张闻多

血液粘稠分两个方面，包括形成血栓的成分相对增加、血脂成分相对增加，具体如下： 1、血脂导致的血液粘稠比较容易干预，常见的是乳糜血，乳糜血最常见的原因是甘油三酯在血液中成分太多，需要病人控制饮食，一般1-3个月以后，血液的甘油三酯含量会明确下降，得到改善； 2、血液中形成血栓的成分增加，如血小板增多症或真性红细胞增多症、白血病，形成血栓的成分增多是导致血液粘稠的原因，但这都属于少见病，通过血液检查可以明确，血小板增多症也可以得到有效治疗，不需要恐慌。

心肌梗塞的病理生理过程是心脏血管堵塞以后，会发生心肌缺血、缺氧，会导致心肌细胞坏死，坏死以后会释放炎性物质入血，便可以导致疼痛的发生。还有一部分是由于急性心肌梗死，导致心脏表面有炎性物质渗出，刺激心包，出现心包炎症，继而引起心脏疼痛。 本身心脏疼痛是一种内脏痛，部位不是很确定，和四肢疼痛不一样。有时心脏痛可以表现为典型的胸骨后正中、左前胸疼痛，但也可以表现为嗓子疼痛，牙痛、头痛、左上肢甚至左侧小拇指疼痛，这都是放射痛。内脏疼痛传导通路和正常四肢疼痛传导通路不一样，还有极个别人会出现下肢痛。 心肌梗塞会出现胸痛，这是最典型的表现。一旦出现胸痛以后，便要识别，因为大部分病人出现胸痛往往都有诱因，尤其是冠心病，但极个别患者在急性心肌梗死发生时，往往没有明确诱因，往往在看电视和别人说话的过程中突然发生胸痛。胸痛特点一般是在情绪激动以后，突然出现剧烈疼痛，疼痛可以持续半个小时以上，甚至1-2个小时不缓解，一般含服硝酸甘油也不会缓解，这是急性心肌梗死引起疼痛的最常见的症状。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是常说的沙坦类降压药。最早的血管紧张素酶抑制剂ACEI主要是抑制AT1和AT2，但发现ACEI这类药物可以导致咳嗽发生，如果抑制AT1导致缓激肽增加，会引起病人咳嗽。随之而生的是AT2受体阻断剂，即沙坦类，如氯沙坦、缬沙坦等都属于血管紧张素酶AT2受体拮抗剂，这类药物的应用和ACEI的应用效果、降压效果都一样，但咳嗽的副作用大大减少。 所以这类降压药目前是临床上高血压治疗的一线药物，而且对冠心病、心梗以及心梗合并心衰、单纯心衰治疗都是一线用药。

有很多疾病都是可以导致胸口中间痛，最常见的是在做活动时，如用哑铃辅助的扩胸运动时，局部肌肉、软骨受到牵拉，导致肌肉撕裂、筋膜炎症、肋软骨炎症，可以导致胸骨正中出现疼痛。如由于胃食道反流引起，多半在餐前餐后出现胃食道反流，引起胸部烧灼样疼痛，这是反流性食管炎引起的典型症状。 有个别情况是有冠心病危险因素，有高血压、糖尿病，走100-200米便会出现胸骨后正中的疼痛，要高度怀疑是冠心病，要及时去医院就诊。因为一旦出现疼痛，说明冠心病已经很严重，需要进一步治疗。如果得不到及时治疗，有可能会发生心肌梗塞。 所以，胸口正中疼痛，应去医院进行明确鉴别。

如果是年轻女性出现心慌，头晕，尤其是25-28岁的女性，可能是甲状腺功能异常，室上速是最常见的，还有的病人太瘦，出现体位性低血压而导致心慌、头晕。女性在年轻时出现该情况，多半是由于休息或其它不良的生活方式导致。 但对于老年女性出现心慌、头晕症状，要警惕病人可能有高血压，有症状时，建议病人监测血压、心率，明确是否有高血压发生。还有一部分病人如果有明确的心慌，还有可能是房扑、房颤、房速、房早、室早等心律失常的发生，需要病人去医院进一步做检查，如心电图或24小时心电图，来进一步明确心慌的原因。 如果诊断比较明确，除外器质性疾病，患者需要去其他科室，以便进一步检查。

主动脉瓣有两个听诊区，第一听诊区是右侧胸骨第二肋缘和胸骨交接处，主动脉瓣第二听诊区是在左侧胸骨部第三肋间胸骨左缘。 这两个听诊区在有疾病时，可以听到明确杂音，如主动脉瓣狭窄可以在主动脉瓣第一听诊区和第二听诊区，听见轰隆隆和比较粗糙的收缩期杂音，杂音非常响，可以放射至颈部，往往提示主动脉瓣疾病。如果是在收缩期出现杂音，往往提示主动脉瓣狭窄。如果在舒张期出现杂音，往往提示主动脉瓣关闭不全。 一旦出现比较明确、很响的杂音，往往提示病人要做进一步检查评估。很严重的情况下，病人需要进行换瓣治疗，才能够明确改善症状。一般主动脉瓣关闭不全引起的症状主要是明确的心衰。主动脉瓣狭窄比较严重，病人会出现明确胸痛，或者心绞痛，甚至出现晕厥，所以要去关注听诊区杂音。

心脏在嗓子眼跳是比较通俗的说法，当运动到一定量时，心跳特别快时，会出现在嗓子眼跳的感觉。但如果没有做运动便出现该情况，应该及时去医院就诊，做心电图检查。如果心电图正常，可能是太紧张、焦虑、生气着急导致情绪改变而引起。 另外，如果感觉心脏在嗓子眼跳，在心内科最常见的是心律失常，心脏跳得特别快，能达到160-180次/分钟，病人往往会有这种心脏在嗓子跳的感觉，而且需要紧急给予药物治疗，才能够让症状恢复。如果病人的诊断是室上速，可能需要进一步住院做射频消融，可以达到一劳永逸的效果。 所以，心脏在嗓子眼跳是有问题的现象，应该及时去医院就诊。

房性心动过速简称房速，最常见的症状是心慌。如果房速持续时间过长，会出现明显不适，以心慌为主，但一般房速发生时间不会太长，多半在几分钟之内，现在一般持续十几秒钟，绝大部分不会持续特别长。但如果房速发生持续时间很长，则需要治疗。 从治疗角度上，一定要区分患者有没有器质性心脏病，以及有没有全身性疾病，最常见的是甲状腺功能亢进，为引起房速发生的主要原因之一，还有低钾血症、电解质紊乱、低血糖，都有可能会导致房速的发生。 房速的治疗可应用β受体阻滞剂，能够达到比较良好的效果。但有一部分病人会反复发生房速，一旦反复发生房速，药物治疗效果可能不好，这时可以选择去做射频消融术，治疗效果非常好。

如果是年轻女性或更年期女性，出现喘不过气、胸闷，多半是情绪影响。在情绪不太稳定时，出现身体不适，为躯体症状导致的精神异常，不用太焦虑，可以做焦虑抑郁评分。如果焦虑抑郁评分很高，可以找神经内科或心理咨询，开具抗焦虑、抗抑郁的药物，症状很快能够缓解。 如果女性在绝经期以后，出现胸闷、胸痛，要警惕乳腺纤维增生、乳腺肿瘤等导致的胸闷，胸痛。另外，部分女性容易出现肋软骨炎，甚至出现肌肉拉伤、骨折等情况。 还有一部分病人会出现肺炎，也会导致胸痛，但肺炎引起胸痛，多伴有发热，深呼吸后会出现疼痛。

心脏分为左心系统和右心系统，主要是指右室下壁心肌梗死或心肌病导致的右心功能不全，如常见的COPD引起的肺心病，均为右心衰竭。右心系统把体循环的血液泵入到肺循环，进行氧合以后进入到左心系统，再给全身供血供氧。 右心衰竭会导致上腔静脉和下腔静脉系统出现淤血，包括肝脏，最常见的还有双下肢肿胀。严重时可以出现上腔静脉区域供血不足，如脑、眼、双上肢都会供血不足，但双上肢淤血很少会出现肿的情况，一般都会出现乏力等最常见的表现。 极个别的人会出现腹水，但非常少见，这是在右心衰竭晚期出现的一种合并情况。