蔡林

交通性鞘膜积液在超声上有特征性表现，即在阴囊内一侧会出现低回声、无回声区。此时可通过观察积液性质判断，如果是清亮的液体，通常都是无回声的区域，会包裹住一侧的睾丸。如果是有陈旧出血的鞘膜积液，可能回声会略高一些，表现为低回声的积液区。交通性鞘膜积液指积液与腹腔相通，患者在站立或者坐位做检查时，可能积液量较大。但如果患者平躺，积液量会缩小，甚至消失。所以积液随着体位变动，会出现积液量多与少的变化，若在B超上测量无回声区域的范围，出现躺下后范围明显缩小的情况，则属于交通性鞘膜积液。

鞘膜积液的常见检查方式如下：1、体格检查：局部由医生进行检查；2、物理检查：可以做透光试验等物理检查；3、影像学检查：影像学检查更加准确，比如可以通过B超检测，直观清晰显示出鞘膜积液的存在。对于难以诊断的病例，也可以考虑进一步做CT或者核磁，等更加详尽的影像学检查。如果发现一侧阴囊肿大，需要到医院就诊。医生根据触诊结果、肿大位置以及触诊质地、透光试验结果等，判定肿大属于实性或者液性，属于鞘膜积液或者其他肿物等，进行初步判断，阴囊超声等检查能够更加准确地了解其性质。通过上述方法，通常能够判定鞘膜积液是否存在。

据资料显示，髓母细胞瘤患儿五年生存率约50%-60%。现将髓母细胞瘤分为四类，类型不同，生存时间也不尽相同： 1、Wnt型：即基因检测发现在Wnt通路上存在问题，由此命名为 Wnt型。患儿可以得到较长时间的生存，复发和播散的几率较小，预后相对较好； 2、Group3型：是预后最差的一种髓母细胞瘤，常在手术、放疗之后6个月，甚至更短时间内，出现复发、播散； 3、Shh型和Group4型：处于中间状态，预后较WNT型差，但较Group3型好。

若小女孩出现尿频，需要在服药前进行尿常规及B超检查，明确膀胱结构及尿液中是否出现感染。引起小女孩尿频症状常见情况为尿路感染、膀胱尿道炎症，炎症会刺激膀胱出现不自主收缩而出现尿频症状，治疗药物与疾病有关，常见情况如下：1、尿路感染：如果尿液白细胞升高，患者可以应用头孢类抗生素进行治疗，比如二代或者三代头孢，包括头孢克洛、头孢地尼。如果患者对此类抗生素过敏，还可以选择口服磷霉素类药物。如果患者年龄<14岁时，需要注意避免使用喹诺酮类抗生素；2、膀胱过度收缩：如果尿液内白细胞数目正常，此时需要结合B超检查，明确膀胱功能是否存在问题。如果膀胱过度不自主收缩，可以服用索利那新稳定膀胱，减少尿频、尿急症状。

如果排尿时刺痛伴有尿频，多怀疑是泌尿系统感染或者膀胱尿道炎症所致，主要处理如下：1、明确病因：患者需及时到医院进行尿常规检测，如果确认患有膀胱尿道炎症或者尿路感染，尿常规中白细胞会显著升高，有助于确诊尿路感染；2、针对性治疗：根据具体原因选择药物治疗，如果症状比较明显或者尿常规白细胞增高比较明显，建议患者通过口服抗生素，进行积极抗感染治疗，从而治愈尿路感染。对于症状比较轻微或者白细胞轻度升高的患者，可以通过多饮水办法，依靠机体抵抗力自愈。通常药物治疗选用抗生素类药物，可以用二代或者三代头孢，如头孢克洛、头孢地尼等，若患者对青霉素、头孢过敏，则可采用左氧氟沙星或者磷霉素类药物进行治疗。

若出现尿潴留症状，有效而直接的治疗办法是到医院留置导尿，即放置尿管，将膀胱内潴留的尿液引流出来，让膀胱受损的肌肉得到放松和休息。发生急性尿潴留时，相当于膀胱的肌肉拉伤，膀胱处于过度充盈、过度扩张的状态，此时患是非常痛苦，膀胱里面潴留大量的尿液，无法自行排出。膀胱胀满时，会产生较严重的胀痛感觉，若时间长，还会引起膀胱破裂，或者影响肾功能，此时紧急的办法是到医院及时留置导尿。留置导尿之后，建议患者排查产生尿潴留的原因。如最常见的老年男性患者是良性的前列腺增生导致。前列腺癌、尿道狭窄、膀胱动力问题等原因排除之后，再根据产生尿潴留的病因，进行相应治疗，预防或者避免再次出现急性尿潴留。

尿潴留主要指患者无法自行排尿，急性尿潴留与慢性尿潴留排尿症状有所不同，主要内容如下：1、急性尿潴留：如果患者突然出现膀胱严重胀满，但膀胱内尿液无法自行从尿道排出体外，此时称为急性尿潴留。患者会感觉到较明显下腹部胀痛不适、想排尿但无法排出或用力排尿时，也仅出现少量尿液从尿道口滴出，但膀胱内仍较充盈或存在较明显胀痛、疼痛感；2、慢性尿潴留：患者可能出现排尿费力、排尿不尽，即每次排尿时只能排出一部分，而膀胱内仍储存较多尿液，无法及时排出体外，此时膀胱排空受到限制。如果残余尿＞50ml，可以称为慢性尿潴留，患者在排尿过程中出现明显排尿细、排尿困难等症状，而膀胱无法排空会导致尿频、尿不尽等症状。

尿潴留分为急性尿潴留和慢性尿潴留，而尿不尽属于慢性尿潴留。急性尿潴留时患者会出现严重的排尿困难，即膀胱里充满尿液但是无法排出，膀胱迅速充盈，可出现非常明显的疼痛不适。慢性尿潴留时，患者膀胱每次能排出部分尿液，但会有较多的尿液积存在膀胱内，使得尿液无法完全排出，可产生尿不尽的感觉。正常情况下，膀胱在排完尿之后容量残余在50mL之内，如果超出50mL，则称为残余尿过多，患者可能出现慢性尿潴留的现象，如果残余尿量＞200mL，则属于慢性尿潴留比较严重的表现。

多数小儿出现精神性尿频，通常是排尿习惯或心理暗示的作用，本身膀胱是储尿器官，如肾脏会随时随刻分泌尿液，也会随时随刻到膀胱中。无论是小儿或成人在情绪紧张、焦虑时总想上厕所，是正常反应，如果小儿比较焦虑或排尿的习惯，总感觉膀胱内有尿，想上厕所，每次上厕所都能排出一点尿液，久而久之会形成恶性循环。对于上述情况应加强心理疏导，通过分散注意力或设置闹钟，鼓励小儿定时排尿，逐渐延长排尿间隔，逐渐缓解小儿精神性尿频。但前提是小儿只是精神性尿频，应积极排除膀胱、尿道本身的器质性疾病。

如果患者出现尿频症状，要到医院就诊，通过尿常规检测以及B超等检查，明确尿频原因，再给予相应治疗，常见原因及缓解方法如下：1、泌尿系感染：感染会使病人产生尿频、尿急。泌尿系感染导致的尿频要针对感染本身进行治疗，比如应用抗生素消灭细菌，泌尿系感染消失后尿频症自然会得到缓解；2、膀胱过度活动症：平时膀胱处在放松、休息的状态排尿，但因为部分原因导致膀胱不能处在放松状态，会有不自主收缩，导致病人出现强烈尿意以及尿频、尿急。针对此类疾病可以使用药物进行治疗，如托特罗定、索利那新。