万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
米氮平适用于抗抑郁治疗，这种药往往有镇静作用，有一定的抗抑郁、抗焦虑的作用，临床上有很多患者由于长期治疗会出现副反应，像体重增加、月经不调、闭经泌乳，有的患者可以出现头昏、头痛的症状。\n如果这些症状比较明显，可以更换其它的抗抑郁药治疗或者用其它的镇静药物治疗，往往可以改善这种副反应，常见像其它药物替代的有SSRI类药物，这一类药往往副反应比较小，镇静作用比较小，就是对性功能方面以及体内激素水平方面影响比较小，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰等都能有较好的替代作用，所以有的人如果剂量大了，可以出现嗜睡的现象，以减少药物的剂量，往往都有较好改善副作用的现象。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神病人有很多种，比较重的如精神分裂症，患者会有恐惧、害怕、幻觉、妄想、幻觉，往往会出现各种如议论性幻觉、命令性幻觉、评论性幻觉等情况。在这些幻觉的内容支配下，患者的情绪会非常恐惧、难受，因此会采取一系列躲避或者是报复性的措施。这些患者常常有部分妄想的内容，觉得有人要害自己、有人议论自己、有人要迫害自己、有人用一种无形的力量来支配自己，往往也是非常恐惧、难受。\n另外有些患者，如焦虑症的患者会出现躯体方面的症状，会导致患者非常难受、恐惧甚至害怕，导致反复就医，而这些患者常常痛苦。\n但是，经过抗焦虑的药物治疗以后，患者的这些症状通常能够缓解，精神分裂症的精神病症状经过抗精神病药物治疗后，症状也能够缓解。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
常见的震颤谵妄见于长期饮酒的患者，一旦停止喝酒，可能会出现一些严重的症状，震颤谵妄是戒酒以后引起的严重并发症，严重的可以导致患者死亡。\n一般的谵妄是一种精神错乱的状态，患者神志不清、意识模糊，伴有视幻觉、记忆力减退、定向力不清楚，甚至有的患者会失眠、烦躁不安，讲话发音不清楚、眼球震颤、坐立不安，有时候可能也会出现一些强迫的动作。谵妄的原因有很多，其中酒精中毒引起的叫震颤谵妄，其他可以引起谵妄的疾病有脑部的损伤、严重的维生素缺乏、心力衰竭、脑缺氧等。震颤谵妄一般在戒酒2-4天后患者会出现幻觉，常常是幻视，患者会感到非常恐惧，同时可能伴有全身的震颤、烦躁不安、发热，可能因此受伤入院。因为犯罪受到警方的拘留而无法喝酒的患者，更容易发生震颤谵妄。轻微的戒酒患者一般不会出现震颤谵妄，可能会出现发抖、心情紧张，喝酒以后可以缓解。震颤谵妄常常是突然发作，大约三天之内突然停止，事后患者难以回忆。常常震颤在先，随后出现谵妄，震颤谵妄有昼轻夜重的特点，可能出现自主神经功能紊乱的症状，如发热、出汗、瞳孔散大、心动过速，受幻觉的影响患者常常表现为行为紊乱，如可能钻到床底下抓小动物、把衣服脱掉使劲地抖动、经常东躲西藏，甚至跳墙、跳楼，有的患者会出现冲动伤人。\n诊断明确以后患者可以服用苯二氮䓬类的镇静剂，这种药能让患者安静下来，也可以服用大剂量的维生素，特别是硫胺素，硫胺素是调节人体摄取营养物质的必要物质，可以使用β受体阻断剂，有助于改善患者心动过速、高血压、出汗，对癫痫、谵妄很有效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
儿童孤独症需要早诊断、早治疗，在两岁之前可以在专业人士指导下在家庭进行干预，两岁以后要到医院专业机构治疗，并在家庭共同参与下进行综合治疗。目前有很多治疗方法，但是缺乏良好的循证医学证据，其中最流行的循证医学证据比较充分的是应用行为分析法，其它有地板时光、系统的教学方法，具体如下：\n1、药物对症治疗：有些患者存在情绪不稳、易激惹、自言自语、过度活动、刻板重复行为、自伤攻击行为，故行为治疗无效时，应该给予抗精神药物治疗，抗精神病药，像氟哌啶醇，新型的抗精神病药、抗抑郁的药，像氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等研究比较多。如果有注意缺陷、多动障碍，可以考虑选择哌甲酯、托莫西汀治疗，还有α肾上腺素受体激动剂。\n2、其它治疗：包括感觉统合训练、听觉统合训练、体育锻炼等，可以减少自闭症刻板、攻击、破坏等行为，增进注意力。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
语音发育迟缓的小孩与自闭症小孩的区别主要从以下几个方面，是从语言方面、交往方面、行为方面，以及从智力方面来鉴别。在语音方面，语音迟缓的小孩发育比较迟，而自闭症的小孩就是语言有发育障碍，持续语言不行。在交往方面，语言迟缓的小孩往往与其他的小孩可以结成伙伴关系，与父母亲以及照料者能够建立很好的依恋关系，而自闭症的小孩是不能建立很好的依恋关系，不能和同龄的小孩在一起玩耍。\n自闭症的小孩往往有刻板、重复的动作，语音迟缓的小孩动作行为基本上正常。在智力方面，自闭症的小孩会存在明显的智力障碍，大约有70%的小孩会有智力方面的障碍，语言迟缓的小孩他的智力往往正常，可以正常上学、学习，学习没有什么影响，往往就是两者最根本的区别。

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儿童青少年由于情感体验、语言发育不是很健全，出现精神病的症状往往不会主动的描述，可能会出现情绪症状比较突出，例如哭闹、发脾气。行为症状也比较明显，可以出现孤僻行为、离群行为，出现怪异的逃避行为，有冲动毁物的行为。另外，有的患者可以出现食欲下降，出现躯体症状，感觉到身体很多地方不舒服，会与大人交流，常常到综合医院就诊，反复检查没有发现任何器质性的病变，会有失眠、食欲改变。\n有的患者可以出现语音上面的混乱，出现感知方面的障碍，出现幻觉、感知觉障碍，往往这些症状在儿童青少年时期比较明显。这些症状组合像精神分裂症，可以出现精神活动的紊乱，抑郁症的患者可以出现精神活动协调性的降低，躁狂可以出现各种兴奋性的症状，往往不同疾病的症状表现组合不一样，经过恰当的治疗，儿童青少年这些精神症状也能够很好的缓解。

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儿童也可以出现多种的精神症状，治疗主要是对症治疗。儿童常见的症状，像儿童孤独症、儿童时智力障碍、儿童期精神分裂症、儿童期躁郁症，在儿童时也经常会出现躁狂和抑郁的发作这种双相规律性的发作，同时也可以出现各种神经症，像儿童期的焦虑症、儿童期的恐怖症、儿童期的强迫症，也可以出现神经衰弱。\n在儿童时期还可以出现其他的神经症状，像选择性的缄默、口吃、多动症，以及夜惊、梦游、尿床、异食癖等等症状。针对不同的症状，不同的疾病，给予不同的治疗，像精神分裂症，主要是使用抗精神病药物治疗，焦虑、抑郁症可以使用抗抑郁的药治疗，躁郁症可以使用心境稳定治疗作为基础，再联合其它药治疗。孤独症主要是使用康复治疗为主，如果有伴有精神症状，可以使用相应的精神药物来治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
青春期的小孩，如果明确诊断是抑郁症，症状比较严重，可以选用抗抑郁的药治疗。如果症状不是很严重，可以做自我调节或者心理治疗，往往症状也会有所缓解。\n小孩的抑郁症症状表现有睡眠障碍、学习能力下降、不想讲话、不想上课，不想与其他同学在一起游戏、玩耍，还会经常有自伤、自残的现象，会有各种能力的自我感觉下降，同时还有消极的想法和消极的行为。经过评估以后，中度和重度的抑郁症需要用抗抑郁的药治疗，如果伴有精神病性的症状，要联合抗精神病药一起治疗。\n常用于儿童抑郁症的药物有盐酸舍曲林片、氟西汀以及盐酸氯米帕明片等，都有很好的改善抑郁症的作用。如果有精神病的症状，可以合并使用利培酮、阿立哌唑等等，都具有较好的改善症状的作用，同时要增加心理治疗、心理疏导。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
患者长期抑郁，会导致精神活动水平下降，表现情绪不开心，整天闷闷不乐，没有愉快感，没有兴趣感，严重的时候，整天会有消极的想法和消极的行为，严重的思维不活跃，不能和人进行沟通、交流，思维反应缓慢，主动性的语言明显减少，与别人谈话时语音不能理解，感觉脑子像生锈的机器一样不能运转。\n同时还会长期的睡眠障碍表现，表现为早醒、睡眠质量差，影响白天的精神状态，还有食欲下降、体重下降。针对木僵型的抑郁症，会出现不讲话、不动、不进食，典型的精神活动抑制状态，所有的精神活动完全丧失，可能会导致体内水电解质平衡的严重紊乱，可能会出现衰竭，罹患其他它疾病而死亡。长期的轻度抑郁可能导致身体抵抗力下降，容易合并其他疾病，或者是工作、学习、人际交往的能力下降。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
所谓的轻度焦虑是指有一些精神心理和躯体方面的症状，但是相关症状对患者生活、工作没有什么影响，经过自我调节、放松训练，以及恰当的心理疏导、心理治疗，轻度焦虑症状能够自己缓解，并不需要用什么药治疗。使用抗焦虑药治疗过程中可能会出现副反应，反而会导致患者更多的不适症状。\n如果患者焦虑症状比较严重，像全身出现游走不定的酸痛，以及全身多处自主神经功能紊乱的症状比较明显，例如睡眠障碍、心慌、心悸、濒死感等，上述症状严重影响了患者生活、工作，以及日常的各种活动，可以使用抗焦虑药物治疗。目前常用的抗焦虑药有新型抗抑郁药，以及苯二氮䓬类药物，还有丁螺环酮、坦度螺酮，都具有较好的抗焦虑作用。