周文煜

类风湿关节炎活动期，最常见临床表现是关节肿胀、晨僵和疼痛。肿胀通常是关节软组织肿胀，肿胀比较明显，同时有明显的压痛。病人还会有僵硬感，这种僵硬感是早上起床或者静止一段时间后，再活动时会出现急性期的关节不灵活表现。此外类风湿关节炎病人还会出现发热，也是类风湿活动期常见的临床表现。除这些临床表现可以提示类风湿关节炎活动以外，部分实验室检查也可以提示类风湿关节炎活动期。这些实验室检查主要是炎症指标的测定，包括血沉、C反应蛋白等相关指标，如果这些指标明显升高，也提示类风湿关节炎处于活动期。关于类风湿关节炎的活动期有一个评分标准，即DAS28的评分标准，如果怀疑患者病情处于活动期，可以使用该标准进行评分，平均分如果超过3.2分，说明类风湿关节处在中高疾病的活动期。

类风湿关节炎病人只要对火龙果不过敏，则可以吃火龙果。火龙果等水果类食品含有丰富的维生素C、水分，类风湿关节炎病人一般可以吃。类风湿关节炎病人在饮食方面没有绝对禁忌证，白菜、芹菜、萝卜、胡萝卜等蔬菜，火龙果、苹果、香蕉、梨子等水果，只要不过敏，都主张吃。因为上述食物含有维生素C，有一定的抗氧化作用，对身体有好处。另外，类风湿关节炎病人可以适当摄入高蛋白及含钙量较高的食物，包括牛奶、酸奶、鸡蛋，含蛋白质较丰富。对于瘦肉，只要不过敏，可以吃，也在可进食的食物范围内。

尿酸高时关节痛，不一定是痛风引起。痛风发作有其特点，通常是急性发作，前一天或吃完晚饭后关节可以没有症状，突然在夜间出现关节红肿热痛，几小时内达到剧烈疼痛的最高峰，可出现急性关节疼痛。同时痛风时关节发作部位主要累及下肢关节，包括脚部大拇趾的第一跖趾关节、踝关节、足背出现红肿热痛。如果关节疼痛呈急性发作性关节炎的特点，同时伴有尿酸升高，这时诊断痛风的条件才更充分。临床上多数患者可能是其它关节疾病引起，但误诊为痛风，如出现小关节疼痛或慢性关节疼痛，同时患者又合并尿酸升高，结果误认为是痛风。所以有时部分患者不一定患有痛风，可能是其他关节炎合并高尿酸血症所导致的症状，也是临床上需进行鉴别的现象。

风湿病的食物类别主张多样化，维生素含量较多的食物比较主张，比如新鲜的蔬菜，包括大白菜、西红柿、黄瓜、冬瓜，含有丰富的维生素及纤维素，有利于病情恢复、肠道健康。还主张吃水果，包括苹果、樱桃、橘子、香蕉，也因含有丰富的维生素C和纤维素，有利于病情的恢复和康复。其他的包括含蛋白质比较丰富的食物，因为风湿病通常伴随炎症反应，而其常伴随低蛋白血症炎症的消耗。适当补充优质的蛋白质有利于病情恢复，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶，此类食物均为风湿病主张食用的食物类别。

不建议风湿病的病人饮酒。此类病人所用的药物多数与免疫调节相关，还有部分自身免疫炎症反应的抗炎药物，均对胃肠道存在一定刺激。另外，此类药物大部分需通过肝脏代谢，如果同时喝酒，酒精也要通过肝脏代谢，药物加酒精会明显加重肝脏代谢的负担，所以不建议风湿病的病人饮酒。部分风湿病与自身代谢相关，比如痛风与嘌呤代谢密切相关。酒精会影响尿酸的代谢，包括啤酒含有较高的嘌呤，同时因含酒精成分影响尿酸排泄。从两个角度而言，均会影响痛风发作，所以不建议饮用啤酒，白酒和红酒也会影响尿酸排泄。

手指的风湿病通常会表现为手指关节的肿胀、疼痛或僵硬，有时会出现关节变形。出现此类状况后，应根据具体由何种疾病所引起的症状进行治疗，具体如下：1、骨关节炎：如果为骨性关节所引起，称远端指尖关节的变形，会根据骨关节炎的药物进行干预，包括营养软骨、改善症状、疼痛的药物进行治疗；2、类风湿关节炎：通常会引起手指即近端指间关节，或掌趾关节、腕关节的肿胀及炎症反应。需要系统性的治疗方案，规范使用慢作用抗风湿药或者靶向的药物进行干预；3、其他风湿病：包括银屑病关节炎、痛风性关节炎，均可以引起手指的风湿病，其治疗均有不同的方案。

类风湿患者越来越瘦，一般属于不正常现象，导致类风湿关节炎患者体重下降的原因具体如下：1、营养不良：类风湿患者通常合并有食欲下降，从而出现营养不良，需适当增加营养；2、未控制炎症：可导致体重下降，因肌肉消耗而消瘦、肌肉减少。同时部分患者还可出现肌力下降，均不正常，需进一步干预；3、风湿相关药物使用：如来氟米特类药物可导致体重下降，需观察是否为药物性因素导致体重下降；4、合并肿瘤：类风湿患者肿瘤的发生率较正常人群高，如果体重持续下降，需除有无合并肿瘤的情况。

目前大部分风湿病不能根治，因其与自身免疫反应相关。自身免疫性疾病大部分不能得到根治，如类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎、系统性血管炎、皮肌炎、干燥综合征等。但即使患有风湿病，也不用过于悲观，大部分风湿病通过早期诊断并规范治疗，可以得到较好的控制。较多风湿病患者可以先用药物治疗，达到临床缓解后逐渐减量。甚至部分患者可以通过使用数量较少同时副作用较小的药物，从而长时间控制疾病，且对生活影响较小。

尿酸360μmol/L，一般认为处于正常数值范围，尿酸正常范围是150-430μmol/L。360μmol/L虽在正常范围，也有可能出现痛风发作，因痛风发作不仅跟尿酸绝对值相关，还跟尿酸波动情况相关。尿酸360μmol/L时痛风发作，原因主要如下：1、尿酸波动大：如果尿酸从较低水平突然升到360μmol/L，因为波动较大，也会诱发痛风发作；2、激素作用：痛风发作时，身体通常会引起应激反应，在体内分泌激素，起到对抗急性反应的作用。激素可能会适当有轻度降低尿酸的作用，所以可能平常尿酸水平较高，应激发作可能导致尿酸短时间偏低，所以尿酸360μmol/L时，也可能导致痛风发作。

手上长痛风石，主要有以下治疗方式：1、手术治疗：如果痛风石体积较大，生长部位影响关节的活动和功能，可以采取手术治疗。一般通过手术切除，还有关节周围软组织结构的重建，可以达到保护关节功能的目的；2、降尿酸：针对较小的痛风石，主张采取降尿酸的方式，血清里面尿酸得到有效控制后，痛风石会逐渐变小、溶解，可以达到消除痛风石的作用。不能在痛风石成型后才进行干预，在痛风反复发作的高尿酸血症阶段，就要控制尿酸，尽量避免痛风石形成，做到早期干预、早期治疗。