张廷

髌骨脱位感特别明显，髌骨脱位之后再复回来的感觉。有时病人的感受不是特别清楚，感觉自己扭了。病人也会在急性脱位时，有膝关节肿胀的问题，在急性期或者慢性期时，也会有膝关节疼的问题。有的病人也会有一种轻微的不适感或者不稳感觉，也会有一种害怕脱位的感觉。 膝关节髌骨脱位有时较容易和半月板损伤、交叉韧带损伤、膝关节扭伤混淆，尤其病人有时并不能完全自觉的对自己清晰的下诊断。所以如果自己有一次脱位的表现，建议及时就医。

肩袖损伤的治疗原则是改善症状、恢复功能。在有必要的情况下，要把破损的肩袖缝回去，但这也不一定，要根据具体患者的需求、年龄、撕裂类型决定。如果患者是部分撕裂，也可先考虑4-6个月的保守治疗，如果患者保守治疗可缓解，也可继续观察，不一定去缝。如果撕裂超过1cm，是完全撕裂，患者年龄不大，比如小于65周岁，其肩关节的肩袖肌肉也没有出现继发萎缩、脂肪浸润关节软骨的情况也较好，这时就可缝合。缝时肯定要保证其到原位，缝合处能愈合。 肩袖损伤的治疗原则不是笼统而定，要根据病人的年龄、病人需求、活动水平、撕裂的具体类型、撕裂尺寸，撕裂是急性还是慢性具体决定。

肩袖撕裂手术，一般都是微创。因为随着肩关节镜手术技术的进展，绝大部分肩袖撕裂的手术，都可以在微创下完成。好处是口子小、病人恢复快，也不是一概而论。如果肩袖损伤裂口特别大，肩袖和周围组织粘连特别厉害，肩袖组织回缩特别厉害，也不一定非要刻意去追求所谓的关节镜下小切口的微创。因为有时候刻意追求微创，可能会使手术时间无限制延长。虽然口子小了，可是手术时间延长了，病人的创伤其实大了，并不符合微创的核心理念。手术时间长了以后，病人出现手术相关的并发症，或者风险的概率会增加。总的理念是尽量微创，这是医生和患者共同追求的目标，但是如果不能做到微创的时候，也不勉强，小切口的手术同样也可以获得满意的效果。

肩胛骨粉碎骨折的治疗，取决于粉碎的程度，还有骨折的部位。一般来说，肩胛骨的粉碎骨折，如果在肩胛骨体部，然后又没有引起特别严重的移位和畸形，预期对肩胛和胸廓之间的活动，包括病人的外形，没有太大的影响，其实也可以做保守治疗。如果是肩胛骨的粉碎骨折，影响到肩胛盂，肩胛盂是肩关节的其中一个组成部分，肩胛盂和肱骨头共同组成的肩关节，影响到了肩关节的平整的程度，可能就要考虑积极做手术治疗，恢复骨折的对位关系，恢复肩胛盂正常的平整的程度。总的来说，肩胛骨粉碎骨折的治疗与骨折的部位和骨折的严重程度有关系，并不是所有的肩胛骨的粉碎性骨折都需要手术治疗，部分的肩胛骨粉碎骨折需要积极处理。

膝盖前交叉韧带损伤以后每个人情况不同，一般交叉韧带损伤之后3个月时活动会较接近日常；如果要重返运动，大约需要9-12个月。交叉韧带重建技术都较成熟，如果没有合并其它结构损伤，比如单纯的前交叉韧带损伤，手术以后患者可以较早按照康复计划循序渐进的进行膝关节活动度恢复、膝关节本体感觉的训练、肌力训练，较早可以下地走路。 患者需要佩戴支具，支具需要固定在特定范围内。刚开始需要扶拐，后来可以慢慢不用扶拐，再后来慢慢不用戴支具。如果患者合并有其它损伤，比如合并有半月板损伤，术后康复时要考虑半月板损伤修复以后的影响，所以相应的康复计划也会做调整。

交叉韧带最常见的是前交叉韧带损伤，后交叉韧带相对较少见，单纯后交叉韧带损伤的几率只有前交叉韧带损伤的1/10左右。所以一般前交叉韧带问题，前交叉韧带的损伤一般都和运动相关。损伤的症状如下： 1、急性期：患者膝关节有剧痛感，甚至有一种错位感，甚至能听到膝关节内韧带断裂的响声，有的患者会有较明显的膝关节肿胀、积血； 2、慢性期：如果是单纯前交叉韧带损伤，一般其对日常生活的影响不明显，在运动中会有膝关节不稳、不舒服或者疼痛、无力感。

髌骨脱位手术后遗症，即髌骨脱位的手术并发症，会有多方面的手术后并发症。首先患者会再次出现脱位，手术感染或者膝关节僵硬，或者做完手术以后膝关节活动度受限制。最常见的是再脱位，做完手术以后膝关节的活动受限制、疼痛的问题。还有涉及到动骨头的手术，比如不愈合、内固定松动问题，这其实是髌骨手术的后遗症或者所谓的并发症，需要根据不同的手术方式有不同的问题。 一般需要大概做个了解，然后根据不同的病人，采取不同的手术方式，不同手术方式都有其优点和缺点，目前这些手术方式都相对较成熟。

髌骨脱位手术怎么做是较复杂的问题，因人而异。髌骨脱位手术类型可以分为以下两方面： 1、软组织手术：比如外侧支持带松解，或者内侧髌骨韧带修补、髌骨韧带紧缩、或者内侧髌骨韧带的重建； 2、动骨头的手术：即硬的手术，包括胫骨结节截骨、股骨滑车成形。 什么时候做这种软的手术、什么时候做硬的手术，或者什么时候软的手术和硬的手术配合做，这需要做一系列测量，然后根据这些参数来定出，比如患者股骨滑车和胫骨结节之间的距离较大，或者其股骨滑车发育不良，就需要做硬的手术。

没有专门针对半月板损伤药物，在半月板损伤保守治疗中，会用到消炎止痛药，比如塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠。如果患者半月板损伤还合并关节软骨磨损，有的医生也会给其开氨基葡萄糖、双醋瑞因之类的药。如果有肿胀，有对症的消肿的药。半月板损伤的治疗主体是运动方式的调整，包括康复理疗。必要情况下做手术，药物治疗是半月板保守治疗中的一部分，不是半月板治疗的主体。 对于半月板损伤病人，要根据患者损伤类型、损伤部位、损伤性质、包括患者年龄、运动要求，由医生综合给出方案，或者做康复活动调整，也可辅予药物治疗，或者做手术治疗。

隐性脊柱裂一般是指在脊椎的发育过程中，脊椎的一角靠后边的一圈椎板没有完全闭合掉，有个小豁口，仅仅是一个小豁口而已，并没有伴随脊椎围成圈，叫椎管内的内容物，比如脑脊液、马尾神经、脊髓、脊膜，没有伴随这些椎管内容物的膨出，就叫隐性脊柱裂。有时去拍腰椎的片子，可能会报骶1脊椎隐性脊柱裂，其实这个不用去特别担心，一般并没有什么明确的临床意义，也就是不会有什么后果，不用去管它，不用对这个事情特别在意，甚至可以当它不存在。所以有时不用特别把报告单上的每一个字抠着去看，有不明白的问主诊医生就可以了，不用去瞎想。