蔡林

女性出现尿道瘘主要症状是出现持续不自主漏尿，可能会弄湿衣物。女性常见的尿漏是膀胱阴道瘘，多数与妇科手术或者放疗等相关。正常状态下膀胱和阴道隔绝，损伤情况下膀胱和阴道贯通，膀胱内尿液可通过贯穿的通道持续不断进入阴道内，再由阴道排出体外。持续不断出现阴道漏尿与患者姿势体位，或者运动等因素关系较小，可能会24小时均出现漏尿的情况。如果出现尿漏，需要进一步到医院做详细检查，判断是否出现膀胱阴道瘘，膀胱内尿液是否经由阴道流出体外。

患者出现睾丸扭转时，首选做B超检查，在超声检查下可能会发现睾丸体积增大，最为典型的是睾丸血流明显减少，甚至消失。因为患者出现睾丸扭转时，通常睾丸上方的精索血管也会发生扭转，扭转超过360°后，会影响精索内的动静脉的血流，使供应睾丸的动脉或静脉受阻后，导致睾丸内部的血流信号大范围减少，严重的患者可能观察到血流信号消失的情况。所以患者发现一侧睾丸突发疼痛，通常做B超检查，主要鉴别急性附睾炎或睾丸炎。如果患者单纯出现炎症时，附睾睾丸会肿大，血透信号正常，甚至会更多、更丰富。如果患者出现睾丸扭转时，通常超声下会发现血透信号减少，甚至消失。

肾错构瘤的患者需到泌尿外科就诊，肾错构瘤是较为常见的肾良性肿瘤，经常在体检时通过B超、CT或核磁等影像学检查发现，称之为肾血管平滑肌脂肪瘤。当错构瘤的直径＜4cm时，较少引起机体的症状，也较少会对机体造成严重不良影响。由于药物或生活方式的改变无法限制错构瘤的生长，所以建议患者观察，并定期复查即可。但若错构瘤的直径＞4cm，由于错构瘤质地较脆弱，易自发破裂而引起大出血，所以建议此类患者到医院的泌尿外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。

典型或者体积较大的肾错构瘤，如1-2cm以上的错构瘤，B超检查可有特征性的表现，即提示为高回声。肾错构瘤称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于良性肿瘤。如果肾错构瘤比较富含脂肪，脂肪在超声中显示为高回声，与肾脏正常结构的回声差别较大，所以较容易通过B超检查进行判断。但是脂肪成分较少的错构瘤，B超检查对良恶性的鉴别、以及是否为错构瘤可能较难判断。肾脏恶性肿瘤典型的超声表现，为低回声结节。但是B超检查的精度有限，所以如果是不典型、体积相对较小的错构瘤，建议患者结合CT检查、核磁检查等进行综合判断。

肾错构瘤的影像表现，依据不同的影像检查手段而不同，主要是观察脂肪成分，具体如下： 1、B超检查：肾错构瘤主要成分就是血管平滑肌脂肪瘤，如果脂肪含量较高，超声上可有特征性的表现，即高回声的肿物或者结节，肾脏恶性肿瘤通常以低回声结节偏多，如果为高回声肿瘤，提示肿瘤内部有较多脂肪，此时就可判定为错构瘤，CT、核磁更精确；2、CT检查：可发现有脂肪的密度影，脂肪的CT值通常为-20，-20以下的负值就证明发现有脂肪成分，同样提示存在肾错构瘤；3、磁共振检查：可以通过T1、T2成像，同时利用压脂，抑制脂肪信号，可清晰判断肿瘤内是否含有脂肪。如果是肾脏肿物、肾错构瘤，常用检查为B超检查、CT检查、磁共振检查，通过综合判断，多数肾错构瘤均能得到较肯定、有效的诊断。

直肠膀胱瘘指直肠和膀胱相连通，多数表现为尿液除了从膀胱、尿道排出外，也会从直肠排出，即出现直肠、肛门漏尿、漏水以及大量稀便等情况，为较常见的早期表现。直肠中部分粪便或细菌亦可通过瘘口进入膀胱，患者可能表现出尿内含粪渣样物质、尿液较浑浊，或患者易出现反复的泌尿系感染，甚至尿液中发现食物残渣、粪渣样物质，或肠道中产生部分气体进入膀胱内，尿液中含气泡，上述情况均提示直肠膀胱瘘可能。但直肠膀胱瘘多数和既往手术史或放疗史有关，若既往有类似治疗史，又出现上述症状，需警惕是否患直肠膀胱瘘。

感觉有尿意却尿得少其实有两种情况： 1、有尿意但膀胱内尿量很少、容量很小，导致排尿较少，这种情况下是膀胱过于敏感，称为膀胱过度活动，它会导致尿频、尿急状态，可以用药物来稳定膀胱，减少膀胱不自主地收缩，减少对尿液的感知，减少尿急、尿频的状态； 2、膀胱内确实充盈较多，传导尿意信号也正确，只不过在排尿的过程中因为种种原因排尿不顺畅，只能尿一点或尿一部分，这种情况男性最常见的是良性前列腺增生造成的梗阻； 3、男性、女性其它原因造成的膀胱收缩力下降也会产生这类症状。 所以出现上述症状之后要到医院就诊，看膀胱收缩力是否正常，膀胱内容量是否正常，能否完全把膀胱内尿液排净，针对不同病因选择不同的治疗方式。

女性漏尿称为尿失禁，最常见两类原因： 1、急迫性尿失禁，指先有尿急症状，有些人一听见流水声音或一洗手就觉得有尿意，马上要上厕所，来不及上厕所就会尿裤子。急迫性尿失禁女性最常见的病因是膀胱过度活动症。膀胱过度活动症是膀胱有不自主强烈的收缩，该放松时放松不了，强烈收缩就产生尿意，甚至有尿失禁的状态； 2、压力性尿失禁，腹压增加的情况下出现尿失禁。因为女性本身尿道较短，多次怀孕生产后造成盆底肌肉松弛，容易造成压力性尿失禁。咳嗽、打喷嚏等腹压明显增加的情况下出现漏尿，严重者可能在跑跳、上楼梯等腹压轻度增加的情况下也会出现漏尿。针对压力性尿失禁如果症状较明显需要到泌尿科就诊，进行相应的手术治疗。

阴茎海绵体损伤患者会有局部疼痛、血尿或排尿困难的症状，也可以到医院进行相应的B超、造影检查明确诊断。海绵体是男性生殖器上的结构，有两条阴茎海绵体，一条尿道海绵体。海绵体外面有一层较坚韧的白膜，白膜较坚韧不容易受损，只有在外伤情况下才会造成海绵体破裂。阴茎海绵体破裂通常会伴有局部明显疼痛和局部血肿形成，会看到阴茎外观明显变化。 如果到医院就诊可以做阴茎海绵体超声检查观察白膜结构的完整性，如果阴茎海绵体白膜非常完整，基本可以除外海绵体受损。尿道海绵体的受损是尿道损伤，比如高处坠落正好在会阴部受损，会使尿道海绵体出现断裂，造成尿道海绵体损伤。

阴茎外皮上即包皮上面起包原因有很多，具体如下： 1、感染，局部起发红的包，表面有触痛，需要用外用抗生素治疗； 2、跟全身其它的皮肤一样，阴茎海绵体表面皮肤或包皮上也会起类似表皮样囊肿、粉瘤、脂肪瘤等病变，这些病变相对发展较缓慢，没有明显的疼痛感觉； 3、阴茎癌，患者通常患有包茎或者包皮过长，局部卫生条件不好，有包皮垢反复的慢性炎症刺激，造成局部肿瘤发生。阴茎癌最典型的表现是有溃疡性隆起，表面会起包，形态不规则，质地较脆，容易出血，表面有破溃、感染的情况，出现这些情况就需要及时到医院就诊进行除外诊断。