张江

老年痴呆骂人可以从两个方面解决，即心理行为方面的干预和药物方面的干预，照料者最容易掌握的干预办法是心理行为方面。如果患者骂人不是很严重，只是偶尔发生，家属能够忍受，此时不需要药物治疗，采取心理治疗、行为干预即可。老年痴呆患者记性很差，所以无需与其计较、解释，最好的办法是面带微笑，顺着患者意思说话，同时要尊重患者。此后其心里的怒气就会消失很多，也会变得和颜悦色。 如果骂人频率很高，给照料者造成心理压力或者心理创伤，则需要精神药物干预，否则也会导致照料者严重的心理问题，甚至抑郁症。

老年痴呆患者打人，一般可能有以下两个原因： 1、因认知功能下降、理解能力下降、表达能力下降，可能会存在误解，或者急躁情绪，会出现打人情况，是继发于痴呆本身认知功能下降的打人行为； 2、痴呆患者可能会出现精神行为异常，总觉得自己人身安全受威胁，所以出现攻击行为，还可能认为照料者不给自己饭，也会打人。 老年痴呆患者打人与正常打人不同，其出手往往很重，所以照料者要非常警惕。但也不能责怪患者，因为其认知功能也没法改变，也是身不由己，不能控制。

针对老年痴呆患者晚期不能吃饭问题，临床最常见的方案如下： 1、插鼻饲管：包括插鼻胃管、鼻肠管，保持胃肠营养； 2、做胃造瘘：主要是针对吃饭呛咳的患者，因为吃饭、喝水容易引起呛咳，导致吸入性肺炎。一旦患肺炎就会迁延不愈，明显缩短患者的寿命，增加医疗费用； 3、输液治疗：前面两种办法难以实行的情况下才进行输液治疗，老年人因为心肺功能比较差，输液治疗可能会增加心脏负担，产生肺水肿，所以是不得已的办法。 老年痴呆患者晚期吃饭问题是常见问题，部分老年痴呆患者吃饭不张嘴，所以吃饭过程非常缓慢，一顿饭可能要吃2-3个小时，也有部分患者不知道往下咽，在嘴巴里含很久，另外老年痴呆患者吃饭、喝水会呛。如果存在以上问题，会引起严重营养不良、脱水、电解质紊乱、抵抗力下降、容易感染等情况。

老年痴呆狂躁期一般经过正规治疗2-3个月后可逐渐恢复。老年痴呆狂躁期指老年痴呆合并兴奋躁动、精神行为异常，一般痴呆中期可能会出现。如果不治疗可能要持续多年，会给照料者和患者本人带来比较大的风险。因为老年痴呆患者如果在狂躁时咬人或者推人，自己摔倒的风险也很大，所以这种意外伤害的风险还是很大。 老年痴呆的狂躁如果不治疗要持续多年，如果经过正规治疗，最快可能也要半个月才会好转，一般可能要2-3个月才会慢慢好转。因为老年患者肝肾功能、代谢都与年轻人不同。老年痴呆患者选择治疗药物也要小心，因为其往往会合并有高血压、糖尿病或者感染因素，所以药物选择也有讲究。药物用量一般也比成年人小，一般为1/3-1/2的剂量。因为其肝肾代谢要慢，容易产生药物蓄积，所以要特别小心。

痴呆患者如果病情突然加重往往有原因，要尽快完善检查，寻找原因治疗原因。如果没有发现特别原因，且患者能够承受副反应，要将抗痴呆的药物尽可能加到足够大剂量。 老年痴呆一般病程进展缓慢，如果发展得特别快往往有其它原因加速痴呆进展。所以临床发现老年人最近痴呆发展特别快，做相关检查，排外其它问题。老年痴呆患者往往对自我情况认识不清楚，不能较好表达，要借助于检查帮助，如排外糖尿病，糖尿病酮症酸中毒等，发现问题以后立即针对问题进行治疗。

一般老年人抑郁症其尿液没有变化，因为抑郁症与小便或者大便无关。但老年抑郁症有自身特点，往往是精神动力缺乏，如心情不好、闷闷不乐、身体也少动、无力，有时胃口也小、食欲下降。 患者不想吃饭，也不想喝水会导致患者小便量减少、颜色变深，此时需要特别关注。对于老年女性尿过少，容易发生尿路感染，尿路感染会让尿液浑浊、有异味。所以饮水少的老年抑郁症患者其尿液也有变化，但总体上抑郁症患者的尿液与疾病本身没有关系。

老年抑郁症会明显损害老年人社会功能，本来老年人应有一个幸福晚年，而患抑郁症后整天闷闷不乐、愁眉苦脸，所以生活质量会明显下降。老年人抑郁症严重者可能会采取一种极端方式，比如自杀，但是有些老年人又顾及到儿女脸面，不会采取自杀，但内心又极度痛苦。所以老年人抑郁症其生活质量很差。 老年抑郁症是老年痴呆非常高的危险因素，老年抑郁症有可能预示不久将来可能会发展成痴呆，发展成痴呆以后对患者社会功能、对家庭的影响都非常大。有些老年人患抑郁症后不说话，脑子反应也迟钝，即使身体不舒服、身体的疾病、痛苦也很难反映，会掩盖疾病的发现以及治疗。所以老年抑郁症如果发现此类倾向还是要及时进行就医诊断以及正规治疗，治疗效果不错。

股骨髁部骨折固定手术的方法如下： 1、接骨板是股骨髁严重骨折的主流固定方法，如骨折位置相对偏外，可通过外侧的解剖接骨板进行固定；如骨折位置相对偏内，可通过单纯内侧的接骨板进行固定；对于单纯的骨片骨折患者可能通过螺钉、空心钉即可达到有效的固定； 2、如股骨髁严重粉碎，甚至骨折端将皮肤戳出，早期可通过外固定架进行固定，以减少感染，逐渐过渡至愈合，待皮肤条件良好时可能需更换钢板。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
情绪激动以后出现头疼，主要考虑以下几种因素：\n1、高血压：往往是由情绪变化引起，此时要进行血压的测量，若血压高，要使用降压药物。\n2、偏头痛：发作诱因有心理情绪的变化，有的跟天气有关系，有的跟食物有关系，但最常见的还是情绪变化或睡眠不足等造成，故第二种常见原因是偏头痛。\n3、紧张性头痛：多见于中年以上的女性，发作往往和心理应激变化、突发事件、睡眠不充足有关系。紧张性头痛的特点一般是在头顶部有紧束感，在颅周有压痛，当出现此种特点的头痛时，要考虑是紧张性头痛。此时主要处理措施是去除诱因，口服止痛药物，止痛药物可选用非甾体抗炎药物，如消炎痛片、阿司匹林等。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
奥沙西泮片不能够治疗头痛、头胀，奥沙西泮片属于安定类药物，主要用于短期缓解焦虑、紧张、激动，也可用于催眠、焦虑伴有精神抑郁的辅助用药，同时能缓解急性酒精戒断症状，以上也是其主要功能。\n患者如果出现头痛、头胀，要进行相关检查，积极寻找诱因、原因，比如是否血压升高所造成，或者睡眠不好所造成，还有得了脑血管病所造成，检查常用的有颅脑CT、颅脑核磁、脑电图，必要时需进行腰穿检查，根据检查结果选用治疗头痛和头胀的药物。如果是脑血管病，需要用改善脑供血、减轻颅内压、活血的药物。如果是脑出血，就用止血药物治疗，从而缓解头痛、头胀，而不能选用奥沙西泮片。