刘莉

佝偻病主要是缺乏钙、维生素D，该病是钙磷代谢的紊乱造成的骨骼代谢异常、骨骼改变。饮食中钙的来源，婴儿主要来自奶类，母乳喂养时产妇不吃钙，乳汁中供给孩子的钙会减少，母乳中钙是持续流失的状态。如果产妇钙不足，乳汁中的钙必定少，故建议母乳喂养时产妇是一定要补钙。 奶粉喂养时应考虑吸收问题，现在有不少孩子对牛奶蛋白过敏或不耐受，虽然奶量，够但吸收不好时也需补钙，维生素D也需根据饮食入量不足的情况补充。

婴儿攒肚的情况主要发生在小婴儿，尤其是母乳喂养的孩子。由于母乳比较稀，水分比较多，加上母乳中的蛋白质、脂肪等营养成分都非常好消化和吸收，吃进去的母乳大部分都被宝宝消化吸收，产生的粪质就会很少。 所以没有那么多的粪质，宝宝就不会每天排便，可能会攒2天-3天，便量够了对肠道的压力和刺激够以后，才会排出粪便，这是正常的一种现象。 如何判断孩子是攒肚，或是异常的不排便的情况，主要是看孩子的精神状态，如果孩子情绪很好，吃完奶也很满足，两次奶之间孩子会玩，脸色也很好，长得也不错，肚子摸起来比较软，没有肚子胀的情况，就属于正常的攒肚现象。 如果是孩子几天没有排大便，摸着肚子又比较硬、比较鼓，情绪也不是太好，有的时候会烦躁、会闹，可能不是攒肚的现象，可能有消化不良的情况，需要引起家长重视。

孩子肚脐眼周围疼，大多是功能性的原因，比如着凉。其次，胃肠功能不完善，稍微受一点刺激就会引起肠痉挛，出现疼痛的表现。另外，消化不良、慢性食物过敏，都会引起腹痛的情况。如果孩子腹痛比较剧烈，而且持续不缓解，要引起家长重视。另外，有一些病理的情况也需要引起重视，比如腹部的肿瘤，也会引起孩子的疼痛。 所以如果是经常反复的腹痛，要到医院去让医生摸一摸肚子，检查有没有异常。如果有异常，应进一步检查B超等，排查是否有其他严重的问题。如果没有严重的问题，即可以放心。但如果有问题，再针对问题进行解决。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
疾病的病程和感染的病原体独立、婴儿的抵抗力有关系。感染病原体的毒力越强，孩子的抵抗力越差，病程就会越长。如果感染的病原体独立不是太强，婴儿抵抗力又比较好，恢复的就会快，大部分是5-7天。如果病程比较长，超过5-6天还不好要引起重视。因为婴儿本身免疫功能发育不完善，而且病情变化也比较快，小问题可以在家吃OTC的感冒药，同时要观察婴儿的病情变化。如果病情有加重的情况，控制不好又有新症状出现，应该尽早去医院看医生。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。 治疗佝偻病主要通过补充VD，并且使用钙剂来加以辅助。目的是为了防止骨骼的畸形和复发。根据患儿在不同时期的状况表现来分为早期、活动期以及恢复期，所采取的治疗方式由所不同。 1.活动期佝偻病：为了控制患儿的病情活动和预防畸形，需要根据其临床的具体表现进行积极治疗。 轻度：服用VD20-30万IU，需要1次口服或者肌注，每隔1个月，可以再服用1-2次，与此同时，可持续服用1-2个月的钙剂，每天2-3次，每次0.5-1克，持续服用1-2月。 中重度：维生素D20-30万IU需要1次口服或者肌注，每隔1个月，可以口服或肌注2-3次；钙剂可持续服用2-3个月，每天2-3次，每次0.5-1克。 2.恢复期佝偻病：可以通过勤晒太阳和增加营养的方法。这一时期，可以停止服用维生素D，但是要注意的是，为了防止复发，冬春季节需服用维生素D20-30万IU，一次性口服或肌注。一般有效期为2-3个月，为避免出现VD中毒，应当停止维持剂量口服，平时勤晒太阳便可。特别提示：以上药物的使用建议仅供参考，具体用药请在医生指导下进行。

小儿腹泻，是2岁以下婴幼儿的常见病，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。 小儿腹泻治疗方法包括： 1.对症治疗 止泻：可用蒙脱石散剂止泻； 改善肠道微生态环境：可以应用乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽胞杆菌等微生态制剂； 2.液体治疗 预防脱水： 从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水； 轻度脱水：可给予口服补液盐（ORS），用量（ml）=体重（kg）×（50～75）。4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液； 中重度脱水：需要住院给予静脉补液。头24小时补液总量包括累积损失量、继续损失量、生理维持量三部分； 3.控制感染 水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，可选用微生态制剂和黏膜保护剂进行治疗； 黏液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。 特别提示：以上药物的使用建议仅供参考，具体用药请在医生指导下进行。

小儿腹泻，是2岁以下婴幼儿的常见病，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。 小儿腹泻的护理注意以下四个方面： 1.腹泻患儿原则上不主张禁食，应继续喂养。但是呕吐频繁的患儿，暂不宜进食，而采用静脉输液，纠正脱水及电解质紊乱，一旦病情好转，病儿有食欲，可及早恢复喂养； 2.腹泻期间饮食需适应患儿的消化吸收功能，一般可参考病儿食欲及腹泻情况，采取循序渐进的原则。可给予患儿流食和半流食，补充丢失的水分，有利于消化吸收。禁食生冷、油腻、刺激性食物； 3.如腹泻超过5天，建议换成无乳糖奶粉，同时补充锌制剂，修复受损的肠道黏膜； 4.腹泻期间防止受凉尤其是腹部受凉。小儿因消化系统发育还不成熟，特别是腹壁及肠道缺乏脂肪“保暖层”，因而容易受较凉空气的刺激而引起肠蠕动增加，导致便次增加和肠道水分吸收减少，大便稀溏，病毒也容易乘虚而入。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。多见于两岁以下的婴幼儿，主要是维生素D缺乏所致，包括围生期维生素D不足、日照不足、生长速度快、食物中补充维生素D不足等原因。可以通过摄入充足的维生素D得以预防。 维生素D缺乏性佝偻病临床主要为骨骼的改变、肌肉松弛、以及非特异性的精神神经症状。重症佝偻病患者可影响消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系统，同时对小儿的智力发育也有影响。在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期、激期和恢复期，统称为活动期。后遗症期多见于3岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。造成佝偻病的原因包括: 1.围生期维生素D不足：孕期未规律补充维生素D和钙剂，新生儿的维生素D很快就降至缺乏的水平，因此早产、双胎更易于贮存不足； 2.日照不足：维生素D由皮肤经日照产生，由于城市生活中高大建筑阻挡日光照射；大气污染；寒冷的冬季日照短，紫外线较弱；没有充足时间的室外活动；或者室外活动时皮肤暴露少；不论是气候、季节、大气云量、纬度、肤色、皮肤暴露都可影响内源性维生素D的生成； 3.生长速度快：如低体重、早产、双胎、疾病等因素，婴儿恢复后，生长发育相对更快，需要维生素D多，但体内贮存的维生素D不足，易发生佝偻病； 4.食物中补充维生素D不足：因天然食物中含维生素D少，纯母乳喂养，没有充足的户外活动，如不补充维生素D，维生素D缺乏佝偻病的罹患危险增加。

新生儿抵抗力比较弱，反应也比较弱，所以有支气管炎时，症状并不很明显。有一些孩子仅会出现吃奶比较差、呛奶的表现，这些症状实际上非常不典型，不能够引起家长重视。但是频繁呛奶，要引起重视，因为有一些孩子的气管炎，甚至是肺炎，早期症状就是呛咳，所以要仔细观察孩子是否存在口鼻周发青、发暗的情况。 如果孩子近来吃奶不是太好，体重不长或长得很少时，家长也要引起重视，可能是小婴儿、小新生儿感染疾病的征兆。在新生儿期，孩子体重每天都要增长，增长速度很快。若出现体重增长速度减慢，甚至体重不增，都是孩子有疾病状态的一种表现。