李彩霞

如果在院外遇到倒地需要急救的患者，不应立即进行胸外按压，应该首先判断现场的安全性，可通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味，做出判断。如有无山体滑坡、房屋有无倒塌，有无毒气体等，要保证周围环境安全的情况下进行抢救； 迅速评估患者是否需要进行心肺复苏，首先要判断意识，可通过轻轻拍打患者的双肩，分别在双耳进行呼喊，若无反应者确定为意识丧失。还要要判断患者呼吸，看胸廓的起伏，用脸颊感受有无气流；要判断脉搏，可通过触摸颈动脉的搏动来判断。一般颈动脉的搏动，推荐医务人员使用，一般判断的时间是5-10秒。另外，胸外按压采用的部位是两乳头连线中点的胸骨下段，按压深度是5-6cm，频率在100-120次/分钟，按压与松弛时间比例为1:1，让胸廓充分回弹。成人的心肺复苏，无论双人或单人，比例均为30:2。

急性胰腺炎轻症和重症体征不同，轻症急性胰腺炎，往往腹部平软，腹部压痛多位于中上腹，一般无腹肌紧张和反跳痛，部分患者肠鸣音减少，部分患者腹痛会向背部放射。重症急性胰腺炎有以下几个特点： 1、全腹往往膨隆，张力较高； 2、有腹膜炎表现，腹肌紧张，全腹广泛存在压痛和反跳痛； 3、可有特异性的体征，像Grey-Turner征。患者双侧或单侧的腰部皮肤出现蓝绿棕色、大片不规则的瘀斑，由于该体征出现较晚，一般病情较重时出现，所以对患者的预后判断有一定帮助。库伦征是急性重症胰腺炎患者另一个特征性的体征，主要在肚脐周围皮肤青紫，两侧肋皮肤呈灰蓝色，一般提示腹腔内有大出血，另外宫外孕破裂或急性的内脏破裂出血也会有相应表现； 4、可扣到包块、脓肿，或者囊肿的形成； 5、可以出现移动性的浊音； 6、肠鸣音减弱甚至消失。

喉梗阻分为四度，具体如下： 1、一度：患者一般在安静状态下无症状，也无气短，有可能在剧烈运动后，会出现轻度的吸气性的呼吸困难； 2、二度：患者在安静状态下，有可能出现轻度、吸气性的呼吸困难，可能会有声音嘶哑的表现，但在正常情况下，一般不会影响饮食和睡眠； 3、三度：患者一般在安静状态下有明显的症状，表现为吸气性的呼吸困难，在运动后呼吸困难更加严重，可出现面色发青的缺氧表现； 4、四度：是非常严重的一种情况，在安静状态下患者就会出现严重的呼吸困难，有明显的缺氧表现，甚至有三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙会出现明显的凹陷。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
水中毒后主要是以对症治疗为主，要立即停止水分的摄入，还要根据患者症状轻重进行相应治疗，主要分析如下：\n1、急性水中毒：除了要停止水分摄入，还要停止静脉输液治疗，病情严重者可以补充氯化钠而纠正低钠血症，迅速提高细胞外液的渗透压，使细胞内液体移向细胞外，减轻急性水中毒症状。另外，水中毒者还需要严格限制输入量，若其入量较多，可以适当给予利尿治疗，常用的有依他尼酸、呋塞米等。\n2、急重症水中毒：患者可以采用血液超滤治疗，还可以使用硝酸甘油、硝普钠等药物保护心脏。\n急性水中毒者往往还会出现精神症状，大多考虑由于低钠血症而导致，故要尽早纠正电解质紊乱。如果经过积极治疗后，患者水中毒的症状仍然明显，建议给予血液净化治疗，除了可以超滤清除水分，还可以纠正低钠血症，并维持水电解质平衡。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
如果患者钾偏低，通常可以吃含钾较丰富的食物，比如菠萝、柚子、葡萄、香蕉、草莓等。另外，日常生活中的瘦肉、土豆、黄瓜、芹菜、菠菜、豆制品等，含钾量也较高，也可以食用。在日常生活中，虽然有补钾食物，但具体需要通过哪种途径补钾，还要看血钾水平。如果血钾水平较低，通常通过食物补充效果较慢，需要口服补充氯化钾缓释片或氯化钾口服液。如果为严重低钾，还需要静脉补充氯化钾注射液。\n总之，钾偏低一定要引起高度重视，需要尽早补充氯化钾，纠正低钾。钾低后患者会出现一系列不适症状，比如全身乏力，甚至可能出现恶性心律失常，比如室性心动过速、室颤等，严重者还会导致心跳骤停。因此，血钾低一定要引起高度重视，需要尽早补充，还要监测血钾水平，尽早将血钾提高至正常范围。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
临床上，导致阴离子间隙偏低的原因主要包括两个方面，即低蛋白血症以及比较常见的腹泻、脱水等，导致离子紊乱，均会出现阴离子间隙偏低的情况。\n阴离子间隙是用所有的阳离子减去所有阴离子的和，这样计算出来的值即为阴离子间隙，其正常的范围是8-16mmol/L，平均值为12mmol/L。在临床上应用阴离子间隙主要是判断是否有AG增高型的代谢性酸中毒，在疾病的过程中由于代谢紊乱，会使酸性产物明显增加，进而导致代谢性酸中毒。对于糖尿病酮症的患者来说，一旦出现酮症酸中毒，就会导致阴离子间隙明显增高。其明显增高在临床上较为多见，而且临床意义也比较大。当然，有的患者也可能出现阴离子间隙偏低，当出现这种情况时，要尽早寻找偏低的原因，并给予相应的治疗。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
过敏性休克患者的早期表现主要包括全身过敏的现象，比如皮疹，甚至出现胸闷、气促、呼吸困难等表现，另外还会出现全身低灌注的表现，如烦躁、面色苍白、四肢湿冷、发绀，甚至出现意识不清的情况。出现过敏性休克的时候一定要引起过度的重视，尽早将患者送于正规医院进行抢救治疗。\n过敏性休克需要给予快速的补液，同时要给予肾上腺素肌肉注射进行抢救治疗，还要密切监测患者的生命体征。如果出现呼吸、心跳停止的情况，要立即给予胸外按压，经口气管插管有创通气治疗。总之，如果患者是过敏体质，在食用食物或者药物的时候一定要慎重，以防出现过敏性休克，一旦出现过敏性休克，要尽早就诊。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
青霉素过敏首选什么药，问题本身就有两种可能，分别是药物使用中过敏和皮试过敏，具体如下：\n一、药物使用中过敏：患者在使用青霉素的过程中，出现了过敏的情况，进行抢救时，这种情况首选肾上腺素肌肉注射。\n二、皮试过敏：如果患者在青霉素皮试的时候出现了过敏，这种情况就意味着要考虑下一步选择什么样的抗生素。对于18岁以下的患者，往往青霉素过敏的时候，首选大环内酯类的抗生素，比如常用的有阿奇霉素、罗红霉素等等。如果感染比较重，往往需要抗生素升级。对于18岁以上的患者，建议首选喹诺酮类药物，比如常用的有莫西沙星、氧氟沙星等等。\n总之，青霉素过敏需要依据具体情况，决定选择什么样的药物。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
溃疡病穿孔引起的腹膜炎早期症状就是腹痛，往往患者可能会以上腹部疼痛为主，甚至可以出现全腹疼痛，有的患者还可以出现腹部压痛的表现。溃疡病引起的腹膜炎往往还会出现恶心、呕吐等症状表现，还有的患者可能会出现发热、气促甚至面色发白等。\n往往溃疡病穿孔引起的腹膜炎会后续出现细菌性腹膜炎的表现，患者可以出现高热、寒战、腹部剧痛、甚至有可能会引起感染性休克，比如血压下降、少尿、无尿、四肢湿冷等。溃疡病穿孔引起的腹膜炎一定要尽早于正规医院就诊，在专科医生的指导下进行相应治疗。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
儿童心肺复苏按压的深度为5cm，当患儿心跳骤停的时候，要立即给予胸外按压和人工呼吸，往往及时有效的心肺复苏术，对于患儿的预后有非常重要的意义，而且对于脑复苏也有非常积极的意义。胸外按压和人工呼吸，一定要严格按照规范来进行。\n儿童心肺复苏的时候，进行胸外按压深度为5cm，婴幼儿可能需要幅度更小一些，大约为4cm。按压的部位一定要选择正确，一般是乳头连线的中点。在按压30次之后，要给予人工呼吸两次，人工呼吸也要严格的按照规范来进行，只有正确规范的心肺复苏，才能够起到积极的抢救作用。