张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心律失常分类不同，病因不同，大体可以分为以下几种类型：1、缓慢性的窦性心律失常，临床常见的就是窦性心动过缓，严重的都病态窦房结综合征，大部分是跟年龄相关，普通的窦性心动过缓可以见于正常人，比如长期运动的或者运动员，本身就容易出现窦性心动过缓，如果病态窦房结综合征，大部分是年龄多带来的多房结功能的退化，或者因为冠心病右冠供血不足，导致窦房结的供血不足。2、快速型的窦性心律失常，常见的就是窦速窦性心动过速，可能见到的病因，比如交感神经的兴奋性增强，见于体力活动、运动过程当中或者烟酒、茶、咖啡饮用之后、情绪的激动、病理的状态，比如病人有甲亢、嗜铬细胞瘤、贫血，还有心脏病的急性期，比如急性的心梗、心肌炎、心衰，或者低血压代偿反应带来的心动过速。3、节律的不规则，在临床上可以见到窦性心律不齐，没有特殊的病因，窦房传导阻阻滞目前发现的冠心病供血不足可能是主要的原因。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心律失常有哪些症状？在临床上窦性心律失常包括几种类型，常见的有窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦房传导阻滞。窦性心动过缓严重的可以发展为病态窦房结综合征，如果比较轻微的窦性心动过缓，患者一般没有明显的症状，病态窦房结综合征会表现为重要脏器供血不足的表现，如头晕、黑蒙，严重的会有晕倒、胸闷、乏力、气短、记忆力下降、白日容易睏倦等症状。窦性心律不齐一般没有临床的症状，窦性心动过速病人会表现为明显心悸、气短、活动耐量下降等症状。窦房传导阻滞大多没有症状，如果明显是二度Ⅱ型窦房传导阻滞，病人感觉到的也是心律不齐。

对于心慌、气短、失眠，由于发生的原因不同，患者服用的药物也有所不同。如果患者在心慌、气短时心率明显增快，可以服用减慢心率的β受体阻断剂，如阿替洛尔、倍他乐克等。另外，也需要结合患者具体的血压水平进行治疗。如果血压偏低，则更倾向于服用阿替洛尔，如果血压不低，在120mmHg左右，则可以选择倍他乐克进行治疗。如果患者由于焦虑而出现心率增快、交感神经兴奋度增加，进而影响夜间睡眠，可能单独服用减慢心率的药物不能有效缓解症状，还需要进行精神方面的调节，必要时可以进行焦虑、抑郁的评分。当评分达到一定程度时，也可以给予抗焦虑药物，使心慌、失眠得到改善。此外，也可以运用中成药进行调理，由于患者的体质不同，用药倾向也会有所不同，所以需要在医生的指导下选择性用药。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
老年人出现面部浮肿原因很多，既可见于全身性疾病在面部的表现，也可以见于面部本身疾病，更多的是全身性疾病在面部的表现。当患者有心功能不全、心衰时出现面部浮肿，肾炎、肾病综合征、营养不良导致低蛋白血症，甲状腺功能减低都会出现面部浮肿。\n另外，血管神经性水肿往往在夜间睡眠后，晨起有脸肿、脸胖的感觉，白天活动后面部浮肿会消退，还有夜间体位的原因，比如经常习惯于右侧卧位，有可能在清晨起床后右侧脸相对有浮肿，体位变化带来更多的向哪个部位积存。\n另外，有一部分的病人因为过敏导致面部浮肿，还有比较罕见的叫上腔静脉阻塞综合征，是因为肺部、胃部肿瘤导致淋巴结转移，转移的淋巴结压迫上腔静脉，导致上腔静脉回流受阻后引起面部浮肿。因此，一旦老年人出现面部的浮肿，涉及的临床的病因可能很多，尽可能到医院做相应的检查，进行病因的明确。

心脏偏小并不是诊断心脏病的参数，需要依据检查方式而定。通常心脏病对于心脏的影响为使心脏扩大，较少使心脏缩小。如果患者出现心脏偏小，不能表示存在心脏病，需经过确切临床检查、患者症状等判定。如果患者通过影像学检查，如胸片、CT等，发现心脏轮廓偏小，则定义为心脏偏小，但属于不准确的诊断。通常判断心脏体积或大小，通过心脏超声检查得出的结果较为客观，且可以进行标准切面测量，选择舒张末期，测量容积、左房横径、左室横径以及各腔室内径。