李倩

支气管结核诊断依赖于流行病学、病史及临床表现、结核分枝杆菌、胸部影像学检查、PPD试验及支气管镜等相关检查，全面进行分析后做出诊断，气管、支气管结核患者临床表现缺乏特异性，影像学检查具有局限性。 目前支气管结核确诊，仍然依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据，部分患者需纤维支气管镜直视下行病变观察、病变活检、刷检，经支气管肺活检、支气管灌注液检查等，对所获取标本进行病理组织学、结核菌涂片、分子生物学检测及结核菌培养等。可以通过吸取痰液、分泌物及支气管灌洗液细菌学、免疫学、生化学、酶学、微量元素、定量PCR等检查，提高气管、支气管结核诊断水平。

正常人感染结核分枝杆菌后2-12个月内可发生结核性胸膜炎，尤其机体免疫力低下者感染结核分枝杆菌后，发展为结核性胸膜炎几率提高。轻型干性结核性胸膜炎患者受累胸膜较局限，部分免疫力强者可自行痊愈。 患者免疫力低下或一次性感染大量结核分枝杆菌，导致结核性胸膜炎，可表现为渗出性胸膜炎，此时可出现胸痛、气促、发热等症状。部分干性或渗出性胸膜炎治疗不及时或治疗不当，可发展为结核性脓胸，导致胸廓变形，甚至胸廓塌陷，严重影响患者生活质量。

结核性胸膜炎复发原因具体如下： 1、由于出现耐药结核菌、患者自身修复能力较差、未规律用药、医疗水平受限，导致对结核性胸膜炎病情判断不准确、治疗方案不合理等诸多原因所致； 2、部分结核性胸膜炎患者，初治痊愈后熬夜、吸烟、喝酒、缺乏身体锻炼，导致身体机能下降，可再次感染结核菌； 3、部分结核性胸膜炎患者病情复发，是由于同时合并其它部位结核病，导致病程迁延所致。结核性胸膜炎严重可导致胸廓塌陷、生活质量受影响，部分患者预后较差。

支气管结核病情是否严重，需依据组织病理学特征判断，具体如下： 1、Ⅰ型炎症浸润型：病变以气管、支气管黏膜充血及水肿为主。病变局部黏膜表面可见灰白色粟粒状结节，气道黏膜下组织肿胀、狭窄。属结核病变早期组织学改变，病情较轻； 2、Ⅱ型溃疡坏死型：病变以局部溃疡及坏死为主。溃疡表面出现灰白色干酪样坏死物覆盖，溃疡深度随病变轻重各异，可导致气管、支气管、软骨破坏。属于结核病变损伤明显期，病情较重； 3、Ⅲ型肉芽增殖型：病变以局部肉芽组织增生为主。病变明显处可见肉芽组织增生，表面可见坏死物，增生肉芽组织阻塞部分管腔。属于组织学改变，处于结核病变损伤向修复期过渡阶段，相对溃疡坏死型支气管结核而言病情较轻； 4、Ⅳ型瘢痕狭窄型：病变以瘢痕形成，管腔狭窄或闭塞为主。气管、支气管瘢痕挛缩导致所受累支气管管腔狭窄或闭塞。病变趋于稳定或痊愈，病情较轻； 5、Ⅴ型管壁软化型：受累气管、支气管、软骨因破坏而缺失或断裂，导致气管、支气管管腔塌陷，形成不同程度阻塞。患者确诊时结核病变多稳定或痊愈，病情较轻。但支气管管壁软化，可导致患者反复出现非特异性感染； 6、Ⅵ型淋巴结瘘型：纵隔或肺门淋巴结结核破溃入气道，形成支气管淋巴结瘘，淋巴结破溃入支气管，局部溃疡形成白色干酪样坏死物，溢入支气管管腔，瘘口周围组织充血、水肿，病情较重。