俞晓芳

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
重症肝炎的诊断包括临床症状和实验室检查两方面，临床症状上有明显的三高表现，就是高度乏力、高度黄疸、高度的消化道症状。高度黄疸指的是黄疸很深，黄疸指标经常超过170μmol/L以上；高度的消化道症状就是经常见有明显的恶心、呕吐、厌油、腹胀、食欲明显下降，除此之外还伴有明显的皮下出血点、牙龈出血等出血倾向。实验室检查方面表现为凝血功能明显延长，凝血酶原活动度<40%以下，这是诊断肝衰竭的标准，如果没有达到这个数值就不能诊断肝衰竭。另外黄疸上升速度很快，大于17U/d，伴有白蛋白、胆碱酯酶水平下降。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
小三阳者应该定期做好以下几项检查：一、两对半和乙肝病毒DNA定量，了解平时不发病时身体的免疫状态和病毒量大小，并可以为以后发病做前后对照。二、肝功能，了解肝脏是否有炎症发作。　　三、肝胆彩超，定期观察肝脏形态大小，肝内是否有异常占位性结构，脾脏大小如何，门静脉及胆管的相关情况。四、肝纤维化扫描，该项检查可以早期发现纤维化的蛛丝马迹。五、甲胎蛋白定量，它是检测肝癌的敏感血清学标志。六、血常规，伴有脾功能亢进者会出现血常规的下降。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
乙肝小三阳携带者要注意以下几个事项：一、平时不能饮酒，做到滴酒不沾，因为酒精在肝脏中进行代谢，喝酒容易导致肝脏损伤。二、不要熬夜，熬夜者肝脏排毒、解毒能力下降，容易出现肝炎。三、不要进行剧烈的体育运动，每天进行半小时以上的跑步，5-6次/周，每天打篮球或踢足球1个小时以上，4-5次/周，类似于这样的运动量会使肝脏处于相对缺血、缺氧状态，也容易诱发肝炎。四、做好定期体检，每半年做好肝功能、肝彩超、病毒量、甲胎蛋白定量、肝纤维化扫描等检查，才能全面的对肝脏进行评估，有问题及时治疗，防止肝炎活动，久治不愈向纤维化甚至向肝硬化进展。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
自身免疫性肝炎首选激素治疗，激素是一线用药，在抗炎中发挥巨大的作用。但是激素也有相应的禁忌症，如果合并骨质疏松或者绝经期的妇女，合并糖尿病、消化道溃疡或者单用激素效果不佳时，可以考虑激素和硫唑嘌呤联合使用以减少激素的用量，减少激素相关并发症。　　但是如果有出现胆汁淤积或者骨髓抑制现象要停用硫唑嘌呤，不能耐受激素的副作用或者需要激素长时间维持使用时，可以选择激素替代品如布地奈德，该药的抗炎效果相当于激素的5倍，以上效果仍然不佳可以考虑吗替麦考酚酯和激素联合用药。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
打完乙肝疫苗之后，1-2周内最好不要剧烈的运动，不要熬夜，会干扰人体的正常免疫，导致免疫功能下降，影响到抗体的产生。 另外饮食上要尽量清淡，不吃辛辣、刺激性的食物，不喝酒、浓咖啡、浓茶，避免影响到抗体的产生。还要注意观察接种的部位，如果出现了轻微的红肿不要用手去搔挠，不要接触水，过一段时间后应该就会逐渐消失，如果红肿有加重，要及时到医院就诊。 打完乙肝疫苗最后一针后，再过1个月可以复查两对半，看是否产生乙肝抗体，如果抗体数值小于10说明疫苗接种无效，可以考虑再次接种或者加大剂量接种。

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就职单位：厦门中医院肝病科
酒精肝在临床上包括酒精性肝炎和酒精性肝硬化，不论是哪种都应该要戒酒。酒精性肝病要注意监测肝功能指标，如果炎症指标较高应该及时口服保肝降酶药物治疗，防止炎症持续活动进一步向肝硬化发展。酒精肝经常并发有糖代谢紊乱、血脂代谢紊乱和血尿酸升高等代谢综合征，因此除检查肝功能之外还要注意检查肾功能、血脂、血糖、血尿酸和血压，及早发现高脂血症、糖尿病、高尿酸血症和高血压病。如果是酒精性肝硬化患者经常合并有门脉高压建议要做胃镜检查，如果确实存在门脉高压在平时的饮食中要注意细软饮食，不要吃粗燥、坚硬、过冷、过烫的食物，防止刺激食道静脉破裂引起大出血。酒精性肝硬化患者肝脏的代谢能力明显下降，每天不要摄入大量蛋白质，防止蛋白质代谢产生血氨过多引起肝性脑病。

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就职单位：厦门中医院肝病科
病毒性肝炎保肝的药物临床上可以分为以下几大类：1、抑制炎症反应的药物，如甘草酸制剂类、水飞蓟类、双环醇。2、促进肝细胞解毒的药物，如维生素C、谷胱甘肽、硫普罗宁等。3、能够改善肝脏三羧酸循环的药物，如门冬氨酸钾镁等。4、能够加快黄疸消退的药物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、门冬氨酸钾镁等。5、能够促进肝细胞再生的药物，如促肝细胞生长素。6、能够稳定肝细胞膜的药物，如多烯磷脂酰胆碱等。7、能够改善肝脏微循环，如N-乙酰半胱氨酸。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
纹眉也是感染乙肝的一种常见途径，纹眉的时候如果没有用一次性工具，划伤了乙肝携带者皮肤导致出血，血液中就可能还有一定量的病毒。乙肝病毒在体外的生存能力较强，在37℃的环境下可以生存数个月，在100℃持续10分钟才可以杀灭乙肝病毒。沾染上病毒的工具如果没有经过消毒而用于下一个顾客时，当这个顾客皮肤有破损、出血，病毒就可以通过破损的黏膜进入血液而使他人感染上乙肝病毒，所以如果要纹眉，应该要用一次性的纹眉工具才是安全的。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
临床上确诊肝硬化主要是通过影像学的检查，或者病理学上的诊断来进行。影像学检查主要包括彩超或CT，如果彩超或CT提示有肝脏体积缩小、肝脏回声不均匀、结节状改变、肝脏表面不光滑甚至呈波浪样改变，边角变钝、肝裂增宽、脾脏肿大，就可以诊断为肝硬化。另外有些肝硬化的早期彩超或者CT尚不能发现，但是如果进行肝活检提示有肝内纤维组织增生、形成多层隔板状，纤维包绕分隔肝小叶形成了假小叶，也是可以诊断为肝硬化的。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
大三阳是否会影响怀孕主要看肝功能和病情的情况，如果肝脏功能有异常，在肝炎的情况下不建议怀孕，因为怀孕后随着胎儿的发育，身体的负荷越来越大，同样肝脏的负担也越来越重，容易使肝炎加重，所以如果有肝炎活动应该尽快使肝功恢复正常之后再怀孕。另外有的大三阳患者已经进展到了早期肝硬化，虽然肝功能正常，但是病毒的复制程度仍然比较高，建议在怀孕之前就要开始抗病毒治疗，等病毒控制之后肝功正常的情况下再考虑怀孕，以减少怀孕之后出现肝脏功能失代偿的表现，如果大三阳肝功正常又没有肝硬化是可以正常备孕的。