蔡林

前列腺特异性抗原9.4ng/ml比正常值4ng/ml有显著升高，但前列腺特异性抗原PSA并不是前列腺癌特异性的标记物，它升高并不一定全是癌，本身良性前列腺增生、前列腺炎也会让指标升高。 9.4ng/ml虽然比正常值高，但并不是显著升高，所以不能够完全确诊前列腺癌，后续还要进行PSA检测、多次比对，包括做前列腺核磁检查进一步诊断，最终确诊或者除外前列腺癌需要依靠穿刺病理诊断。依据北京大学第一医院的穿刺数据，大概有1/3的患者可能最终确诊为前列腺癌。多数患者实际可以除外前列腺癌的情况，所以出现9.4ng/ml需要到医院就诊，但不用太紧张、太悲观。

前列腺癌要查的非常重要指标是前列腺特异性抗原，英文简称是PSA，它是前列腺特异的标记物，在前列腺癌患者中绝大多数都有不同程度的升高，是最常用的瘤标。推荐50岁以上的男性人群进行检查，尤其是有症状的人群要强烈建议做PSA筛查，就是常规的抽血化验就可以。 它是前列腺特异性抗原，前列腺相关指标，除前列腺癌恶性疾病外，良性前列腺增生以及前列腺炎都会让PSA指标升高。所以如果拿到化验单发现PSA高于正常值也不要特别紧张，也不是确诊前列腺癌，只是有可能，下一步需要到泌尿外科专科就诊进一步检查或者排除。

前列腺癌最有效的影像检查手段为MRI即核磁，典型的前列腺癌或局部进展期稍晚的前列腺癌，在核磁上会有较明显表现。典型表现是TR图像上可看到前列腺，尤其外周腺体有较弥漫的低信号，即发黑的情况。在DWI图像上会有弥散受限的情况，并有相应发白和发亮的影像学表现。由于是专业的判断，普通患者或家属很难在短期内学会读片。按照PI-RADS评分标准，由欧美放射学会提出的评价标准，可具体将前列腺影像的表现分为1-5分，分值越高，通常在3分以上提示有前列腺癌可能，若到5分基本从影像上就可判定为前列腺癌。前列腺癌在核磁影像的具体表现，因为专业性较强，需较有经验的放射科医生或泌尿外科医生进行读片。除前列腺本身在核磁上的表现外，在做核磁检查时，还可了解周围的盆腔淋巴结有无转移，骨盆区域的骨质有无前列腺癌以及骨转移造成的骨质破坏。通过核磁检测能够发现部分局部进展期，或局部早期的前列腺癌。但也有较大部分局部早期的前列腺癌，可能在核磁上缺乏特异性表现，而造成漏诊。

前列腺囊肿通常吃药无法消失，前列腺内囊肿多数由于前列腺本身腺体分泌腺泡液，出现潴留后形成囊肿，但也有射精管囊肿的表现，但无论哪种形成原因，吃药均不会自行消失。大多数囊肿对身体没有太大影响，对于排尿过程也没有太大干扰，大多数情况下发现囊肿后囊肿较小，通常在1-1.5cm，此囊肿多为良性疾病。发现前列腺内囊肿只是检查上的诊断，不需要单纯针对囊肿进行药物治疗或手术治疗，大多数应根据患者其他伴随症状进行判断和决定。如果患者有前列腺炎、前列腺增生的症状，可以针对此类症状进行治疗。

一有尿意就憋不住尿裤子称为尿急和急迫性尿失禁。引起尿急、急迫性尿失禁最主要原因在女性是膀胱过度活动症，比如膀胱在储尿期应该放松，储尿过程中有不自主的收缩，膀胱一收缩就产生主观上的尿意，来不及上厕所时有尿裤子的情况出现，称为膀胱过度活动症。 如果是男性患者，可能跟前列腺增生造成梗阻，继发性膀胱不稳定相关。出现这些症状后要到医院进行相应的B超、尿常规、尿流率等检查明确患者原因，然后根据病因进行药物治疗。目前针对尿急、急迫性尿失禁、膀胱过度活动症有确切的药物治疗，效果不错。

进行压力性尿失禁手术，通过悬吊收紧尿道，通常治疗效果的维持时间因人而异，具体如下：1、如果患者不再发生盆底脱垂，支撑结构不再继续恶化，实际手术的效果，能够终身维持；2、部分患者的盆底结构，随着时间进展，出现持续恶化，可能导致手术效果逐渐变差。除尿失禁外，还可能出现子宫脱垂，以及盆底其他的器官脏器脱垂的情况。如果发生整体的脱垂，可能使手术效果大打折扣，加重尿失禁现象。所以根据尿失禁术后情况，如果患者术后恢复较好，加强盆底锻炼，维持一定程度的日常生活活动，手术效果能够较好维持。但是如果患者的体能状态逐渐变差，盆底的支撑结构逐渐萎缩、松弛，尿失禁手术的治疗效果，可能在数年后逐渐变差，重新出现不同程度的尿失禁。

女性尿失禁常见以下几种：1、压力性尿失禁：随着年龄增长，盆底肌肉即尿道周围括约肌出现松弛，阀门力量减弱，在腹压增加时，比如跑跳、咳嗽、打喷嚏时出现漏尿，只能依靠盆底肌训练或手术方式解决，没有药物能够帮助压力性尿失禁缓解；2、急迫性尿失禁：可以应用药物缓解症状，比如托特罗定、索利那新等，由于膀胱产生不自主收缩，诱因可能是感染，也有可能是膀胱功能出现问题。正常时膀胱应该放松休息，但在疾病状态下膀胱出现不自主收缩，膀胱收缩会引导机体产生尿急的感觉，如果来不及上厕所，可能出现急迫性尿失禁，可以用药物稳定膀胱，减少膀胱不自主收缩。

尿道下裂可能影响生育，需要根据下裂的开口位置决定，具体如下：1、如果尿道下裂开口于尿道远端，如冠状沟或者阴茎体部，通常对完成性生活没有显著影响，所以不会明显影响生育；2、如果患者尿道下裂较为严重，例如尿道开口于阴囊附近，这时射出的精液，无法达到阴道内，可能对女方受孕造成较大影响。可以考虑收集精液，注入至女方阴道中受孕，也可以考虑进行尿道成型的手术治疗。

患者刚拔完尿管后出现尿道出血，通常因为尿管是机械性刺激，损伤了尿道黏膜，属于较常见的现象，常见治疗方法如下：1、多饮水：多数尿道出血会随着黏膜修复，在1-2周内逐渐自愈，并不需要特殊治疗，只要嘱患者多饮水即可；2、药物治疗：如果患者之前存在泌尿系统感染，可以口服抗生素预防或者治疗感染。如果患者排尿时有明显疼痛，可以应用止疼药物进行处理。拔尿管后出血通常缺少有效方法促进黏膜愈合，无法使出血尽快停止。多数尿道出血无需特殊处理，尿道造成的损伤依靠自身能力修复后，血尿自然会消失。在自我修复的时间里，患者可以通过多喝水的方法，减轻炎症反应，促进黏膜修复。

尿道损伤的愈合时间与损伤严重程度密切相关，具体如下：1、损伤程度较轻：轻度挫伤或撞击，通常不会引起尿道结构过多变化，只是尿道黏膜出现挫伤，患者可出现疼痛、血尿，属于最轻微损伤。通常在1周内即可自然痊愈，黏膜可恢复到正常状态，同时血尿会随之消失，而且不会对今后的排尿造成较大影响；2、损伤程度较重：如损伤尿道海绵体时，愈合时间相对延长，可能需1-2个月才能逐步愈合，而且愈合后部分患者可形成瘢痕，愈合处出现尿道狭窄，患者需要到医院进行进一步处理；3、损伤程度严重：如尿道断裂，尿道连续性遭到破坏时，需要急诊到医院进行处理，通过一期修补或者进行饮食造瘘，二期通过手术恢复尿道连续性，此时整体愈合时间会相应延长，可能需几个月以上，才能逐渐恢复，且尿道出现再狭窄风险较高。