万曙

脑动脉瘤如果破裂导致昏迷，患者需要在重症监护室内严密观察，维持生命体征稳定。此外需采取措施将脑内已经造成的出血排出体外，最常用的是腰穿的方法引流血性脑脊液。因为血性脑脊液是患者预后不良的相关因素，所以尽量使血性脑脊液排出，促进患者的恢复。此外，个别患者昏迷可能是因为颅压高导致。可在采取开颅夹闭手术或介入栓塞手术的同时行去骨瓣减压、应用药物等降低颅内压的措施。个别病人因为合并肺部感染等全身情况，昏迷一般在7-10天左右，建议进行气管切开，有助于控制肺部感染。如果患者有机会能够恢复，还可以将其封闭。 动脉瘤一旦发生破裂，会造成非常高的致死和致残率。动脉瘤初次破裂致死的概率接近30%。患者在一定时间之内不及时治疗，在短期2-3周之内会发生第二次破裂。第二次破裂死亡率就上升到70%。所以动脉瘤非常危险，有很高的致死和致残率，很多患者动脉瘤破裂之后可以导致昏迷甚至是严重昏迷。经过手术可能解决动脉瘤出血的危险因素，但是患者会度过一段很长的昏迷期，也是十分困难的时期。 对于重度昏迷的患者，需要较长时间生命体征的监测以及相应的对症处理，让病人平稳恢复，神经功能得到逐渐的修复，最终能够逐步从严重昏迷中苏醒。所以对于昏迷的患者不轻言放弃，只要有一线机会医生都会希望给患者提供，促进患者重新恢复清醒。

脑动脉瘤无论采取何种切口，手术后常规住院期间的观察时间不少于7天。7天后根据患者情况，决定是否需要拆线等。 如果进行微创治疗，恢复比较快，一般术前准备3-5天，通常术前评估较快，手术后如果一切顺利，根据患者病情轻重，未破裂动脉瘤患者，术后仅需住院2-3天即可出院。破裂动脉瘤患者住院时间取决于病情轻重，如果病情较重，住院时间较长。

脑血管畸形介入栓塞是非常常用的手段，但介入栓塞之后，只有30%不到的患者能够痊愈。部分患者降低血流，能够给进一步采取开颅切除或者伽玛刀治疗提供条件，能够进一步提升对脑动静脉畸形综合的治疗效果。 对于脑动静脉畸形，介入栓塞复发的概念并不准确。动静脉畸形先天存在，栓塞其实是将异常的血管区域堵塞。治疗效果为堵塞是否完全，并不存在复发。因为复发是另外一种概念，即堵塞之后又重新在原来的位置出现。而动静脉畸形并不存在此特点，即已经堵塞的区域不可能再重新出现，但治疗后可能有其他区域出现新的堵塞。有些时候采取多种多次、分次分块的区域性栓塞，最终可实现动静脉畸形的完全治愈。

囊肿内窥镜手术是一种十分成熟的手术，如果是有经验神经外科医生进行此方面手术，成功率很高，大部分脑囊肿内窥镜手术成功率在95%以上。当然，还取决于手术医生技巧、能力。所以，内窥镜手术成功率是不确定的因素。 建议采用通过内窥镜去除囊肿治疗，因为微创对患者造成的损伤会比较小。为追求更高的手术成功率，建议要找到更好、更熟练、有经验的医生，能够为患者健康提供更好的保障，尽可能减少相应手术后风险，能够让患者成功、安全度过围手术期危险。

垂体瘤是一种内分泌肿瘤，因激素分泌过多导致相应的功能障碍，如肢端肥大症、闭经泌乳综合征等，均与激素相关。还有一类垂体瘤与功能无关，称无功能性垂体瘤，更多造成垂体功能下降，或者导致周边组织压迫，造成功能影响。 垂体瘤的好发人群，根据流行病学调查，常见于容易造成情绪波动的患者，女性相对多见。此外，经调查吸烟与垂体瘤有一定相关性，过度肥胖者以及BMI值偏高者，也容易发生垂体瘤，但整个发病率与常规肿瘤相差不大。

脑梗死的介入取栓术，术后的护理具体如下： 1、医护方面：梗死后需要预防高灌注、低灌注。高灌注者需控制血压，避免发生脑出血；灌注过低需要维持脑功能，所以血压需维持正常水平，一般110mmHg-120mmHg水平，既能保证血管灌注，同时又减少出血风险，这是护理方面比较关键的方面； 2、平卧时护理：减少相关并发症，如感染。患者如果长期昏迷，容易发生肺部感染，需定时翻身，拍背。深静脉血栓也是常见的并发症，适当进行患肢或者身体按摩，可以减少深静脉血栓发生。此外必要的营养支持及促醒措施也需注意。

烟雾病治疗措施包括内科保守治疗以及外科干预，烟雾病外科干预包括颞肌贴敷、硬膜翻转，治疗有效，但损伤较大。如果采取搭桥的手段，就是将颅外血管搭入到颅内动脉里，手术难度比较大，手术时间持续比较久。 烟雾病是由于颈内动脉的末端发生进行性慢性狭窄，甚至闭塞，从而导致在颅底形成大量新生血管，新生血管形成早期类似于烟雾，所以将其称为烟雾病。烟雾病存在两种常见的临床症状，即缺血症状，由于原先的动脉供血区虽然有新生血管的形成，但新生血管无法满足正常的血供，所以患者会出现缺血，即形成脑梗塞。部分烟雾病还会造成患者脑出血，由于新生血管脆弱，在血压各方面的波动情况下造成出血。