万曙

脑出血能否康复取决于脑出血的程度、严重程度以及所在的部位。少量出血可自行吸收，没有引起严重神经功能障碍，恢复较快，能够康复。但烟雾病是一种比较特殊的疾病，少量出血吸收后容易发生再次出血，所以烟雾病患者的脑出血处理比常规高血压出血更为复杂，且恢复期不同。烟雾病脑出血病人除解决血肿压迫外，还需采取其他干预措施，比如进行颞肌贴敷、颅内外动脉搭桥等，以降低再次发生出血的可能性和概率。 脑出血预后取决于出血的位置以及病情严重程度，一部分患者可能出血的位置在相对非功能区，恢复的机会就比较大，基本不会造成严重的神经功能障碍。但是如果出血位置在功能区或者出血量很大，发生脑疝则会危及生命。这种情况治疗时间较久，完全恢复也比较困难。患者需要进行综合的治疗，包括对因治疗以及对症治疗，维持生命体征的稳定，尽可能减少相应的神经功能障碍。

颅内动脉瘤的并发症多与手术相关，脑动脉瘤发病前多无明显并发症或合并症。发生破裂或者破裂先兆时，可出现相关症状，如不明原因的上睑下垂、突发性头痛，需要引起重视，可能是破裂先兆。 如果颅内动脉瘤发生破裂，死亡率较高，近1/3患者颅内动脉瘤破裂后无机会治疗，部分患者合并脑出血，导致头痛等相关症状。动脉瘤需手术治疗，无论开颅手术还是介入手术，都有可能发生相关的并发症。手术中可能发生动脉瘤破裂，相应血管痉挛、血管堵塞，造成功能障碍。

动脉瘤手术后的护理，与常规外科手术一致，如果病情比较重，昏迷者按照昏迷特殊处理。如果患者清醒，开颅手术常面临窗口感染，因此需要引起高度重视，勤换药、加强营养促进伤口愈合。若患者出现头痛，给予对症处理以减轻痛苦。 介入手术属于微创手术，患者恢复相对较快，如果患者清醒，术后必须平卧4-16小时，根据是否采取血管缝合器决定，术后需卧床一段时间。平卧要求术侧大腿不能屈曲，否则血管易撕裂，需要家属或医护人员做好相关管理。此外，由于卧床期间中老年患者容易发生深静脉血栓，所以可经常为患者适当按摩，促进血液循环，注意营养支持。

颅内动脉狭窄的处理方法有以下两种： 1、通过微创的治疗手段，从血管内通过特殊装置扩张狭窄部位。扩张后多数需要再放置支架进行支撑，经过一段时间的药物治疗后使支架跟血管完全合为一体，称为支架成形术； 2、部分动脉狭窄可能通过支架无法解决问题，也可以采取搭桥的手段。用一段人工血管或者用自体血管绕过狭窄的血管，临时再接一个管道，使得狭窄的近端和远端重新恢复正常的血流。 所以对于颅内动脉狭窄，可采取外科干预手段，包括开颅手术、介入微创手术，个别的时候两者还可以结合在一起，形成复合手术。并非所有的颅内动脉狭窄均需接受外科干预，处理的基本准则是判断狭窄程度对血流动力学的影响，决定患者是否需要接受外科干预。多数患者可以通过药物进行治疗，也是一种很理想的手段，比如常用他汀类药物抑制血脂，从而使患者的狭窄长期保持稳定。

脑梗死手术的注意事项，从专业角度分析，如缺血性卒中，急性取栓手术后血管再通，血管渗出性可增加，导致血管出血，所以术后需要预防出血。同时给予足够的血容量，因血容量不足时，可导致脑灌注不足，再通的血管可再次发生闭塞。 开颅手术的护理与常规的手术护理类似，脑血管术后的护理更关注神经系统的恢复。所以需要对患者密切观察，必要时进行影像学检查，及时发现危险因素并对症处理。

饮酒危害较大，因此不建议饮酒。饮酒对全身的损伤，不仅包括胃肠道，也会造成脑血管、心血管、肝脏等损害。 饮酒对脑梗患者危害较大，饮酒后血压升高，可造成血管收缩，因脑血管为了避免颅内压过高，会促使血管收缩，收缩过度可出现脑血管栓塞或者血栓形成。饮酒后血管扩张，血压升高、颅内压力较高，从而导致脑出血，所以不建议脑梗患者饮酒。

脑动脉瘤类似于汽车轮胎鼓包，血管上动脉瘤的形成原因是血管本身质量基础不佳。患者血管如果本身先天不足，与脑动脉瘤形成具有相关性。有些遗传性疾病也容易形成动脉瘤，最常见于多囊肾，此类患者动脉瘤的发生率就比一般人群高。有文章报道，多囊肾的患者家族中接近12.7%的人容易出现脑动脉瘤，所以脑动脉瘤存在一定的遗传因素或血管质量因素。 当然动脉瘤的形成还有很多后天的原因，例如目前常见的三高，高血压、高血脂、高血糖均可造成血管壁的损伤，从而造成血管存在一定的薄弱点，随着时间增长，出现动脉瘤形成的危险因素。其中高血压与动脉瘤的形成、破裂直接相关，需要注意此方面的保健意识。导致动脉瘤的还有很多其它的原因，经过循证医学的证据，吸烟会导致血管壁损伤，可造成脑动脉瘤的发生率增加。所以先天和后天的多重因素均可造成患者出现脑动脉瘤。 总之，人群中的动脉瘤并不少见。经过社区的流行病学调查，动脉瘤的患病人群在社区中接近6%-8%，所以对于动脉瘤也要引起高度重视。很多患者存在未破裂的动脉瘤，表现与正常人相同。但是动脉瘤一旦发生破裂，具有非常高的致死率和致残率。所以需要加强对动脉瘤的筛查和早期处理，从而使其危险能够控制在最低范畴。

脑动脉瘤开颅夹闭手术是目前临床上最常用的两种治疗手段之一，即将大脑中患病的血管找到，把突起的部位夹闭。该手术造成的创伤相对较大，术后注意事项如下： 1、防止感染、控制感染，从而使切口恢复。此外要控制血压，控制水电解质平衡，从而能够使患者度过手术的相对危险期； 2、动脉瘤夹闭术后患者如果平安出院，在家里面康复更多要注意保持良好的休息。因为毕竟是开颅手术，会给患者带来相应的不适，可能表现在术后有一段时间会出现不典型的头痛、头晕等，需要一段时间的康复； 3、高蛋白饮食，促进伤口恢复，同时在术后也要注意保持情绪、血压的稳定，这些都是能够使患者良好度过术后恢复期的关键。 动脉瘤夹闭术后期还是需要复查，检测夹闭是否完全。一般情况下建议患者术后3-6个月回医院进一步检查，检测相应血管是否完好，从而能够使患者很好地度过围手术期以及手术之后的一段时间，能够恢复健康，重新回到正常的社会和家庭生活中。

动脉瘤在未破裂的时候患者不会出现明显症状，但是有少数动脉瘤的患者会出现所谓的前兆症状。很典型的一种动脉瘤称为后交通动脉瘤，位于神经旁。如果动脉瘤突然发生变化，压迫神经会造成上睑下垂，即眼皮无法抬起。这是非常关键的信号，提示动脉瘤很有可能要发生破裂，上睑下垂即为后交通动脉瘤破裂非常明显的先兆。 此外，突发的特殊症状，比如头痛等也可能是动脉瘤发生的先兆表现。有些动脉瘤因为体积比较大，会造成相应的压迫症状，即使不压迫神经，也可能在脑里形成占位效应，从而导致患者形成肢体无力等神经功能缺损的症状。

脑动脉瘤手术经过将近100年的发展，目前是一种非常成熟的、安全性很高的手术。但是相对的安全性，可以认为是低概率高风险，多数情况下能够给患者提供高效并且安全的治疗结果。 目前对于脑动脉瘤的处理，无论是开颅夹闭还是选择进行介入手术，总体成功率比较高。在大型成熟的医学中心，常规动脉瘤处理成功率都会在90%甚至更高的水平。所以对于这一点，无需对于动脉瘤就谈瘤色变，该病并不是绝症，而且患者也能够得到非常理想的处理。无论是采取开颅夹闭还是采取介入栓塞的方式，都能够使大部分病人得益，大部分病人可以在微创的手段下，得到非常理想的治疗效果。