朱明

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
脑卒中的常见的检查方法包括以下几方面，一个是颈动脉彩超，它主要是看颈动脉有没有斑块，包括一些软斑和硬斑。再一个就是经颅多普勒监测一个栓子的情况，看一下有没有活动性的栓子脱落，这些情况导致了脑卒中的发生。再者就是如果区分脑出血和脑梗塞这两种情况的话，首先要做的就是CT的检查，如果是出血的话，在CT上就是急性期，它是表现为是一个高密度，所以对于以后的治疗原则、治疗方案都是完全不一样的。如果患者条件允许，或者是急性期，还可以进一步的选择脑血管的造影。它可以能够清楚地看脑血管。

缺血性脑中风患者临床上以偏瘫为主要后遗症。多发生于50岁以后，男性略多于女性。临床上中风后遗症常见的检查方法包括：1、脑血管造影：明确脑血管有无狭窄、闭塞或扭曲；2、脑部CT、核磁共振：明确脑血管有无破裂及破裂程度、部位、阻塞程度等。一旦怀疑是中风，应及时进行上述检查，明确诊断，及时进行介入治疗，以免遗留更多的后遗症。

精神发育迟滞从而李诊断名词现在已经是不再用，对于大于5岁儿童，目前用智力障碍诊断，而小于5岁儿童，由于在发育能力方面还具有很多不确定性，所以只是暂时诊断为全面发育迟缓。智力障碍或者是全面发育迟缓儿童，通常一开始都是由于被家长发现存在语言能力落后，或者是在行为能力以及做游戏时候表现很不够成熟，自主技能不成熟，或者是有学习困难等问题。也有一些是在医生对儿童进行发育监测和筛查中，发现不能达到其年龄阶段应该达到的发育里程碑，大多数严重儿童在2岁以前就会被发现，而一些轻度智力障碍儿童可能会直到学龄期才会由于学习能力差被发现。 大多数智力障碍或者是全面发育迟缓儿童，都会出现多种日常生活方面和学业方面的困难，例如在轻度智力障碍儿童中会表现有异食癖，还会出现语言能力延迟，语音缺陷又常会导致出现阅读障碍。随着严重程度增加，伴随其它问题可能性也会更高，比如这样孩子可能会伴有癫痫发作，视力或听力以及其它感觉异常，超重和肥胖发生率往往也比较高，还会伴发孤独症、多动症、抽动障碍、抑郁、焦虑甚至自伤行为等。

精神发育迟滞此类诊断现在已经是不再用，对于大于5岁儿童，目前用是智力障碍诊断。小于5岁儿童，由于在发育能力方面具有很多不确定性，所以只是暂时诊断为全面发育迟缓。 对于考虑为发育迟缓的儿童，国内常用Gesell诊断量表来评估发育水平，对于可能有智力障碍已经大于5岁儿童，也通过诊断性量表进行检查。国内目前使用一般都是韦氏智力测验，这也是国际目前公认最权威，使用范围最广诊断性智力测验。 测验进行必须是由经过专门培训专业人员实施，韦氏智力量表是分为语言和操作两个部分，测验结果是以智商分数来表示。通常以智商分数低于70分，作为存在智力缺陷定义，另外还同时要具有适应功能缺陷，适应功能缺陷指适应功能不能达到保持个人独立性和完成社会责任所需的发育水平和社会文化标准，并且需要持续外部支持。 在没有持续支持情况下，适应功能缺陷会导致患儿出现或者是多个日常生活功能受限，比如人际交流方面，社会参与和独立生活等。如果智能缺陷和适应功能缺陷同时存在，而且这种缺陷在儿童发育期间发生，可以诊断为智力障碍。

维生素D缺乏性佝偻病就是由于体内维生素D缺乏引起，缺乏原因主要有六个方面： 1、母亲在妊娠期，特别是在妊娠后期，维生素D营养不足，比如母亲摄入不足，患有严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻等； 2、皮肤合成维生素D不足，皮肤经过阳光紫外线照射，合成维生素D是人体维生素D最重要来源。如果日照不足，多雨多雾地区，冬季日照时间短，或者是平时衣着比较多，户外活动少，以及城市高大建筑阻挡日光照射，工业区空气污染严重，都会因为紫外线照射少，皮肤内维生素D合成不足，导致维生素D缺乏； 3、摄入不足，因为天然食物中含有维生素D很少，如果不及时补充维生素D或者是以素食为主儿童，很容易发生维生素D缺乏； 4、生长速度过快，早产或者双胎婴儿，生长发育比较快，需要维生素D多，而他体内储存维生素D又不足，所以容易发生佝偻病； 5、某些疾病，胃肠道或者是肝胆疾病会影响到维生素D吸收利用，婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或者是闭锁、慢性腹泻等； 6、还有一些药物也可能会影响到维生素D在体内代谢，包括像抗惊厥药物、糖皮质激素类药物等。

儿童营养不良主要指是缺乏能量或蛋白质所导致一种营养缺乏症，主要发生在3岁以下婴幼儿。儿童营养不良早期表现是活动减少，体重不增，同时有精神比较差。随着病情加重，体重会逐渐下降，出现渐进性消瘦甚至水肿，皮下脂肪减少或者消失，皮肤干燥，失去弹性，肌肉松弛萎缩。长期严重营养不良，骨骼生长也会减慢，身高会低于正常，同时精神萎靡、反应差、体温偏低，严重会伴有各个器官系统功能紊乱，水电解质紊乱和多种营养素缺乏，包括会合并有营养性贫血。 一般是小细胞低色素性贫血最常见，与缺铁和叶酸等这些造血原料有关，可能还有多种维生素缺乏，尤其是维生素A缺乏是最常见。维生素D缺乏往往是在恢复期，生长发育加快时候才会比较明显，大部分还会伴有锌缺乏，而且由于免疫功能低下，容易出现各种感染，尤其是上呼吸道、泌尿系统感染，严重营养不良还可以并发有自发性低血糖，表现是突然面色苍白，神志不清，呼吸暂停，体温不升，甚至会导致死亡。营养不良长期后果是会导致儿童生长障碍，智力发育障碍，学习能力下降，对成年以后健康也会产生不利影响。

多动症也就是注意缺陷多动障碍，是一种常见慢性神经发育障碍。虽然是起病于童年时期，但是影响会一直延续到成年，而且可以共病多种神经精神障碍，多动症病因和发病机制并不是完全清楚。目前认为多动症发生是由于在胚胎期和婴儿早期，由于复杂遗传易感性与暴露环境多种不利因素协同作用结果，所以对于个体，现在无法准确预期将来预后如何。 根据病情轻重，多动症一般分为轻、中、重度，轻度为存在有非常少临床症状，而且导致轻微社交或者是血液方面功能损害。中度指症状或者是功能损害，介于轻度和重度之间。重度指是存在非常多临床症状，以及存在着特别严重症状，或者是导致明显社交或者是学业等功能损害。总体而言，只有早期识别、诊断和尽早规范治疗才能改善多动症预后，而且因为多动症是全生命周期疾病，需要按照慢性病管理策略进行管理。根据总体原则和个体情况来设定治疗目标，制定长期治疗计划，并且定期随访评估，监控治疗效果和不良反应。

多动症又叫注意缺陷多动障碍，一经确诊就要立即开始治疗，因为多动症不仅会损害患儿学习功能，还会出现其它多方面，涉及到全生命周期损害，会包括合并有睡眠问题，包括入睡困难，夜醒，晨醒困难，日间思睡，会同时共患有语言障碍，特定学习障碍，抽动障碍，遗尿症，破坏性行为障碍或者是孤独症谱系障碍等。多动症治疗是需要针对患儿具体情况制定个体化治疗及干预管理方案，治疗目标是最大限度改善功能损害，提高生活、学习和社交能力，一般在4-6岁患儿，首选是非药物治疗，6岁以后可以采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗方案，帮助患儿用较低用药剂量达到最佳疗效。 因为多动症是全生命周期疾病，需要按照慢性病管理策略进行管理，根据总体原则和个体情况制定治疗目标，制定长期的治疗计划，并且定期随访和评估，监控治疗效果和不良反应。如果疗效没有达到预期，需要再次评估、诊断和治疗是否是正确，以及评估依从性如何和是否存在共患病等。诊疗和随访过程中，医务人员、家庭和学校需要三方密切合作。早期识别、诊断和尽早规范治疗，可以显著改善预后。

讲解医师：朱明  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
中风后遗症主要是解决家庭负担、社会负担和个人的日常生活活动能力，提高患者的生活质量为主，同时减少以后的复发，减少并发症，减少致残率，减少死亡率。吃药主要是通过辨证论治，因人而异，因为个人差异不同，给予的具体方药、方法都不同。同时，要结合饮食调节、生活方式、社会行为的干预，给予中药、针灸、推拿治疗。临床上碰到很多中风患者，绝大部分都是因脾气急躁、性情急躁，所以我们应该要放宽心态，放慢生活节奏，减少额外的精神压力。应及时到医院，相信医生，采取积极的治疗，配合家人和医生的治疗。

性早熟目前定义指女孩8周岁以前出现第二性征发育，已经8岁的女孩出现性发育，严格意义上不属于性早熟范畴。大部分正常女孩9周岁后开始出现真正性征发育，临床上8岁女孩出现性发育，称为早发育，指儿童已经到青春期发育年龄，不属于性早熟范畴，性发育比大部分正常儿童早，属于正常青春期发育个体差异。出现早发育情况，开始时候只需要进行定期复查和评估，孩子体格发育以及性成熟进程速度正常，不需要进行任何治疗或者干预。 随访过程中发现孩子性发育进程或者是骨骼成熟速度过于迅速，明显超出实际年龄，出现快进展型青春期。经过评估，预计将来会对孩子最终成年身高造成不良影响，需要进一步查找原因，并进行相应治疗或者是干预，治疗药物与治疗性早熟药物相同，使用促性腺激素释放激素类似物。目前常用曲普瑞林和亮丙瑞林，这种药物作用能够抑制过快性发育，从而达到改善因为骨龄提前而减损成年身高目。