孙光辉

食管异物注意事项主要包括以下几点： 1、异物误吞后，不宜进行强行吞服饭团、馒头、食醋等方法试图将异物吞下，以免加重病情，应该及时就诊； 2、如果异物取出过程中，异物没有对食管、胃壁等部位造成损伤，取出后可以照常吃饭、喝水。如果异物已经对食管壁造成损伤，例如鱼刺、鸡骨头、枣核等刺破食管壁，特别是已经造成出血，甚至穿孔时，需要进行住院治疗、禁水、禁食，进行临床治疗； 3、患者吃饭时需要吃流食，禁食辛辣刺激的食物以及滚烫的食物，以免造成局部损伤加重或者造成出血。

内镜下食管异物取出是风险很大的一项治疗。取出方法以及所用的器械与异物的种类有关，取消化道异物、食管异物，应当由经验丰富的大夫操作。手术前应该和家属、病人进行充分的沟通，讲解病情，取得病人和家属配合。尽管取出过程中有一定风险，但是和外科手术相比，内镜下取异物操作简便，时间较短，能够很快的将异物取出，使患者脱离危险。但是取异物的过程可以造成病人二次损伤，例如患者吞食刀片、铁丝、枣核等异物，在取出过程中可以造成贲门或者食管的二次损伤。若已经刺破食管壁，在取出过程中有可能造成病人穿孔、出血。因此，有食管损伤的病人必要时留院观察。体积较小的异物，取出过程中可能比较安全，造成损伤的几率小，病人取出后可以回家。

食管异物的患者日常应注重营养均衡，除了术后避免进食辛辣刺激等食物以外，建议注意以下几点： 1、若患者已经有食管壁的损伤，甚至有出现出血现象时，应该需要禁食、禁水； 2、患者出院后，饮食应该以流质为主，避免食用过硬的食物，以免再次刺激食管壁； 3、忌食辛辣刺激的食物，如辣椒、葱、蒜等食物，避免刺激消化道，引起再次出血； 4、忌食滚烫的食物，以免造成局部损伤加重或者造成出血； 5、纠正饮食习惯，饮食不宜过于匆忙，吃饭应该细嚼慢咽，尤其是吃带骨、带刺食物时，需要仔细咀嚼，以防误咽。

食管异物是常见的急诊之一，是指各种原因导致异物暂时停留或嵌顿于食管。常因饮食不慎、误咽异物，如鱼刺、骨头、玩具等，导致大块异物暂时停留在咽喉部或者食管入口等狭窄部位，严重时可以堵塞气道，引起严重的并发症。食管异物可以造成严重后果，应该及时防治，首先需纠正饮食习惯，饮食不宜过于匆忙，尤其是吃带有骨刺类的食物时，不宜将饭团同时咽下，需要仔细咀嚼，以防误咽；注意假牙，建议使用假牙或牙托的老年人，在进食时应注意避免将假牙一同吃下。在昏迷以及全麻的患者应提前取出假牙，破损的假牙应及时修复，避免因为破损的假牙掉落到食道，引起食管异物；教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯，吃饭时应该细嚼慢咽；在异物吞服后，不宜强行吞服饭团、馒头、食醋等方法试图将异物吞下，应该及时就诊。

胸腺恶性肿瘤是一种少见的胸部实体肿瘤。目前所有胸腺肿瘤都已经被认为是恶性肿瘤。虽然本病被视为恶性肿瘤，但属于一种惰性肿瘤。在许多胸腺肿瘤患者中，即使疾病进展后患者的生存期依然较长。约30%-60%的患者平时并没有异常感觉，经常在偶而检查胸片时发现，有症状的患者主要表现为瘤体侵犯邻近结构所引起的局部症状，引起比如咳嗽、胸痛、呼吸困难、反复发作的呼吸道感染等症状；有的患者会表现为全身症状，如发热、体重下降、食欲减退等；胸腺瘤会合并多种综合征，其中重症肌无力最常见，其他有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺炎等疾病；胸腺肿瘤最常见的转移是胸内转移，会导致胸水发生，引起呼吸困难、胸痛。胸腺恶性肿瘤的发病机制目前尚不清楚，患者接触危险的致癌因素，如辐射、化学致癌物质等因素，有可能诱发胸腺肿瘤；该病的发病与遗传有很大的关系；病毒感染在胸腺肿瘤的发生机制中也可能扮演着重要角色。目前手术是胸腺恶性肿瘤最有效的治疗方式，此外还可进行放疗、化疗、靶向治疗。

胸腺是人体的免疫器官，是机体重要的淋巴器官。其功能与免疫功能密切相关，能够分泌胸腺激素和激素类物质，是具有内分泌功能的器官。 在儿童时期，胸腺作用比较大，在儿童或者青年期切除胸腺以后，对人体免疫功能有影响，会出现容易感冒、抵抗力低下。但当成年以后胸腺已经退化成为一个单纯的器官，其免疫功能已经很差，切除胸腺对身体的影响不大。因此，成年人发生胸腺肿瘤切除以后，对人体的危害不大。

胸腺瘤手术的费用可能在全国不同地区，与当地物价、经济都有一定关系。以北京为例，一个胸腺瘤通过微创的电胸腔镜来完成，手术费用约为3万元左右。在全国不同省市、不同地区，可能略微有一些浮动。胸腺瘤治疗费用主要分为几个部分，一个是术前的检查准备，这部分费用一般不是特别高。另外是术后的费用，因为胸腺瘤手术目前采用微创方式，恢复也很快，很多病人做完手术以后2-3天即可以出院，这部分费用也不高。主要费用产生在手术当天，如果手术很顺利，耗材用的很少，费用相对比较低。如果病人是恶性胸腺肿瘤，且侵犯肺部，可能要用到很多一次性的器械、耗材，费用相对很高，可能会在1-4万元之间，所以总的费用大概是3万元左右。

胸腺恶性肿瘤分为皮质型、髓质型、混合型三型，15%的患者合并重症肌无力。因为胸腺涉及人体免疫功能，有些病症可能与自身免疫机制改变有关。患者常常有不同的临床表现，主要表现有以下几点： 1、约30%-60%的患者平时并没有异常感觉，经常在偶而检查胸片时发现； 2、有症状的患者主要表现为瘤体侵犯邻近结构所引起的局部症状，引起比如咳嗽、胸痛、呼吸困难、反复发作的呼吸道感染等症状； 3、有的患者会表现为全身症状，如发热、体重下降、食欲减退等； 4、胸腺瘤会合并多种综合征，其中重症肌无力最常见，其他有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺炎等疾病； 5、胸腺瘤最常见的转移是胸内转移，会导致胸水发生，引起呼吸困难、胸痛。

胸腺恶性肿瘤发病常常不易察觉，但是往往会导致一系列症状，影响正常生活。关于该病应该注意以下几点： 1、注意预防疾病的发生，避免接触致癌因素和不良生活习惯； 2、如果感觉持续眼皮无力，建议先去神经内科检查。如确诊有重症肌无力，需要先吃药控制症状后三个月，然后行胸腺瘤切除术； 3、癌症病人无论从生理上、心理上都发生了很大的变化，特别是机体的免疫功能有所下降，因此在运动的过程中要强调劳逸结合，以防疾病的复发和转移； 4、应注意定期复诊检查，监控病情的发展，有利于疾病的康复。

胸腺恶性肿瘤一般通过手术进行治疗，可能还会有放疗、化疗方面的治疗，所以整个治疗过程需要对复诊引起重视，主要的复诊建议有以下几点： 1、伤口如发生红肿、流脓等症状，应及时去医院处理； 2、康复过程如果有其他部位不适，要及时就诊，检查是否有转移或者复发； 3、在手术后应严格遵医嘱按时复查，注意复查时做好准备工作，如病历资料、常规检查等； 4、用药物治疗重症肌无力过程中，身体有问题应及时咨询医生，医生按照具体情况进行药物方案的调整。