时京

尿道感染病因主要分为两大类：1、淋病双球菌、衣原体、支原体感染或由于抵抗力下降引起泌尿系统炎症。2、基础疾病，一些疾病症状较轻且病情久治不愈，也可出现尿道感染。

肾脏的血管平滑肌脂肪瘤和肾癌是肾脏最常发生的两种肿物，前者是良性的，后者是恶性的，具有很大的不同。从鉴别的角度来看，主要是通过影像学的方法，具体如下：1、超声检查：在做超声的时候，脂肪密度的影像为亮，还是强回声，所以肾脏的血管平滑肌脂肪瘤是强回声。肾癌在超声下是中低回声的肿物表现，所以通过超声，可以对两种疾病进行初步鉴定；2、CT：在CT里面，脂肪密度是比0还要低的CT值，即负值，所以肾脏血管平滑肌脂肪瘤是黑色、CT值为负。肾癌的CT值是正的，比血管平滑肌脂肪瘤要亮，所以通过CT，也可以有所鉴别；3、CT增强扫描：CT增强扫描也就是常见的往血管里注射药物，从而进行检查，肾癌的增强扫描表现是快进快出，注射药物之后迅速强化，然后在照相机迅速通过之后密度又恢复正常。血管平滑肌脂肪瘤的血供通常比肾癌要少，所以强化效果要低于肾癌表现；4、核磁共振：对于无法进行放射线扫描的患者来说，通常也可以进行核磁共振检查，可以通过不同的序列，对脂肪的成分进行区别，同样可以作为鉴别方法。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
在对泌尿系统结石进行体外冲击波碎石之后，要注意以下几个问题：\n第一、体外冲击波碎石是用超声的能量把结石打碎，但是结石需要借助人体的尿液排出来。要在碎石之后首先是多喝水，多喝水就可以形成更多的尿液，有利于结石的排出。具体喝多少水的量，没有具体的要求，一般在体外冲击波碎石之后，每天的饮水量要超过2000毫升，超过这个量，保证足够多的尿液以利于结石排出。\n第二、在碎完石之后，有些患者觉得自己觉得做体外碎石了，要注意休息，活动就减少了，这是不对的。在做体外碎石之后要增加运动，适当的增加，如果身体比较好的话，可以跑一跑，跳一跳，如跳绳等。如果身体不允许这样做，也可以出去遛遛弯、走步，或者床上不停的变换体位，这样有利于结石排出。\n第三、结石都是带有细菌的，在体外冲击波碎石之后可以适当的用一些抗炎的药物，比如头孢、氧氟沙星、左氧氟沙星，还有喹诺酮类的药物也可以，这样能够对炎症进行控制。\n第四、做了体外冲击波碎石之后，不是说这样就结束了，在体外碎石之后7-10天，要到医院去进行复查，做超声来确认结石是不是已经排出去，不是说做了手术之后只要没有症状就不去管它，这是不对的。有一些情况下，虽然没有症状，但是结石并没有排出去，仍然能危害人体的健康。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
男性出现尿道炎可以肯定的就是有致病微生物感染了尿道的黏膜，出现尿道炎。尿道炎的表现是以下尿路的症状为主的一系列症状，可以有很多种表现形式，主要的表现是尿频，排尿的次数增加。正常情况下2-3个小时去一次厕所，每次排尿量在300mL以上，但是当出现尿道炎的时候，膀胱只要有很少的尿，就会立刻产生很强烈的尿意，这是一种刺激性症状，会导致频繁去厕所。到厕所之后，排尿的时候还会出现比较严重的疼痛，叫做尿痛，甚至在解完小便之后，这种疼痛还会持续一段时间，这是感染的表现。\n还有一些人会出现尿道的分泌物，因为感染了会增加组织渗出、炎症性渗出等，出现尿道口有脓性的分泌物。再严重的尿道感染也可以出现血尿的情况，因为尿道的炎症可以使黏膜受到损伤，细胞受到破坏，甚至出现有血液流出来。尿道本身的炎症，血尿的特点是在排尿初始的时候出现有血尿，排完前段尿之后，中后段尿变成正常的，这是尿道出现血液的表现。如果是全程的血尿，就是整个一泡尿全是红的，就不是尿道的炎症了，一定是在膀胱以上的部位出来的血。尿道炎除了以上的表现，在重症尿道炎里面还可以出现有发热的情况，病人体温非常高，甚至达到40℃，甚至有寒战、畏寒的表现，病人出现周身很冷、抖动的情况，这时要及时给予抗炎的治疗。

肾结石患者会表现为腰部酸胀不适等非特异性表现；输尿管结石患者会表现为腰部剧烈疼痛、大汗淋漓、腰部绞痛等不适症状；膀胱结石会引起血尿以及下腹部酸胀不适等表现；而尿

对于血尿来讲，在男性和女性没有很大区别，血尿是一种非常复杂的疾病，因此有三种主要原因，具体如下：1、泌尿系统炎症：无论是肾脏、输尿管、膀胱的炎症，都会引起尿路上皮受到损伤，血管受到破坏、通透性增加，此时可以出现肉眼血尿。但是炎症也分很多类型，根据致病菌的不同，比如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌，甚至是结核菌而导致血尿的情况；2、肿瘤：整个泌尿系统，包括肾脏、膀胱、尿道，任何部位的肿瘤都可以出现血尿；3、药物因素：药物可以导致的出现血尿，由于现在心血管病发病率比较高，病人比较多，无论是中老年人还是年轻人，很多人在吃抗凝药，比如阿司匹林，包括搭桥的病人吃泰嘉、波立维等抗凝药物。如果服用剂量不合适或者患者对这种药物比较敏感，通常可以导致泌尿系统出现血尿，但是此时也可能会合并鼻腔出血、眼底出血等情况。因此，当出现血尿时，需要从周身到局部逐一予以排查。

对于肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，即错构瘤，临床主要是以手术切除的方法进行治疗。对于直径小于4厘米的血管平滑肌脂肪瘤，一般是采取定期观察，不予处理。因为是良性肿物，对人体也没有太多的危害，所以可以采取观察。有的患者担心如果切除了血管平滑肌脂肪瘤，肾脏是不是也要一起切掉，答案是否定的。一般只切除肿瘤，因为是良性肿瘤，所以肾脏一般要有所保留。如果是直径超过4厘米的血管平滑肌脂肪瘤，一定要尽早予以切除。因为体积过大之后，血管平滑肌脂肪瘤非常容易出现自发性出血，甚至有的时候会危及患者生命。在这个时候临床上处理起来就比较棘手，一般在这种情况下只能采取介入栓塞止血，不采取急诊手术切除治疗。在病情稳定之后切除肿瘤，由于已经发生过出血，局部产生黏连，因此将会面临切到肾脏的可能。

肾结核在不同的发病时期，临床表现通常有很大差别，但通常没有很特异性的表现，具体如下：1、肾结核早期：由于肾脏的结核通常是由于身体其它部位，特别是肺结核的结核菌随着血液进入肾脏里面，在皮质里面形成结核病灶。因此在患者的肾脏已经出现了结核，但是临床上通常没有临床表现，绝大多数的病人都可以自行痊愈，患者自己通常没有感觉；2、肾结核中晚期：如果结核菌到达肾脏的髓质，甚至突破结核性髓质的时候，患者就可以出现由于结核菌随着尿液流出到膀胱里面，刺激膀胱或者出现尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状，甚至是间断的肉眼血尿的临床表现。这个时期也是最容易引起患者注意的时期，因为多数的患者会出现尿频、尿急、血尿等，所以通常会到医院去就医，此时如果进行影像学检查，就会发现肾脏有结核的、特异性的、虫蚀样的改变。如果肾结核久治不愈或者长期没有得到治疗，就会导致输尿管出现闭塞，患侧的结核菌无法进入膀胱，患者的症状会有所缓解，通常把这种现象叫做肾自截。但此时肾脏里面的结构已经出现严重的破坏，但是患者症状减轻，非常具有迷惑性。长期的结核菌的刺激也可以导致某些患者出现膀胱挛缩的情况，或者出现严重的尿频、下腹部疼痛、尿急、血尿的临床表现。因此，肾结核的筛查和治疗越及时越好。

膀胱结石在不同的患者身上，表现会有差异，主要包括以下几个方面：1、膀胱炎：膀胱炎患者可以出现尿频、尿急、尿痛的表现，还有部分患者可以出现血尿，一方面是由于炎症可以导致血尿，另一方面是膀胱黏膜和膀胱结石进行摩擦导致黏膜出血，在排尿时可以出现有血尿的情况。也有部分患者没有这些表现，只是感觉到下腹部有不舒服的感觉，有会坠胀的隐痛；2、疼痛：有部分患者在排尿时，膀胱结石随着尿流进入到后尿道发生梗阻，这时患者可以出现剧烈的疼痛，从小腹部一直向阴茎头进行放散，出现疼痛的表现，特别是在儿童时期，如果出现这样的情况，患儿就会出现搓拉阴茎的动作，这是膀胱结石造成梗阻的典型临床表现；3、膀胱肿瘤：膀胱结石如果长期没有得到正确的处理、取出，会对膀胱黏膜产生慢性的刺激，部分患者也可以诱发出现膀胱肿瘤的情况，这种膀胱肿瘤多数是膀胱的鳞状细胞癌比较多，所以如果有膀胱结石出现，建议患者要尽早进行处理。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
直径0.5cm的泌尿系统结石一般是可以自行排出体外的，泌尿系统的结石能不能够自行排出体外还需要通过体外碎石和手术来处理，和它的直径是有直接关系的。\n一般来讲，直径在小于5mm，也就是0.5cm之下的结石，一般都可以自行排出，自行排出的时间因人而异，有的2-3天，有的甚至需要1-2周的时间。总的来讲，0.5cm以下的结石自行排出的概率超过90%。\n对于直径在0.5-1cm之间的结石建议用冲击波碎石的办法，把它粉碎到更小的颗粒以便于排除。同时在体外碎石之后建议多饮水，服用一些排石的药物促进排石。如果结石直径超过1cm，这个时候即便是通过体外碎石的办法，有的时候排出的概率也会大大降低。超过这个直径的结石建议要采取住院用输尿管镜或者是经皮肾镜等一些方法来处理，才能够得到比较好的疗效。