施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎包括三个大的分类：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，三种肾炎的预后是不一样的。急性肾小球肾炎是由溶血性链球菌感染引起的，预后比较好，绝大多数都能治愈。急进性肾小球肾炎多数是由结缔组织病引起的，比如狼疮和ANCA相关性血管炎，起病比较急，病情进展比较迅速，但是，如果治疗得当或者患者对治疗比较敏感，治好的可能性也是非常大的。慢性肾小球肾炎虽然起病比较隐匿，病情进展比较缓慢，但是，预后非常差，只要得上就没有治好的可能性，早晚会发展成为尿毒症。所以，如果得了肾炎，一定要明确是上述三种类型中的哪一种，再决定下一步治疗方案。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水的原因包括很多种，因此花费的钱数不能一概而论。其中肾盂输尿管连接处狭窄和尿路结石大约需要1万块钱左右，而前列腺增生和前列腺肿瘤大约需要15000-20000块钱。能够导致肾脏以下尿流不畅的很多原因都能够引起肾积水，最常见的就是肾盂输尿管连接处狭窄、尿路结石以及前列腺增生和肿瘤。肾盂输尿管连接处狭窄一般需要手术治疗，花费大约是1万块钱左右。而尿路结石如果手术治疗，花费也是1万块钱左右；如果结石比较小，应用药物可以治疗，花费相对少很多，大约是2000块钱以内。而前列腺增生和前列腺肿瘤引起的肾积水，如果手术治疗，花费要大约是15000-20000块钱。当然，如果前列腺肿瘤已经出现转移，花费自然就会更多。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
引起肾前性肾功能衰竭的病因比较多，比如急性胃肠炎导致的恶心、呕吐、腹泻；外伤后或者手术时候的大量失血；周围环境过热尤其是中暑时的大量出汗；服用降压药物过量；大量栓子脱落栓塞肾动脉以及休克等，这些原因都能引起有效血容量不足。根据失血失液以后身体内的血流重新分布的原理，肾动脉就会收缩，肾脏血流减少，持续时间过久会引起肾脏缺血和肾实质损伤，而导致肾脏功能出现障碍，从而表现为肾功能衰竭。如果在发病的初期，及时补充血容量，可以输血输液，也可以提高血压，维持肾脏的正常血流量，肾功能就很容易恢复。如果持续时间过久，就会导致由肾前性肾功能衰竭，转变成为肾实质性的肾功能衰竭。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾血管痉挛导致的肾功能衰竭可以应用多巴胺。急性肾功能衰竭包括肾前性肾功能衰竭、肾性肾功能衰竭和肾后性肾功能衰竭。肾血管痉挛导致的肾功能衰竭，属于肾前性因素引起的，对于这种原因引起的肾功能衰竭，首先应该解除肾血管的痉挛。对于解除肾血管痉挛，多巴胺具有比较好的疗效，多巴胺一方面可以扩张肾动脉，另一方面可以提高血压，改善肾脏灌注。但是需要强调一点，肾血管痉挛都有原因，多数情况是由于失血、失液导致血容量不足引起的，如果在不纠正血容量不足的情况下应用多巴胺，效果是不好的。建议根据病因给予处理，比如失血病人给予输血，失液的病人要给予补液，在这个基础上再应用多巴胺，效果可能更好。有时在纠正血容量不足以后，肾动脉痉挛也会得到相应纠正，可能就不需要应用多巴胺了。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征没有绝对的饮食禁忌，但是，注意要点概括起来包括少喝水，少吃盐，少吃高脂类的食物。肾病综合征患者水肿比较明显，通俗描述就是眼睑可能肿的像灯泡，双下肢一按一个坑，主要是由于尿量减少引起的。所以，肾病综合征的患者要少喝水，最好以前一天的尿量加500ml，作为今天摄入水量的标准。同样的道理，如果患者平时吃的盐比较多或者比较喜欢吃腌制品，很容易引起水钠潴留，导致水肿加重。所以，每天的盐最好限制在3g之内，3g大约相当于半个啤酒瓶盖的量，如果用盛盐的小勺测量更准确。肾病综合征另一个特点就是高脂血症，甘油三酯和胆固醇可能达到正常值2倍甚至3倍，很容易出现心脑血管疾病。所以，平时要少吃富含油脂类的食物，比如鸡蛋黄、鸭蛋黄以及肥肉等。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾结石尿道疼最常见的原因是肾结石并发尿路感染。对于尿路感染，建议一定要注意多喝水，勤排尿，每天尿量尽量保持在2500ml以上，同时应用抗生素抗感染治疗，比较常用的有头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、莫西沙星、复方新诺明以及注射用青霉素钠。应用抗生素期间，可以应用碳酸氢钠注射液，这种药物能够碱化尿液，减轻尿路刺激症状。另外，最好把所有的小便全排到一个桶里，观察有无结石的排出。肾结石通过尿道排出的时候，对尿道局部黏膜造成损伤也会引起尿道疼。对于这种原因引起的尿道疼，也是建议多喝水，勤排尿，等待局部黏膜伤口的愈合。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭主要是指慢性肾功能衰竭，诊断上可以从以下两个方面入手：一、如果患者既往有查体的习惯，或者有肾功能的资料，提示有肾功能衰竭的病史3个月以上，以肌酐大于110μmol/L为标准，就可以诊断为慢性肾功能衰竭。2、如果患者没有查体的习惯，既往也没有肾功能的资料，目前检查肌酐大于110μmol/L，可以行双肾彩超或者CT检查，如果双肾小于9cm或者双肾皮质变薄，尤其合并有贫血的表现的，也可以诊断为慢性肾功能衰竭。通过以上方法，只要诊断了慢性肾功能衰竭，治疗上就可以给予排毒、降压、纠正贫血、纠正钙磷代谢失调等治疗。如果达到尿毒症期，需要给予血液透析治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症病人是可以有性生活的。尿毒症的病人还存在性功能，所以有性生活是有可能的。但是尿毒症可以说是一种全身性疾病，它可以影响到全身各系统，因此对于性功能有或多或少的影响。\n对于男性，可能出现阳痿、早泄，而对于女性，可能出现性欲减退。因此，得了尿毒症的病人，即使有性生活，性生活质量也不是很高。另外，尿毒症的病人抵抗力比较低，很容易出现感染，比如肺部感染、泌尿道感染等。所以性生活一定要注意频率，要尽量降低频率，不然容易引起抵抗力降低，而感染的机会就会增加。\n还有一点需要注意，如果尿毒症病人是女性患者，性生活的时候注意避孕。因为如果不小心怀孕，不管是流产还是进一步妊娠，对身体的影响都是非常大的，所以一定要慎重。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎最好的治疗，概括起来就是应用保护肾脏的药物和避免肾功能加重的因素。保护肾脏的药物主要有百令胶囊、金水宝胶囊、黄葵胶囊、双嘧达莫、缬沙坦以及贝那普利，必要的时候应用激素和免疫抑制剂。百令胶囊和金水宝胶囊是中成药，具有防止肾脏纤维化的作用。黄葵胶囊、缬沙坦以及贝那普利具有降低尿蛋白的作用，后二者还有控制血压的作用。双嘧达莫具有抗血小板聚集的作用，能够改善肾脏的微循环。如果慢性肾炎尿蛋白量比较高，还可以应用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的有强的松和环磷酰胺。除了上述药物治疗以外，慢性肾炎要避免肾功能加重的因素，比如感染、呕吐、腹泻、血压过高或者过低，布洛芬等肾毒性药物。慢性肾炎治疗的主要目的是为了延缓肾功能的衰竭，因为这种疾病无法治愈。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾功能衰竭第一周主要死亡原因应该是高钾血症，第一周正好处于急性肾功能衰竭的少尿期，这个时期肾小球滤过率很低，小便很少，不仅水不能排出，钾和毒素也不能排出。体内的血钾会逐渐升高，再加上合并有代谢性酸中毒，血钾升高的会更明显。血钾是影响心脏跳动最重要的电解质之一，正常值在3.5-5.5mmol/L之间，血钾过高容易引起恶性心律失常，就是心脏乱跳，很容易引起猝死，是急性肾功能衰竭第一周引起猝死最主要的原因。所以，在这个时期一定要限制桔子、香蕉、大红枣等含钾比较多的食物的摄入。另外，要动态监测血钾水平，如果超过6.5mmol/L，需要立即给予血液透析治疗。