张江

出现幻听通常都有病理性改变，老年人可能会有大脑器质性病变。往往是由于大脑出现实质性病变，如脑出血、感染、脑梗，及良性肿瘤、恶性肿瘤占位也会出现幻觉，需要做相应检查。 幻听表现为耳朵边有声音讲话，此声音有可能会来来自于外界，声音往往会比较清楚、感觉比较真实。还有一种幻听来自于大脑，此声音不是很清楚，只要是出现幻听，就需要仔细检查。另外幻听需与老年人耳鸣进行区分，耳鸣往往是机械性声音，往往变化不大，而幻听往往声音比较多。

自言自语不一定会发展为老年痴呆。自言自语是症状、表现，本身不是病或疾病倾向，但是病人有自言自语可能存在问题，因为正常人自言自语只是偶尔现象。临床自言自语最常见的疾病是精神分裂症，精神分裂症的病人往往会存在言语性幻听，患者会进行对答，所以患者存在自言自语现象。 精神分裂症发展成老年痴呆的风险比正常人要高，但不是一定会发展为老年痴呆。因为精神分裂症的病变是大脑额叶的功能失调导致，时间长会出现认知功能下降、社会功能萎缩，随着疾病进展，几十年以后可能会发展成老年痴呆。

健忘症还是很难治愈，因为老年人健忘往往使随年龄增长而出现大脑功能退化，从而导致健忘，现在医学手段很难逆转大脑衰老。总体而言老年健忘症不会完全治愈，但可能会有改善。 所以要区分老年健忘症是单纯老年健忘症，还是由于老年人合并其它问题才出现记忆力下降。如老年人睡眠不好，可能会吃安眠药，安眠药可能会导致记忆力下降，如老年人存在焦虑情绪、抑郁情绪，这种焦虑症、抑郁症也会有记忆力下降的表现，还有甲状腺功能减退也会有记忆力下降。 如果是以上情况引起老年人记忆力下降，其还可以有办法治疗，甚至还可能会逆转。如服用安定导致记忆力下降，不吃安定后可能还会恢复，或者将抑郁症治愈，记忆力下降也会明显好转。

一般老年人抑郁症其尿液没有变化，因为抑郁症与小便或者大便无关。但老年抑郁症有自身特点，往往是精神动力缺乏，如心情不好、闷闷不乐、身体也少动、无力，有时胃口也小、食欲下降。 患者不想吃饭，也不想喝水会导致患者小便量减少、颜色变深，此时需要特别关注。对于老年女性尿过少，容易发生尿路感染，尿路感染会让尿液浑浊、有异味。所以饮水少的老年抑郁症患者其尿液也有变化，但总体上抑郁症患者的尿液与疾病本身没有关系。

老年抑郁症会明显损害老年人社会功能，本来老年人应有一个幸福晚年，而患抑郁症后整天闷闷不乐、愁眉苦脸，所以生活质量会明显下降。老年人抑郁症严重者可能会采取一种极端方式，比如自杀，但是有些老年人又顾及到儿女脸面，不会采取自杀，但内心又极度痛苦。所以老年人抑郁症其生活质量很差。 老年抑郁症是老年痴呆非常高的危险因素，老年抑郁症有可能预示不久将来可能会发展成痴呆，发展成痴呆以后对患者社会功能、对家庭的影响都非常大。有些老年人患抑郁症后不说话，脑子反应也迟钝，即使身体不舒服、身体的疾病、痛苦也很难反映，会掩盖疾病的发现以及治疗。所以老年抑郁症如果发现此类倾向还是要及时进行就医诊断以及正规治疗，治疗效果不错。

老年人精神失常要前往精神科就诊，一定要清楚老年人精神失常背后的原因，否则其潜在危害就无法预料。 因为老年人精神失常有很多原因，比如有脑内病变，脑梗、脑出血、脑肿瘤，任何病变都会导致精神失常，如果不及时发现和治疗，可能会产生不可预知的后果。 另外老年人精神失常，有时会产生很大的社会危害，即老年人可能会攻击别人，严重时则会杀害别人。 有些老年人精神失常可能会伤害自己，有致伤、致残的倾向，有些人还会乱跑，导致外伤、交通意外，或走失后由于长期饥饿、缺水或冷冻导致意外伤害。所以老年人发生精神问题还是要及时送到精神科专科医院进行治疗。

老年痴呆患者打人，一般可能有以下两个原因： 1、因认知功能下降、理解能力下降、表达能力下降，可能会存在误解，或者急躁情绪，会出现打人情况，是继发于痴呆本身认知功能下降的打人行为； 2、痴呆患者可能会出现精神行为异常，总觉得自己人身安全受威胁，所以出现攻击行为，还可能认为照料者不给自己饭，也会打人。 老年痴呆患者打人与正常打人不同，其出手往往很重，所以照料者要非常警惕。但也不能责怪患者，因为其认知功能也没法改变，也是身不由己，不能控制。

针对老年痴呆患者晚期不能吃饭问题，临床最常见的方案如下： 1、插鼻饲管：包括插鼻胃管、鼻肠管，保持胃肠营养； 2、做胃造瘘：主要是针对吃饭呛咳的患者，因为吃饭、喝水容易引起呛咳，导致吸入性肺炎。一旦患肺炎就会迁延不愈，明显缩短患者的寿命，增加医疗费用； 3、输液治疗：前面两种办法难以实行的情况下才进行输液治疗，老年人因为心肺功能比较差，输液治疗可能会增加心脏负担，产生肺水肿，所以是不得已的办法。 老年痴呆患者晚期吃饭问题是常见问题，部分老年痴呆患者吃饭不张嘴，所以吃饭过程非常缓慢，一顿饭可能要吃2-3个小时，也有部分患者不知道往下咽，在嘴巴里含很久，另外老年痴呆患者吃饭、喝水会呛。如果存在以上问题，会引起严重营养不良、脱水、电解质紊乱、抵抗力下降、容易感染等情况。

老年痴呆本身不是精神病，主要原因是大脑皮层逐渐萎缩导致，是生理性疾病。但是如果老年痴呆患者出现明显精神问题或者行为问题，也属于精神病的范畴，如老年痴呆患者出现明显幻听、幻觉、妄想，怀疑自己老伴与其他的异性有不正当男女关系，怀疑家里东西被人偷，还怀疑有人要害自己等。部分老年痴呆患者还会出现非常严重的暴力问题，认为有人要害自己，所以会去攻击别人、骂别人，这种情况属于精神问题，需要精神科医生处理。 虽然老年痴呆患者发生精神问题的比例比较小，但社会危害比较大。患者本身因为出现精神问题自己也比较紧张、焦虑，意外伤害风险也明显增加。对于照料者，如果患者精神不正常，照料者风险也很大，这种情况下还是需要到精神科治疗。所以老年痴呆本身不是精神病，但是如果出现明显的精神或者行为异常，属于精神病范畴。

老年痴呆狂躁期一般经过正规治疗2-3个月后可逐渐恢复。老年痴呆狂躁期指老年痴呆合并兴奋躁动、精神行为异常，一般痴呆中期可能会出现。如果不治疗可能要持续多年，会给照料者和患者本人带来比较大的风险。因为老年痴呆患者如果在狂躁时咬人或者推人，自己摔倒的风险也很大，所以这种意外伤害的风险还是很大。 老年痴呆的狂躁如果不治疗要持续多年，如果经过正规治疗，最快可能也要半个月才会好转，一般可能要2-3个月才会慢慢好转。因为老年患者肝肾功能、代谢都与年轻人不同。老年痴呆患者选择治疗药物也要小心，因为其往往会合并有高血压、糖尿病或者感染因素，所以药物选择也有讲究。药物用量一般也比成年人小，一般为1/3-1/2的剂量。因为其肝肾代谢要慢，容易产生药物蓄积，所以要特别小心。