吕大鹏

乳头上有十几个乳孔，每个乳孔都接着导管到乳房里，每个导管到里面都分支，分支越来越细，一直到乳腺导管终末端，即为乳腺小叶，乳腺小叶不断分泌乳汁，随着细导管、中导管、大导管，一直到乳头分泌出来。这里任何导管不通畅都会引起乳汁不通畅，部分患者是先天性某个导管比较细，引起乳汁不通畅；部分患者是由于乳汁较为黏稠，乳汁太多，形成脂肪颗粒，造成导管不通畅。目前解决方法很多，推荐的方法是通乳师按摩胸部，比较有效，希望每个产妇或者自己家人能把这个工作承担起来。

女性每侧乳头上面有十几个乳孔，乳孔只有在哺乳期才会分泌乳汁，其它时间应该并无乳汁。如果其它时间有溢液，将这种情况称为乳头溢液。乳头溢液有单侧或者双侧，有时为单孔或者多侧孔。有时溢液清亮、透明，有时为乳汁样、脓样、血样。如果是清亮、透明，基本上并无任何问题，若双侧乳头、多乳孔乳汁的溢液，可能是与体内泌乳素增多甚至颅内长肿瘤有关。如果是单侧乳头、单个乳孔血性溢液，可能为导管内有肿瘤，建议到医院做超声波检查明确。

女性乳头上有较多的乳孔，每个乳孔里面都接着一个导管，而且导管在乳房里较为丰富。从乳房末端的乳腺小叶，一直到乳头后，都有较多导管。这些导管实际在哺乳期才会有乳汁分泌，为了繁衍做准备，其它情况并无乳汁分泌。有时会有液体分泌出来，比如清亮、透明样，有时为脓汁样、血样，有时甚至为绿色。患者需要做检查，比如超声波检查，检查乳腺的导管里是否长东西。如果超声波发现某导管里长东西，而且乳头的溢液正好在这里，乳头流的黄水可能是由于乳头里的乳头状瘤刺激导管分泌的表现，需要及时处理。

实际上在十几岁没有发育之前，乳头还是比较小的，男性乳头和女性乳头一样都比较小。随着发育，激素水平变化，乳房开始发育。乳房发育时有的人比较大，有时比较小，乳头也是一样，有的比较大，有的比较小，一般与遗传因素相关。但有的情况是乳头里有新生物，或者炎症也会造成乳头大。这种情况需要到医院超声波检查，排除乳头里面有没有其它问题。如果没有其它问题，又希望乳头小一些，可以做比较简单的手术，把大的乳头变成小的乳头，以达到美观要求。

关于乳头周围的痒的原因，具体如下： 1、因为乳头和乳晕皮肤位置与身体其它皮肤有差别，皮肤较为嫩，而且神经末梢较丰富，对外界刺激相对敏感，刺激皮肤其它地方并无表现，刺激乳头、乳晕就表现明显。可能为内衣的影响，换新的内衣，皮肤不适应，表现为痒； 2、乳晕湿疹，湿疹也可表现为瘙痒，有时会脱皮，如果是湿疹长期不愈，应去医院做相应检查； 3、湿疹样癌，也会表现为乳头瘙痒甚至疼痛，应及时到医院就诊，做相应检查。

乳房应该多大并没有标准。有的人希望越大越好，但也不能太大，部分人胸部比较小。如果乳房过于丰满，影响生活、走路、穿衣服，甚至影响美观，则需要进行治疗。这些乳房过大的人，还要查明原因，如果是激素造成乳房过于大，需要进行对因治疗。如果不是由于激素引起，则通常是遗传因素造成，如果过大，则建议做手术，把大的乳房变成希望的乳房大小，称为乳房缩小手术，现在也是很成熟的手术。

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳房里面有结节，目前的检查的方法有几种，第一种方法就用手来检查，手的检查方便简单，节省成本，但手的灵敏度比较差，如果手能摸的东西起码2cm以上了，如果乳房丰满点更难一点；如果乳房平坦型的可能还摸得容易点。目前比手准的方法有三种，第一种方法就是彩超，就叫超声波检查，实际就B超，它可以发现＜1cm的结节，任何年龄都可以做，这个跟机器的情况和操作者的技术还是有关系的。第二种方法比手准的就是钼靶照相，钼靶照相在欧美还是比较普及但有些情况是用不了的，比方说乳房平坦型的，乳房加不上没法看，再就是乳房比较致密的看也是不容易的。所以这两种方法结合着用，不是说哪个更好，它俩都是配合着来做的。第三种方法比手准的就是核磁共振，由于不是每一个医院都有核磁共振机器，而且不是每个机器都配着检查钼靶特别的线圈，还有那个钼靶，费用还是比较高的。再有一个核磁共振的检查时间比较长，需要半个小时，核磁共振不做首选。绝大多数年轻人做彩超首选，35岁、40岁以上的，彩超和钼靶结合着来检查、来看比较好。

乳腺炎分成两类，第一类为发生在哺乳期的乳腺炎，哺乳期的乳腺炎是由细菌感染造成。第二类为非哺乳期乳腺炎，也称为做浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎的特点如下： 1、患者乳头条件欠佳，乳头内陷，乳头扁平； 2、部分患者脸上、头上油脂多； 3、浆细胞性乳腺炎不是细菌感染，用消炎药、抗生素无效； 4、如果将浆细胞乳腺炎里的脓汁抽出做细菌培养，并不能培养出细菌； 5、化验血，白细胞计数较低。

乳腺纤维瘤患者可能为乳房内的腺体结构不良，一般发生于18-25岁之间的年轻人，乳房刚刚发育，乳房激素紊乱，造成结构不良，此为良性肿瘤。良性肿瘤有85%为单发，15%为多发。良性肿瘤很少变成恶性，吃药无效，主要为手术治疗。一般食物并无影响，不会因为吃何种食物引起，也不是因为没吃相关食物促进生长。如果纤维腺瘤＞2cm，建议进行手术治疗。如果太大再做手术，切口会较大，影响美观，所以＞2cm时应及时切除。

乳腺纤维瘤实际学术上称为乳腺纤维腺瘤，因为里面有两种成分，纤维成分和腺成分。乳腺纤维瘤具有多个特点，首先年轻人较为多见，85%的患者仅是乳房里有，还有15%的患者有两个或两个以上，但其属于良性肿瘤，很少恶变。吃药无效，需要做手术治疗。手术有两种方式，一种为开刀，表面切口，将肿瘤切除再缝合，可能会留有小疤。第二种为微创手术，微创手术为旋切，在距离肿瘤较远部位开口，然后将内容物捣碎后拿出，术后恢复较快。做完旋切后胸部会用绷带或胸带勒紧，防止出血，切口可能会缝针，大概一周之后就可拆线。