张闻多

介入科有很多分支，包括血管介入、冠脉介入、电生理介入、脑血管介入、肿瘤介入，介入种类很多。 现在介入发展比较迅猛，以前只能做球囊扩张，现在可以做支架，包括可吸收支架、药物涂层球囊，还可以做腔内影像学检查OCT、IVUS。如冠脉钙化很严重，还可以做冠状动脉腔内斑块旋磨术，斑块负荷比较重，还可以做激光治疗。如大动脉狭窄，也可以放支架，主动脉夹层也可以做介入治疗。 肿瘤微创可以在局部注射化疗药，也可以得到良好治疗。

急性心肌梗死和陈旧性心梗不一样，当得了急性心梗以后，以前在80年代，病人要求卧床一个月，现在认为如果进行早期活动，实际上对心脏康复有好处，一般建议病人卧床休息24小时，如果没有并发症，做了急诊血管开通手术的情况下，可以进行床旁活动，尽早活动，但仅限于床旁，即老百姓俗称的溜达、散步。 急性心梗一般3-5天便可以出院，出院以后在1个月之内，尽量不要太劳累，还是以散步、遛弯为主，如果情况特别好，可以稍微有一点运动量，如慢跑。因为急性心肌梗死是非常严重的疾病，心肌细胞坏死后，不能够有新生的心肌细胞替代修复，疤痕长成需要1-3个月的时间。在1-3个月时间内，在保证休息的情况下可以适当运动。 但如果心梗以后出现心衰，要在心脏专科康复指导师的指导下，进行康复运动才比较安全。

如果是年轻女性出现心慌，头晕，尤其是25-28岁的女性，可能是甲状腺功能异常，室上速是最常见的，还有的病人太瘦，出现体位性低血压而导致心慌、头晕。女性在年轻时出现该情况，多半是由于休息或其它不良的生活方式导致。 但对于老年女性出现心慌、头晕症状，要警惕病人可能有高血压，有症状时，建议病人监测血压、心率，明确是否有高血压发生。还有一部分病人如果有明确的心慌，还有可能是房扑、房颤、房速、房早、室早等心律失常的发生，需要病人去医院进一步做检查，如心电图或24小时心电图，来进一步明确心慌的原因。 如果诊断比较明确，除外器质性疾病，患者需要去其他科室，以便进一步检查。

老百姓所说的血液循环不畅是指胳膊、腿活动不好，真正的血液循环不畅往往会导致肢体疼痛。如果四肢循环血液不畅，一般肢体会有缺血表现，多半是肢体乏力，会出现肢体疼痛。 如果是各种脏器循环不畅，如脑血液循环不畅，一般不叫血循环不畅，叫供血不足，脑如果出现供血不足，便会出现头晕、发懵，严重的甚至出现脑动脉栓塞或血栓形成，便会出现严重头晕、恶心、呕吐，甚至出现一侧肢体运动不灵的情况。 所以，血液循环不畅是非常通俗的说法，但具体到严重程度，一定要依据当时的情况而定。

胸闷、喉咙闷堵感严重，从症状来看，更倾向于是慢性咽炎或肺脏疾病导致。如果是在安静状态下出现，多数不是心脏疾病，要考虑是肺疾病导致，可以做胸片、CT检查，甚至做肺功能检查，明确是不是为哮喘。 咽痛实际上是由于食道反流，导致反流物通过咽部而流到肺里。对于反流性食管炎相关的疼痛。气道高反应也比较常见。所以，如果病人出现以上情况，一定要做鼻咽镜，明确咽部炎症是否为酸性物质腐蚀的表现。如果比较符合，要考虑反流性食管炎引起的咽痛、胸闷症状。

对于心脑血管疾病的保健和预防，从预防角度而言，最基本的是要有健康的生活方式，即该睡觉时应该睡觉，该休息时应该休息。如现在年轻人经常打游戏，一晚上不睡，但第二天照常工作，这是不对的作息。另外，要保持健康饮食，主要包括低盐低脂饮食，甚至有些人要小量多次，进行多餐制，把一天3餐改成5餐，这样才能够比较好地保证低盐低脂饮食。 此外，患者还要适当运动，保持体重在标准体重范围之内。标准体重的简单计算是身高减去105，即为正常公斤数，要保持体重，定期活动。如果是偏年轻的患者，一般建议每周至少3次有氧运动，这样能够起到更好的预防作用。

脖子像心跳一样跳动，最常见的原因如下： 1、高血压：血压比较高，压力传导到颈动脉搏动时，搏动也比较明显，说明血压非常高，要进行良好的血压控制，当把血压控制好时，搏动也会减轻，血管搏动是对高血压的自然代偿表现； 2、主动脉瓣关闭不全：会见到颈部明显搏动，这是比较常见的原因，要去心脏科做特殊检查； 3、颈动脉瘤：因为动脉瘤是血管异常扩张，相当于血管畸形结构，随着血压会搏动，在颈部会出现局部球状物，会随着心脏跳动而跳动，这时要及时找医生做根治治疗。

期前收缩即为早搏，叫房性期前收缩和室性期前收缩，期前收缩主要分为是否有器质性疾病。 房性早搏一般心脏不会有太多器质性疾病，多半和病人全身性疾病相关，如甲亢、甲减都可以导致房性早搏发生。一旦病人出现房性早搏，如果次数不是很多，可以先观察，如果比较多，要注意筛查有没有甲状腺疾病。如果有，要进行内分泌专科治疗，还要看病人是否有低钾血症以及其他疾病。 室性早搏分为两种，包括功能性早搏、器质性早搏。功能性早搏是指没有器质性疾病导致的早搏，早搏比率一般不超过10%，可以不用进行干预，不会影响心功能。但如果室早发生频率，超过24小时总心率的10%-15%以上，便需要进行射频消融术。如果有器质性疾病，即不是功能性早搏，而是器质性早搏，要进行基础疾病的根治，才能够减少早搏发生。

尿酸高在医学上叫高尿酸血症，尿酸高到一定程度便会导致痛风发生，当喝了啤酒，吃了高尿酸饮食，如炒肝、卤煮、豆汁、豆浆、豆腐大量摄入以后，会导致痛风发生。痛风发生的标准位置在脚趾的大拇指外侧，往往会表现为红、肿、热、痛，另外的发生部位在内踝或外踝部位，也会出现红肿热痛的情况。尿酸高一旦发生痛风，病人无法走路。痛风是常见的并发症之一。 但现在发现心血管疾病和尿酸也密切相关，如果高尿酸血症持续时间长，高尿酸也是心血管疾病的独立危险因素，所以尿酸要控制到正常范围之内，会减少心血管疾病的发生。

动脉出血一般要按近心端，不要按远心端。 远心端不能止血，因为动脉供血是由心脏往肢端供血，拿长江黄河来比喻，一定是从青藏高原往海里流，靠近青藏高原便属于近心端，靠近大海是远心端，如果不把上游截断，下游出血不会停止。所以在动脉出血时一定要去按近心端。 但近心端在不同部位可能不太一样，如大腿出血，靠大腿根部叫近心端。手部出血，则靠近腕端是近心端。若头部出血，要按脖子，此处为近心端。