周泠淇

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果想判断溶栓是否成功，最准确的办法是通过冠状动脉造影直接观察血管的再通情况，一般TIMI分级达到2-3级表示血管已经再通。由于各种原因很多患者不能进行冠状动脉造影检查，临床上还有一些其它指标可以间接判断溶栓是否成功，包括：第一、心电图抬高的ST段在2h内回降>50%；第二、胸痛在2h内基本消失；第三、2h内出现再灌注性心律失常，这些心律失常包括短暂的加速性室性自主心律，以及房室传导阻滞、束支传导阻滞突然消失，下后壁心肌梗死的患者出现了一过性的窦性心动过缓、窦房传导阻滞，或者出现低血压的状态；第四、血清肌酸激酶同工酶的峰值提前出现，即在14h之内即出现了高峰，这些都可以间接判断溶栓是否成功。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
治疗心衰的药物分为很多种，一般临床中包括利尿剂，其中有呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯，ACEI类及ARB类药，ACEI类包括雅施达、洛汀新等，ARB类包括氯沙坦、缬沙坦等，临床中还有近年新出现的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，有沙库巴曲缬沙坦，另外，还有醛固酮拮抗剂，比如依普利酮，β受体阻断剂，比如倍他乐克、康忻等，以及增强心肌收缩力的药物，比如地高辛、米力农，还有伊伐布雷定。另外，在心衰急性发作时可以静脉应用扩张血管的药物，比如硝酸甘油以及硝普钠等，这些都是临床中非常常用的治疗心衰的药物。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
患心肌炎时心电图可能会出现ST段的轻度下移、T波低平等改变，但心肌炎患者一般会出现心律失常，所以心电图还可能会出现房性早搏、室性早搏、窦性心动过速或者是房室传导阻滞等改变。一般心肌炎后除了要做心电图还要做其它检查，比如采血化验血常规、心肌酶、病毒抗体等，另外还要做心脏的彩超，心脏彩超一般在早期可能是正常的，以后会出现心室扩大、心肌收缩力减低等改变。此外，心肌炎的患者还要做胸片，胸片可显示心脏扩大，心脏的磁共振，最好可以做心内膜下的心肌活检，心内膜下心肌活检是有创性的检查，但是它对确诊病情及判断心肌炎的预后都是非常有帮助的。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血在心绞痛发作时大部分人会出现心率增快，同时伴有血压升高、出汗、胸闷、气短甚至胸痛等症状，在心绞痛发作的当时心电图会出现ST段压低，T波低平、倒置等缺血性改变。但是如果心肌缺血比较严重发生心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死，可能会影响心脏的传导系统，这时会出现心率明显减慢，甚至会出现三度房室传导阻滞。这时心率可能会达到每分钟30-40次需要立刻就医，必要时安置临时起搏器，并及时开通狭窄或闭塞的血管进行治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病心绞痛发作时一般持续的时间多为3-5分钟，也可持续十几分钟。表现为心前区或胸骨后的压榨样、发闷样或紧缩样疼痛，也有的人无明显疼痛，只有胸闷、气短等症状，可同时伴有左肩、左臂内侧到达无名指或小指的不适感，也有的人可以表现为牙痛。但是如果冠心病进展到比较严重的阶段，比如发展到心肌梗死时，疼痛的时间会明显延长，可达到数小时并伴有恐惧感、濒死感，发热、出汗等症状。血压一般在早期会升高，但是到后期大多数患者血压会下降。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
确诊为冠心病的患者一般需要吃抗血小板药物，比如拜阿司匹灵，如果患者是不稳定型心绞痛或者是心肌梗死，一般要给予双联抗血小板，即在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷或者是替格瑞洛中的一种，联合服用一年到一年半，同时要服用调整血脂、稳定斑块的药物，比如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等。\n另外，还要服用改善循环的药物，如硝酸酯类药物，比如硝酸异山梨酯缓释片或者控释片等。冠心病患者还要注意低盐低脂饮食，作息要规律，避免熬夜。如果病情稳定近期没有胸闷、胸痛、气短等不适症状发作，建议要适当运动，一般建议进行适量的有氧运动，有助于疾病的恢复。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌梗死的护理评估诊断和措施有以下几个方面：\n1、疼痛，是最先发生也是最突出的症状，一般疼痛比较严重，有的患者难以忍受，甚至会出现烦躁、恐惧、濒死感，出现疼痛一般认为与心肌缺氧或者缺血有关，出现这种情况要让病人绝对卧床休息，转移患者的注意力，减少耗氧量，疼痛剧烈的患者可给予镇静止痛药，如吗啡、杜冷丁等；\n2、心输出量减少，一般认为与心肌收缩力减弱有关。患者需要安静舒适的休息环境，遵照医生的指示进行输液治疗，并且应严密观察患者的各项生命体征；\n3、便秘，与各种因素有关。如长时间卧床、饮食习惯的改变、情绪紧张不适等，护理上需要让患者适应卧位排便，可给予腹部按摩，必要时可给予缓泻剂，防止病人用力排便。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
低压也就是舒张压，导致舒张压高的因素主要是外周血管阻力增大和心率加快。外周阻力增大与动脉硬化有关，动脉硬化会导致血管弹性变差，这时对于小动脉来说存留的血液量就少，大动脉存留的血量就会增加，所以血管回缩的压力就大，舒张压就会升高。\n血液由心室射出，循环过程中会对动脉壁产生压力，然后血液经静脉流回心房。如果心率增快，心脏舒张时间短，血管中血液还没有完全流回心房，心室就开始收缩、射血，这时存留在血管中的血液量继续增加，对血管壁的压力也增大，故可使舒张压高。治疗舒张压高是通过降低心率和改变血管弹性来达到目的，治疗期间应低盐饮食。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
所谓高血压，即在静息状态下多次测量血压达到140/90mmHg以上，低压高多指超过90mmHg，该类患者多容易并发高血糖、血管硬化等病变，在遵医嘱服用药物的同时需要改善生活方式。\n饮食上建议低盐、低脂饮食，可以多食用富含纤维素及维生素的蔬菜，例如绿色蔬菜，绿色蔬菜是指绿叶蔬菜，其富含纤维素和维生素，例如芹菜、青菜、菠菜等，这类蔬菜不仅含有丰富纤维素和维生素，因为其富含抗氧化物质，对于血管也有保护作用，其他蔬菜也具有类似作用，例如黄瓜等。\n不建议进食含大量淀粉且容易升血糖的食物，例如红薯，容易在老年患者，尤其是糖尿病患者中升高血糖，进而造成血管硬化病变，升高血压，高血压患者建议控制体重，适量运动。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病患者心绞痛发作时一般不是刺痛，一般表现为在心前区、胸骨后有手掌大小的压迫样、发闷感，或者紧缩样的疼痛，也有的人表现为烧灼样的疼痛，但是不会像针刺或者刀扎样的锐痛。还有一部分人没有明显的胸痛，只表现为胸闷、不适，并且可以伴有放散痛，比如表现为左肩、左臂内侧、无名指或者小指疼痛，还有一部分人会出现颈部、咽部、下颌部的疼痛。心绞痛的持续时间一般为3-5分钟，少数也可以持续数分钟到十几分钟，很少超过半个小时。一般心绞痛发作时会有诱因，在去除诱因后，比如正在活动的患者停止活动、休息或者含服硝酸甘油后疼痛可以缓解。