咸国哲

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
肝损伤能否治好，主要看肝损伤的程度和持续时间。一般短期的或者轻度的肝损伤，经过肝脏的修复，大部分都是能修复的，比如甲型、戊型肝炎，属于是自限性疾病。另一种是胆源性、梗阻性引起的肝损伤，虽然在很短的时间内，转氨酶会升到正常值的十倍、二十倍，或者更高，但一旦及时的解除梗阻的原因之后，一般过一周、两周，转氨酶会慢慢恢复正常，基本上肝功能也能恢复到正常水平。但要是肝损伤的强度比较强，持续时间比较长，比如丙型肝炎没有经过系统的抗病毒治疗，或者是强烈的放射性损坏，包括不明原因的农药或者药物的大量摄入，引起大部分的肝脏坏死的时候，有些肝损坏是难以恢复到损坏之前的状态的，会进展为肝硬化和肝衰，最终也会因为肝衰引起致命性的疾病。

做完胆结石手术出现胃胀，是因为全身麻醉导致在术后1-2天胃肠道蠕动未完全恢复，术后72小时之内出现胃胀、腹胀等不适是比较常见的症状。如果患者胆囊结石术前炎症较重，并且术后局部炎症没有完全消退，也会引起胃胀等上腹部不适症状。因为炎症没有完全消退时，神经反射引起的上腹部饱胀不适比较常见，也不需要特殊处理，一般术后1-2天症状会减轻。如果患者术前炎症较重、手术过程比较困难、胆囊炎症引起胆囊穿孔，或者伴有胰腺炎、胆源性胆管炎、梗阻性黄疸，相关的不适症状会相应延长。但大多数患者术后72小时之内，上腹部和下腹部的饱胀感会逐渐减轻，可从流质饮食到半流质饮食，继而过渡到正常饮食。如果患者的症状2-5天没有缓解，则需要进行肝胆B超检查，排除胆囊床积液、腹腔积液。另外，年龄较大的患者也可能是出现胃瘫而导致此类现象的发生。

胰腺癌晚期疼痛是比较主要的症状，一般止痛药需要阶梯状升级使用，主要指的是从恩赛类药物，即从非甾体抗炎药开始逐渐过度到吗啡类止痛药。恩赛类药物即非甾体抗炎止痛药，通常为布洛芬、缓释双氯芬酸钠，或者是以前使用的乙酰水杨酸，以及高强度阿司匹林为主的恩赛类药物，是基础药物。当服用恩赛类药物一段时间后会出现消化道反应，或者马上出现耐药，需要更换为口服的长效弱阿片类药物，包括可待因片。一旦上述药物出现耐药，需要逐渐过度到长效阿片类药物，直至吗啡类药物。一旦所有口服药出现耐药，需要静脉注射药物缓解疼痛。必要时可以到疼痛科或通过放疗做神经阻滞，可以得到较好的效果。

急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现为五联征，即右上腹疼、寒战高热、黄疸、休克和神经系统的症状。其中，右上腹痛大部分是胆系感染或者疾病的表现，一旦同时出现寒战高热，则胆系感染的证据充足。寒战高热一般是急速胆系感染，再合并黄疸，基本能确认是急性化脓性胆管炎。一旦出现五联征，特别是休克和神经的系统症状，说明患者已经处于危重期或者随时有可能出现生命危险，需要及时处理，进行手术治疗或者介入治疗。

肝内胆道出血见于患者住院进行有创操作或手术之后出现。肝内胆道出血病情比较隐匿，是上消化出血特殊类型，有一定特点，不像胃或食管出血会大量呕血，反而沿肠管排泄，血红蛋白明显下降，2-3天之后才能出现黑便。因为血凝块凝固之后胆汁排泄障碍，会出现胆道痉挛、急性胆绞疼、大汗淋漓、高热、黄疸类似胆管结石症状，伴有黑便、胆道典型症状。 医生可结合手术病史、有创操作，包括经皮经肝胆管穿刺或内镜下取石，肝内考虑胆道出血，专科医生一般都会想到。若未及时处理，危害较大，患者会出现大量贫血或者休克，治疗时机错过后治疗较棘手。

胆结石发作的时候，可以应用常规用的止疼药，或者解痉药物治疗。胆结石引起的疼痛叫胆绞疼，括约肌痉挛引起的疼痛往往是比较剧烈，单纯用布洛芬或者NSAIDS类药物止疼，效果不太好。需要用比较强效的止痛药，同时配合解痉的药物。如果应用解痉药物效...

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
中医治疗慢性胆囊炎，首先要明确什么是慢性胆囊炎，慢性胆囊炎是指胆囊持续的反复发作的慢性炎症过程，一般是由长期的胆囊结石所导致，患者饱食或者进食油腻食物之后出现腹胀、右上腹不适或者是疼痛，病程一般比较长，超过一个月左右，随时有可能转化为急性发作。胆囊炎的一般治疗目标有四条，即去除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症。其中缓解症状方面，中药有比较明显的优势，像口服消炎利胆片或茴三硫、鸡内金等药物，会明显缓解慢性的闷胀不适或右上腹胀痛感，一般会在3-5天后缓解。\n在上述情况下口服西药，如抗生素或者解痉药，像阿嗪米特等消化酶类，对慢性不适感的缓解程度还是比较有限，并且长期口服副作用也不小，中药治疗刚好弥补这些空缺。但中医药治疗也不能盲目，必须在正规的中医院，由正规的中医进行辨证施治，不要盲目相信。纵观胆囊炎的治疗，解除病因还是并发症方面，中药治疗相对西医来说还是比较欠缺。\n如口服中药来碎石、溶石、排石，还有治疗急性胆囊炎引起的剧烈绞痛，甚至胆囊坏疽、穿孔等并发症，目前来说还是多为夸大宣传，获益者极为有限。根除胆囊炎大多数情况下还得由西医来解决问题，执意坚持中医治疗往往会延误最佳的治疗或者手术时机，遭受不必要的疾病困扰，因此要动态观察治疗过程，也尤为重要。

讲解医师：咸国哲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
胆囊结石的治疗一般分内科治疗和外科治疗。内科治疗对一些没有症状的胆囊泥沙样结石，可以吃熊去氧胆酸，商品名也叫优思弗，但对于一些有症状的胆囊结石，特别是伴有腹痛、饱胀不适的病人，可以吃一些消炎利胆片，或者是疼痛发作的时候可以吃山莨菪碱片可以临时缓解症状。大部分内科治疗可以临时解决症状的问题，但没法解决根本结石的问题。外科治疗一般分保胆取石和胆囊切除术，想做保胆取石治疗有几个条件，一般是没有明显的胆囊炎，胆囊壁的厚度一般不超过两毫米，结石一般不超过五个。其它大多数的病人需要外科手术治疗，一般是手术切除，胆囊壁炎症比较重，大量结石或泥沙样结石，像这样伴有急性炎症的病人，大部分都适合做胆囊切除术。胆囊切除术一般是腹腔镜胆囊切除，成功率一般达到百分之九十五以上。所以症状不重的病人一般首选胆囊切除手术治疗，一些保胆取石愿望比较强烈的人，可以适当的放宽手术的指征，但必须得术前认识到，做完手术之后胆囊会再发结石，再发胆囊炎，这些情况也必须了解。

壶腹部一旦考虑恶性肿瘤，虽然肿瘤范围小，但涉及三个管道，无法局部切除，且恶性肿瘤，局部切除效果也不好，同时术后胆管、胰管或者胰腺复发的几率较高。因此，虽然病变小，且多数为早期，但是一般做胰十二指肠切除。胰十二指肠切除包括胰头部、十二指肠、胆囊、胆总管，以及胃的部分及空肠的部分均要切掉。只要手术过程顺利，即使是壶腹部恶性肿瘤，术后五年生存率与胃肠道肿瘤基本接近，相对胆管、胰腺或肝脏的肿瘤，预后较好。

没有食物可以预防胰腺恶性肿瘤，包括胰腺癌，因为食物不是药物，也不是保健品。想预防或者早期发现胰腺癌只有定期到医院检查，特别是超过40岁后定期到医院做肝胆B超，一旦筛查有问题，必要时可以做上腹部强化CT或磁共振，有效排除胰腺占位病变。胰腺癌跟其他癌种不同，可以做血糖检测，平常血糖正常的人，也没有糖尿病家族史，一旦出现血糖异常，或者在较短时间内血糖有异常，即使没有不适症状，也建议做强化CT，排除早期胰腺病变的可能。