张志

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
肺的磨玻璃结节是要紧的，应该引起足够的重视。虽然绝大部分直径比较小的磨玻璃结节很可能是良性的，比如直径<6mm以下的肺磨玻璃结节很可能只是炎症、感染之后留下的瘢痕或者只是局部炎症，经过1-2周的消炎或者自然进程之后可能会逐渐吸收。但还有少部分大约20%的磨玻璃结节直径比较大，超过8mm或者磨玻璃结节的样子长得像毛刺、树根样，有向周围生长的趋势，或者这些磨玻璃结节里面再出现新的实性成分，且实性成分明显的增长或者实性成分的比例超过磨玻璃结节的二分之一，这时就要小心这些磨玻璃结节里面出现了早期恶性肿瘤的改变，需要早期手术将早期磨玻璃结节肺癌切除。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
目前大的三级甲等医院已经没有胸内科的概念，胸内科被呼吸内科、心内科以及部分内分泌科瓜分，内科就是使用抗生素、内科药物等方法治疗内科系统疾病，比如呼吸内科是治疗肺和呼吸系统的疾病，而心内科是使用心脏方面的药物来治疗冠心病以及高血压病。当然目前的内科系统也采取手术或者操作的方式治疗系统疾病，胸外科才是真正使用外科手术，比如胸腔镜手术、开胸手术以及穿刺置管手术来治疗胸科方面的疾病。目前内科和外科的界限越来越模糊，越来越多的内科医生采取手术的方式，胸外科也不是绝对不用药物治疗。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
自发性气胸最常见的病因就是患者的肺上面出现了或大或小的破口，破口有时候非常的小，可能只有针尖那么大，CT上都不一定看的出来。因为CT是一层一层扫描的，在每个层和图像之间有一定的距离，5mm或者2mm，但是针尖大小的小破口，CT的2mm上也是看不到的，尽管只有针尖那么大，但是它依然会漏气，气体漏入到胸膜腔内就会造成气胸。还有部分年轻人个子比较瘦高，瘦高个的患者更加容易出现气胸。如果肺是一个气球，胖胖的圆形的肺，相对来说张力比较均衡，而比较瘦高的人肺也比较瘦长，上下拉扯气球，气球的上端和下端更加容易破裂。还有部分老年人、中老年人患者，长期抽烟或者本身就有慢性阻塞性肺疾病，肺相对来说质量更差，更加容易出现纤维化，出现纤维化后的肺容易出现肺大疱，就像橡胶一样，被日晒雨淋的橡胶更加脆，更加没有弹性，更容易出现破孔。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
自发性气胸，顾名思义，就是指自行发作的气体进入脏层和壁层胸膜腔的一种疾病。它主要可以分为两种，第一种是原发性自发性气胸；第二种是继发性自发性气胸。原发性自发性气胸通常是指在疾病诊治过程中，经过X片、CT等反复检查之后，肺部没有发现明显的影像学上的改变；而继发性自发性气胸指的是因老年人慢性肺纤维化、肺大泡等原因导致的，或者由于外伤等原因导致的自发性气胸。但是，原发性自发性气胸尽管在CT等影像学上可能没有发现明显的疾病，但是在高清胸腔镜手术下通常在肺表面可以发现极为微小的1-2mm的肺大泡。所以，常见的这种原发性的自发性气胸，其实还是有肺的本身疾病的，只是在目前的CT影像、X片中不容易发现而已。所以对病人而言，如果有自发性气胸超过两次，建议病人及早行微创胸腔镜探查手术。这样的病人，如果不行手术治疗，很可能还会有再次发作的可能性，再次发作的可能性高达80%。而做了微创的胸腔镜手术之后，再次发作的可能性可以降到5%以下。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
支气管扩张的治疗需要根据支气管扩张的程度不同，治疗或者治愈的方法也不完全一样，如果病人只是少量的局部支气管扩张，在秋冬天的时候，出现少许脓痰，经过内科或者抗生素的治疗下，可以较好地控制症状，对于这样的支气管病人，推荐采取内科的方法进行治疗。但是对于支气管扩张相对严重，整个一部分肺叶或者肺段大量的支气管扩张，这样的病人秋冬天只要稍微有一部分的感染或者感冒，就会出现反复比较难治愈的脓痰，反复感染有可能让病人的支气管出现咯血或者出现大咯血，致命性的症状，这个时候需要外科手术介入。目前外科手术，胸腔镜微创手术介入只需要1-2个孔，这种孔大概1cm-2cm，就可以把局部的肺叶或者肺段进行切除。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸引流有两种方法：第一、胸腔穿刺术；第二、胸腔闭式引流术。虽然从字面上理解这两种方法都算手术，但其实这是非常常规的小操作，甚至不需要去手术室，只需要在患者的床旁就可以操作。这两个方法都是在患者气胸发作的这一侧，在上胸部也就是第二肋骨和锁骨中线交界的地方用注射器打麻药，将患者的局部充分麻醉好，再将一个1mm的细管放入胸腔内将里面气体充分排出。平时护士打针的时候都不会打麻药，但其实这个操作和护士（打针）的操作差不多，也只需要一个注射器就可以，而且还会打麻药，所以基本上不会有太多的疼痛，也不需要太担心。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸简单就是气体进入胸膜腔，正常人的肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙，正常情况下这个腔隙是闭合的，两层胸膜是粘在一起的，但是如果因为某种原因导致空气进入腔隙，脏层胸膜和壁层胸膜就会分开，肺就会被压迫、萎陷、收缩。常见引起气胸的原因有两种：一、外在的；二、内在的。外在的比如打架斗殴引起的刀刺伤，刺破胸廓、胸壁，让气体漏入胸膜腔。正常人的肺是由很多肺泡组成的，一边肺有一亿个肺泡左右，一亿个肺泡就像气球一样，如果气球破裂之后引起漏气，漏入潜在的腔隙或者胸膜腔也叫做气胸，这两种是最常见的。个子比较瘦的人相对容易引起自发性气胸，经常抽烟的人、老慢支、COPD等也容易引起气胸。对于男性重度抽烟，每天抽两包烟以上，引起气胸的可能性是正常人的107倍；轻度每天一包烟的人，引起气胸是正常人的6-7倍以上，抽烟的人避免抽烟，把自己长胖一点，增加自己的体重，都可以有效的避免气胸发生。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸的治疗方法主要以下2种：1、保守治疗方法，就是患者在附近的诊所或者医院进行吸氧治疗，如果有条件最好积极的和医生、护士配合，进行24小时的高浓度吸氧，因为有研究证明高浓度吸氧可以让气胸的吸收速度增加7倍，让患者早日的康复。2、比较积极的治疗方法是采取胸腔闭式引流管或者胸腔镜手术，对患者气胸进行治疗。其实这是一种非常微创的方法，胸腔引流管就是大约1-2mm的小管子放入到胸膜腔内，将胸膜腔大于30%的气体尽快地排出胸膜腔，让患者的肺充分复涨起来。而胸腔镜手术也是在患者身上做1个1-2cm的小孔，然后把胸腔镜深入到患者的身体里面，将破口修补起来。这两种方法都需要患者积极的配合医生、护士进行治疗，除了吸氧之外还需要增加营养，让肺上的破口尽早生长起来。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸患者做胸腔镜的复发几率要根据不同的患者、不同的肺部情况决定，如果患者是第一次发作气胸，建议患者做胸部CT。如果胸部CT上没有发现明显的肺大疱，建议患者采取保守治疗，因为研究发现第一次发作气胸而肺部情况正常的患者，再次发作气胸或者复发的几率低于40%。所以这部分患者通常采取保守治疗，不需要行胸腔镜手术。但是对于第2次发作气胸，或者第一次发作气胸但是胸部CT扫描发现肺上面有大于1cm的肺大疱的患者，建议做手术，因为研究证明如果不做手术，这部分病人再次发作气胸的可能性超过70%。而有研究同样证明，这部分患者如果做了胸腔镜手术，复发的几率远远低于10%，也就是气胸患者如果做了胸腔镜手术，复发的几率远远低于10%。

精神分裂症为慢性疾病，且病程迁延，复发率较高，因此精神分裂症患者需长期服药。精神症状缓解消失之后，仍需要长时间巩固维持治疗。首发患者要求症状消失3个月后继续药物治疗1-2年，第二次发作患者则要求维持3-5年，多次复发者需终生服药。药物不仅可缓解症状，还可预防复发，因此切勿擅自停药或减药，以免引起严重后果。