妊娠禁忌，应期待治疗。 期待治疗包括，第一保持外阴清洁，避免不必要的肛查、阴查，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量与性状，定期复查血常规、C-反应蛋白，B超测定羊水量、胎心监护，以确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症。第二促进胎肺成熟，妊娠＜35周需要给予地塞米松肌注促进胎肺成熟。第三预防感染，需要及早预防应用抗生素，可有效延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染发生率，一般5-7天为一个疗程。如果B族链球菌检测阳性，首选青霉素治疗。第四抑制宫缩，若妊娠＜34周，建议给予宫缩抑制剂，48小时配合完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗，转到有新生儿ICU的医院。

产后收腹运动目的是在于锻炼腹直肌，锻炼腹直肌可通过两种办法，收腹运动以及电治疗。只有两种方法相结合才能达到修复腹直肌分离目的，甚至可恢复到孕前肌肉水平。收腹运动主要有以下几种： 1、仰卧半起，注意事项是仰卧半起锻炼时先仰卧平躺再坐起，但不能完全坐起，上半身要与地面保持15°，此时会发现腰腹需要较大力量，但比仰卧起坐效果更加明显，30个为一组，每天进行5次，每次之间间隔最好不要超过1分钟，做完后轻轻按摩腰腹部； 2、腹部速效平坦法，身体平卧开始进行腹肌运动，分为脐上、脐下、腹外斜肌锻炼，进行脐上锻炼时下身固定不动，仰卧起坐可帮助背部凸出部分收紧平坦，进行脐下锻炼时上身固定不动，双脚伸起做屈伸腿跟头上举锻炼，可帮助收紧以及减去整个下腹围，最后是腹外斜肌锻炼，即进行各种腰部旋转锻炼； 3、产后收腹操，可视产后身体状态决定从何时开始进行，越早越好，还有腹部运动一、腹部运动二等方法锻炼腹肌； 4、还有游泳，它属于较好修复方法，还可到医院做腹直肌分离的电治疗。

导致产后出现疼痛原因较多，需要排除外伤性影响。如果膝盖遭到碰撞等情况需要治疗外伤，产后可能由于关节炎受凉导致膝盖疼痛，补钙可避免膝盖过早老化。产妇膝盖痛并非是缺钙，需要进一步检查才能确定。 因此膝盖疼痛女性在产后恢复时多晒太阳，适当补充钙质，进食高营养食物，促进身体尽快恢复，如牛奶、鸡蛋等都要适量摄入以确保营养全面且丰富。同时需注意膝盖部位保暖，避免受伤、少穿短裤，尽量减少外露膝盖情况。产后女性有一定概率出现风湿，所以膝盖痛有可能是由于风湿引起，此时需用适量药膏等祛除风湿。还有饮食调理，疏通身体气脉，将寒邪入侵排除，这样在产后恢复期才不至于受病痛折磨。若膝盖疼痛感剧烈，可用大蒜或生姜加热后敷于毛巾热敷痛处，效果良好。

引起产后荨麻疹因素较多，医学认为产后荨麻疹是身体发生变态反应引发症状，与植物神经调节功能有关。中医认为产后荨麻疹是风邪所致，治疗产后荨麻疹最好办法是中西医结合治疗，西医抗过敏同时配合中医养血祛风治疗方法同时进行，以达到事半功倍效果。 产后荨麻疹可以治愈，西医常见治疗主要有：第一，产后荨麻疹患者该到正规医院进行过敏原检测以明确过敏物质，避免再次接触，防止病情加重以及复发。第二，可外用炉甘石洗剂或薄荷酚洗剂止痒对症治疗。第三，可口服氯雷他定或盐酸左西替利嗪止痒，如果病情较为严重，周身出现风团、红肿需要口服复方甘草酸苷片进行止痒抗过敏治疗。