张先华

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
肝豆装核变性是一种常染色体隐性遗传性的疾病，发病年龄以大一点的孩子相对多见，5-12岁都是发病的高峰，也有少部分孩子在婴儿期起病。很多孩子可能是在日常体检中，或者因为其它的疾病做肝功能检测时发现肝功能损伤，而进一步检查得到确诊。部分婴儿也是发现孩子有不同程度的腹胀，医生检查发现肝脏增大，做进一步的检测铜蓝蛋白等确定为肝豆核变性。少部分孩子有神经系统方面的症状，表现为精细动作困难、肢体震颤等等情况，大部分孩子都是以肝功能的损害而为主要的临床表现。如果部分孩子去眼科检查也可能出现眼睛KF环的表现，还有少部分孩子可能会出现溶血性贫血、血尿、蛋白尿等问题。

宝宝经常吐奶是广大家长朋友们非常关心的问题。因为在带宝宝的时候，尤其是一岁以下的宝宝，经常发现宝宝总是比别的小孩容易吐奶，甚至以前不吐奶的，现在也开始吐奶。宝宝吐奶的具体原因如下： 1、从解剖生理学的角度上分析，年龄越小的孩子，因为胃肠道功能发育尚不成熟，解剖结构和生理机制就决定宝宝比大孩子更容易吐奶； 2、越小的小朋友，越容易出现胃食道反流，就是小朋友的胃容量小，贲门的地方比较松弛，进食以后，尤其进食比较多的时候，可能就会反流进食道，然后到嘴巴排出来，从而形成吐奶； 3、因为疾病因素的影响，比如宝宝感冒，即便是呼吸道感染，不是消化道感染，吐奶依然非常常见。因为宝宝的消化功能非常脆弱，容易受到外界环境、疾病、病毒、细菌甚至食物等方面的影响出现吐奶。 不管是哪一种原因，总原则是遇到这种情况，首先应该少量多餐喂养，让孩子减少胃肠道负担。每次喂奶以后竖立抱，至少半个小时到一个小时以上，以免加重胃食道反流。宝宝睡觉的时候可以适当抬高头颈肩部，防止反流、呕吐的发生。

打嗝在孩子中尤其是学龄期儿童中非常常见，其中还有小婴儿也容易打嗝，家长都非常关心引起打嗝的原因是什么。通常打嗝就是因为上消化道，尤其是胃里的气体增多，气体增多就会以打嗝的形式从口中排出，有的孩子还会有口臭等消化不好的表现。此时应该带孩子去医院小儿消化专科门诊就诊，检查原因。如果大一点的孩子，通常以幽门螺杆菌感染引起的急慢性胃炎、胃溃疡的可能性比较大，应该做相应的检查，做相应的治疗才可以。其次，部分小孩也是因为消化功能不好，脾胃虚弱、体弱多病所引起，可以吃中成药类和益生菌药类调理肠胃功能。如果婴幼儿容易打嗝，往往与喂养方式有关，可能有的家长喂奶比较急，宝宝吃的比较快，咽下去的空气多，自然就打嗝。妈妈只要注意喂养方式，不要喂的太饱，不要喂的太急，喂牛奶的奶嘴的孔径不要太大即可。如果喂奶宝宝有打嗝的情况可以拍背，适当把嗝拍出。注意喂奶后不要马上躺下，晚上睡觉的时候适当抬高头颈肩部，可以得到缓解。

明确宝宝腹泻的原因非常重要，因为找准宝宝腹泻的病因，治疗才有效、科学。很多家长经常选择抗感染药物治疗宝宝腹泻，实际上并没有把腹泻治疗的更好，有时候反而使腹泻的时间更久，所以弄清楚宝宝腹泻的原因非常重要。通常80%以上宝宝的腹泻都不是感染性，都是其它因素，比如选择的喂养方式不对，或者选择食物不对，或者家长总自己认为是最好的、最贵的食物给宝宝吃就是最适合的，实际并不如此。每个孩子都有个体差异，都有相应年龄段可选择的食物，而不是大人随自己的主观给宝宝选择食物，这是绝大部分情况。其中还有感染方面的因素，大概在20%以下左右，这20%左右绝大部分又有80%其实是病毒感染，比如秋冬季节，最常见的就是轮状病毒感染、诺如病毒等肠道病毒感染，这一类不需要用抗生素治疗，主要是针对性对症支持治疗和防治脱水即可。还有其它方面的原因，相对更为少见，就是不到5%的小孩是因为细菌感染所致。细菌感染中只有侵袭性细菌感染，临床表现为脓血便、腹痛反复、腹部不适的孩子才需要用抗生素，所以弄清楚宝宝腹泻的病因非常重要。

在临床门诊工作中，经常遇到病人咨询宝宝腹泻是不是应该吃腹泻奶粉，这也是最为常见的问题。世界上本就没有腹泻奶粉，所谓腹泻奶粉只是不含乳糖而已，并不是所有的腹泻孩子都应该吃腹泻奶粉。既然腹泻奶粉不含有乳糖，毫无疑问，应该是指对于怀疑乳糖不耐受的孩子才吃所谓的腹泻奶粉。 通常乳糖不耐受分为两种： 1、最常见占90%以上的是因为肠道病毒感染，比如轮状病毒感染引起的继发性乳糖不耐受； 2、很少一部分孩子是先天性乳糖不耐受。 对这两部分孩子来说，腹泻期间应该吃无乳糖奶粉，但是吃的时间不宜过久，一般不超过两周。即便是先天性乳糖不耐受或者轮状病毒感染，在小儿腹泻所占的比例依然非常低。小儿腹泻中80%以上都是非感染性腹泻，这一部分孩子不需要用无乳糖奶粉。 而剩下20%左右是感染因素引起，大概也有15%是病毒感染引起，所以对这一类的孩子则需要用无乳糖奶粉。其他孩子的饮用原则是继续腹泻之前的饮食结构，但是注意少量多餐饮食。

孩子胃反酸常见于上消化道问题或急性感染因素，不同的病因处理当时不同，具体如下： 1、上消化道问题：如果孩子经常反酸，多是上消化道问题，应该到医院去做幽门螺杆菌检查，必要时还需要做小儿胃镜检查，只有诊断检查清楚，规范的抗幽门螺杆菌治疗，才能彻底治好，才能防止孩子的反酸症状加重，或出现胃炎导致胃溃疡发生； 2、急性感染因素：如病毒或细菌感染后引起消化功能降低，再加上不当饮食刺激，常会出现反酸情况。这种情况主要是积极治疗原发病，注意孩子的饮食方式，饮食上一定要避免油腻、刺激性的食物摄入。油腻的食物会刺激胃液、消化液的分泌，导致反流症状的加重，患儿也应该避免碳酸饮料和高糖饮食的摄入。

中医所讲的宝宝积食，实际是西医所讲的宝宝消化不良。积食本身并不会引起发烧，只会使孩子出现相关的消化道症状，比如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、睡眠不安等。出现这种症状以后，孩子的消化道屏障功能降低，抵抗力下降，消化也不好，容易出现病毒、细菌等感染，引起消化道的情况，这种情况就可能会出现发烧。大部分都是肠道病毒感染引起的发烧，一般持续时间大概是3-5天，治疗上需要进行特别的抗病毒治疗，主要是对症支持治疗。对症支持治疗方面，首先采取措施改善孩子消化不好的症状，通常是吃益生菌，吃调理肠胃的中成药，健脾胃的药物。此外，饮食管理非常重要，应该给予孩子易消化、不易产生胃肠道积食增多的食物，也应该少量多餐饮食。更重要的是要防止宝宝脱水。因为消化功能降低，进食减少，排出增多，脱水可能会带来严重的问题。

临床中经常遇到大便发黑前来就诊的幼儿，通常出现大便发黑，应该弄清楚宝宝是一直大便发黑，还是最近大便发黑。如果以前没有，最近才出现大便发黑情况，首先要看宝宝是否有相应的消化系统症状。如果没有症状，通常应该注意宝宝是否服用中成药，因为中成药的颜色也会使大便发黑。其次，要注意孩子是否吃有颜色的食物，比如猪血、鸭血或者红色汉菜，或者红色火龙果之类的食物，这一类食物因为有颜色，所以吃进去也会引起大便发黑的情况。一般鉴别时可以留取宝宝的大便，去做大便常规加隐血。如果隐血是阴性，大便也没有看到什么红细胞，毫无疑问不考虑是消化道出血引起。除饮食非病理性因素之外，更多家长关心的就是病理性因素。大便发黑通常是消化道出血的表现，如果全程是黑色，上消化道出血、溃疡出血也可能大便呈黑色。此外，小肠、结肠等部位出血也可以出现黑便情况，应该带孩子去儿科门诊就诊检查，要检查血常规，看是否有血色素降低。如果血色素降低明显，还需要进一步检查和治疗。

因为宝宝的消化功能比较差，还没有发育成熟，所以容易出现胀气情况，应该针对引起宝宝腹胀的原因进行处理。宝宝如果是急性腹胀，通常是疾病的因素，常见感染因素，如肠道病毒感染，像冬天天气比较凉，病毒感染比较多见；细菌感染也可以引起宝宝腹胀；宝宝的饮食不当、喂养不当、消化不好，也会引起宝宝急性腹胀。这种腹胀的解决方法如下： 1、继续饮食，但要少量多餐饮食，避免容易引起宝宝肠道消化不好的食物摄入； 2、可以给宝宝适当吃益生菌和中成药，调理肠胃功能； 3、引起宝宝腹胀的就是一些慢性因素，如果宝宝腹胀时间已经比较久，通常应当注意宝宝的消化系统可能出问题。可能因为脾胃虚、消化功能降低，也可能微量元素缺乏，所以这种情况最好到专业医院，小儿消化专科门诊去就诊做检查，针对病因进行处理。在病因未明之前，吃益生菌和中成药调理肠胃功能，注意饮食也非常重要。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
小孩吃药出现过敏的治疗方法要注意以下几点：1、立即停止可疑的药物并且记录，每次就诊时要告知医生，近一段时间内都不要吃同样成分类的药物，以免出现再次过敏。2、马上口服抗过敏的药物减轻过敏症状，如果过敏症状非常严重应该马上送医院，可能需要用地塞米松或者甲基强的松龙抗过敏治疗。3、要注意局部的治疗，药物过敏大部分是有皮肤的症状，可以局部用炉甘石洗剂或者地奈德乳膏外涂。4、应该注意密切观察药物过敏后续的过敏症状，有严重问题症状的应该及时到医院治疗。5、针对原发病选择替代药物进行治疗。