张则伟

胆管癌的治疗有多种方法，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗和中草药治疗，具体需要根据肿块位置、大小决定。胆管癌主要源于肝外胆管，包括肝门区域、十二指肠乳头，胆总管下端的恶性肿瘤。疾病的发生发展可能与胆管结石、原发性肝硬化、硬化性胆管炎有关。 胆管癌的治疗原则是早期以手术切除为主，术后配合放疗、化疗以巩固和提高手术疗效。晚期不能手术患者，可以行胆道引流手术，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症。无法切除、局部晚期患者，可以通过放疗及化疗控制肝脏胆管肿瘤，当肿瘤缩小到一定程度以后，判断是否还有再次手术切除的机会，再结合目前比较热门的免疫治疗，包括中草药和营养支持治疗。

肝脏右叶有血管瘤，其治疗要根据肿块大小、位置来决定。一般比较小的血管瘤，特别是在体检发现的小的血管瘤，不需要任何处理，只需要定期随访，密切观察病灶变化、大小即可。当血管瘤有瘤内有出血或者肿瘤体积过大而形成压迫性的症状，包括压迫胃出现腹胀，不容易消化，压迫胆管出现黄疸，出现眼睛发黄、小便发黄，则需要手术治疗。 手术治疗不仅仅有传统的手术，还可以通过腹腔镜来治疗。目前肝脏血管瘤的治疗主要为手术治疗，有肝脏血管瘤的切除、血管瘤的缝扎术、肝脏动脉的结扎术，在特定情况下，还可以考虑行微波固化术、射频治疗以及肝动脉的栓塞治疗等。对于弥漫性的血管瘤，或者无法切除的巨大的肝脏血管瘤的患者，待到他肝功能失代偿，或者出现全身性的黄疸，有凝血功能障碍出现，可以考虑肝移植。

肝脏血管瘤绝大部分患者都没有任何症状，都是在常规的B超检查以及剖腹探查手术中意外发现的。但是当血管瘤增大到一定程度的时候，就会有一些临床表现。特别是大于5cm的血管瘤，往往会发生腹部的包块、右侧或者中上腹部的隐痛、不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、吃东西以后饱胀等消化不良的症状。当肿块大到一定程度以后，会产生压迫症状，根据肿瘤压迫的部位不同，症状也不同： 1、压迫胃、食管，就会出现易饱胀感、吞咽困难； 2、肿瘤如果太大，会压迫肝外胆管，一旦压迫胆管以后，肝内的分泌胆汁就流到肠道，会导致患者出现黄疸，表现为眼睛发黄、皮肤发黄、小便黄； 3、血管瘤患者突然之间发生剧烈的腹痛，要高度重视，这时往往可能出现肿瘤的破裂出血，或者肿块比较大或者带蒂，发生了扭转，出现急腹症，需要及时到医院治疗。

肝小囊肿不严重。肝囊肿比较常见，属于肝脏良性疾病，全球肝囊肿发病率4.5%-7%，大约5%的患者需要治疗。肝囊肿常是多发的，分寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿又分先天性、炎症性、创伤性、肿瘤性肝囊肿。 临床先天性肝囊肿比较多见，肝囊肿因生长较慢，无明显症状，甚至终身无症状，常于健康体检、B超检查时偶尔发现。但是当囊内出血，或者短时间囊肿肿大比较明显，产生压迫性症状时，需要积极临床治疗。

B超是诊断胆管结石的首选方法，通过B超可以明确胆管结石大小、部位，位于肝内胆管还是肝外胆管，同时CT检测可清楚显示肝内胆管结石、肝门结石与其周边结构的关系、胆管扩张程度，肝脏是否增大，肝脏是否萎缩。系统观察CT，可了解结石在肝内胆管中的分布情况。 另外还有X线胆道造影，是诊断肝内胆管结石的有效方法，一般通过一系列的检查，可做出比较正确的诊断。另外，磁共振、胆道造影属于无创性检查，不需要十二指肠镜即可诊断肝内胆管及肝外胆管结石，对胆管结石有较大的诊断价值。

胰腺囊肿是否治疗，取决于囊肿的性质、大小。胰腺囊肿一般包括胰腺真性囊肿、假性囊肿以及囊性的肿瘤病变。临床上的胰腺囊肿以假性囊肿多见，真性囊肿一般不需要手术治疗，除非肿瘤比较大，比如大于3cm，或者短期内迅速长大，则需要处理。 假性囊肿可以看作是肿瘤的一种趋势，当大于6cm，或者合并感染、脓肿以及有破裂的可能时，才考虑手术。肿瘤性的囊肿需要分情况，比较小的浆液性的囊腺瘤，暂时无需手术处理，黏液性的囊腺瘤、导管内的乳头状黏液瘤，以及实性假乳头状瘤，因为存在肿瘤恶变的可能，所以需要处理。

肝右叶血管瘤不严重，因为肝右叶血管瘤是一种良性病变，甚至不是真正意义上的肿瘤，它是血管的畸形。血管瘤极少有恶变，大多数患者病情稳定。如果没有临床症状，只需要定期随访，一般隔3-6个月做一次B超，或者间断地进行CT、磁共振之类的检查。 仅在极少数的情况下，肝血管瘤会破裂出血，或者由于凝血功能障碍，会出现皮肤瘀斑、瘀点，这时需要紧急去医院治疗，甚至需要手术处理。所以肝脏的血管瘤并不严重，只需要定期随访，密切观察肿瘤的变化，生活中也要密切观察肿瘤相关的症状，如有没有腹痛、腹胀以及消化不良的情况。平时要关注身上有无不定期的乌青块，刷牙时是否会有出血等，如果有这些症状，则需要及时去医院治疗。

肝脏占位主要指B超、CT下引导下，肝脏均匀的回声团或者等密度上出现异常信号。临床很多肝脏疾病，如肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝脏脓肿、肝腺瘤、肝脏局灶性增生及肝硬化结节，这些于良性病变均可出现肝脏占位性病变。另外，原发性肝癌、转移性肝癌，也可以表现占位性病变。 良性病变，如小血管瘤、囊肿，不需要治疗，只需定期复查即可。如果考虑肝癌，需要根据肿块大小、位置，能手术者先采取手术的治疗，不能手术者，可以采取介入化疗结合其他治疗。

正常肝脏B超检查呈均匀回声， CT显示均匀密度。当肝脏实质内出现异常回声区或者异常密度区，影像学上就会表现为阴影。阴影由多种因素形成，如恶性肿瘤原发性肝癌、转移性肝癌，也可以是良性肿瘤病变，如肝脏血管瘤、肝脏腺瘤，还有一部分肿瘤样病变。 肿瘤样病变包括肝囊肿、肝硬化再生结节，还有一些局灶性、结节性增生，需要进一步检查，如增强CT、增强磁共振，根据具体的影像学表现，进一步确定病灶性质，同时可以做肝脏肿瘤的血液学检查，包括特异性肝癌指标AFP、CA199，还有血生化检查，进一步确定阴影性质，有利于临床制定治疗方案。

当出现肝区疼痛的时候，不能简单服用止痛片缓解疼痛，需要在专业医生的指导下，查找肝区胀痛的原因，针对原因解决根本问题。肝疼痛主要指右上腹区域出现钝痛、胀痛、持续性隐痛，疼痛前一段时间可能会有腹部不适。疼痛时轻时重，短期内可自行缓解。 引起肝脏疼痛的病因较多，如肝炎、脂肪肝、胆囊疾病，部分肺部病变和胸膜性病变也会引起肝区胀痛，平时剧烈运动时也会出现。有句俗语为“怒伤肝”，即人发怒时，也会引起肝区胀痛。如果因肝脏疾病引起疼痛，需要到正规医院就诊，同时忌烟酒，保持心情舒畅，养成良好的生活习惯。