鲜彤章

餐后两个小时血糖值正常值是7.8mmol/L以下。医学上之所以定餐后两小时指从吃饭开始算两个小时，不是指吃完饭两个小时。好多人不知道餐后两小时，通常认为是吃完饭再过两小时，其实是从吃第一口饭开始算起两小时。当然有人会提出疑问，吃一顿火锅，跟朋友在一起聊天，可能吃饭都吃两小时，刚吃完饭是否是餐后两小时。 餐后两小时指一餐饭应该在半个小时之内吃进去，一般正常人进餐时间在15分钟到半个小时。如果进餐时间特别长即交际性吃饭，吃几口，聊聊天，不当做餐后两小时。

血糖正常值，首先需要搞清楚在空腹状态还是在餐后状态。空腹状态指没有进食8个小时以上，而且也不能大量饮水状态，正常值是3.9-6.1mmol/L，通常医学上指正常值是静脉血浆葡萄糖浓度。现在市售血糖仪也非常多，通常测定毛细血管血糖值，毛细血管血糖值和血浆葡萄糖可能还有轻微差异。 血糖仪即毛细血的葡萄糖浓度检测，可以用来监测血糖变化，但是不可以用来诊断糖尿病。 血糖状态，比如吃完饭以后正常值是多少，通常会选定餐后2个小时作为测定点，从吃饭开始算2小时，正常值<7.8mmol/L，如果超过7.8mmol/L，认为血糖偏高。当然诊断糖尿病一般指餐后2小时静脉血糖>11.1mmol/L，2次以上才会诊断糖尿病。

现在大家越来越注重生活质量，所以很多更年期女性都可以补充雌激素，通常都采用口服制剂。现在口服雌激素制剂，类型也比较多，但是雌激素有窗口期效应，指刚绝经到60岁之前补充雌激素对健康有益，可以预防骨质疏松，减少心血管疾病发生。 如果过60岁还在补充雌激素，可能就会出现相应副作用，比如血栓风险可能会增加，包括乳腺癌风险也会相应增高，乳腺癌实际上跟雌激素非常相关，或者子宫内膜癌发生率升高。所以雌激素要因人而异，不能盲目补充，需要得到专科医生指导。另外补充状态下，也需要定期复查乳腺和子宫内膜的超声，防止肿瘤发生。

现在比较常见的含有纤维的食物如红薯，薯类、谷薯类还有粗粮，但是因为食物里的纤维量含量还是比较低，所以有些保健食品可以提取膳食纤维。 能够降胆固醇的食物并不多，实际上大部分食物都含有胆固醇，因为胆固醇是细胞膜的主要成分。而富含纤维的食物可以降低胆固醇，可以降低肠道吸收胆固醇的量，当吃富含纤维食物时，可以减少其它含有胆固醇食物的吸收，从侧面可以起到降低胆固醇的作用。 实际在保健食品里也有一些是对膳食纤维进行提取，而这些膳食纤维可以减少肠道对于胆固醇的吸收。对于胆固醇的水平，实际现在研究认为跟肠道菌群也有关系，而膳食纤维也可以改善肠道菌群，所以目前市面上销售的含有膳食纤维的保健食品或者保健品有一定程度的降低胆固醇的作用，但还是不能够替代降低胆固醇的药物的作用，因为降低强度不够强。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
良性甲状腺结节手术方式主要包括：部分甲状腺切除术是切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织，这是目前指南推荐的术式；全/近全甲状腺切除术，适用于结节弥散性分布于双侧甲状腺，术中难以保留较多正常甲状腺组织，术中应该特别注意保护甲状旁腺和喉返神经，避免术后并发症；内镜下甲状腺手术，具有较好的术后外观效果。

下身胖涉及到脂肪分布问题，实际跟基因遗传非常有关系。妈妈和女儿走在一起，有时候外形非常相似，通常受到基因影响。肥胖或者是体脂含量增加实际相对比较均匀，如果真只是轻微差异，即下身更偏胖而已。但如果体脂成分能够得以减少，上身和下身还是成比例，能够变瘦。并没有局部肥胖名词，但是腰臀比体型比例，确实受到遗传因素影响。 但是同样遗传因素影响下，体脂成分也会有影响，比如肌肉减少，脂肪增加，自然会显得胖；如果经过饮食运动控制，体脂含量下降即肌肉增加，脂肪减少，一定整体会比原来更加紧实，比原来显得更加苗条。

土豆是非常健康食品，肥胖的人也是土豆型，肚子很大，然后又不爱动，实际上土豆并不会直接导致肥胖，如果只用少量土豆替代一餐饭，实际上确实有一定减重效果。 人体摄入食物需要多种多样，不能每一餐都吃蒸土豆，如果只是偶尔吃蒸土豆，也起不到任何减重效果，实际土豆是可以减重食品之一，但不是唯一，一定要注意营养均衡。另外还是剂量问题，如果吃大量土豆，实际相当于吃大量碳水化合物，不仅不能减重，还会增重。但是在减重食谱中确实有土豆，因为土豆含有丰富钾离子，钾离子对于减重有效。 另外土豆还有很好饱腹感，也对减重有一定效果。总而言之，一定要注意土豆摄入量以及饮食均衡，不能为减重只吃土豆，光吃土豆也不会减重。

孕妇有特定甲功三项参考值，也要涉及到另外两个抗体。如果孕妇抗体阳性，希望TSH值即促甲状腺激素，在怀孕前三个月，尽量小于2.5uIU/mL；如果怀孕后三个月希望能够低于3.0uIU/mL；在怀孕3-6个月，希望能够在2.5-3.0uIU/mL以下。正常值是5uIU/mL，对于孕妇，要提高到2.5uIU/mL或者3.0uIU/mL，在怀孕期间，胎儿要从母体获得甲状腺激素，所以需要甲状腺激素更充足。 只有TSH比较低的情况下，才说明甲状腺激素比较充足，怀孕后三个月即6-9个月时候，胎儿自己也有甲状腺激素，所以这时候正常值就会更宽泛，不要求促甲腺激素那么低。如果有甲减孕妇，怀孕期间需要每4-6个星期做一次甲状腺功能，然后再找专科医生进行激素调整。但是最近这几年，尤其2019年，又出新版指南，对促甲状腺激素进行调整，大家可以听专业医生意见。

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎，实际大部分都是慢性疾病，很难在临床上治愈。但是桥本氏甲状腺炎患者，也不必太过于纠结，因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者慢性桥本氏甲状腺炎，实际发展也非常慢，成年累月发展，经过几十年，部分患者甲状腺功能还是正常，所以不必过于纠结。 因为桥本氏甲状腺炎有比特异性指标，即抗过氧化物酶抗体，很多患者长期复查都阳性，很难完全转为阴性。但是曾经也跟患者说慢性桥本氏甲状腺炎实际跟情绪、压力非常有关系，比如女性，可能在工作中压力比较大或者家庭中关系比较紧张，导致情绪变化比较大，抗体滴度会很高。但是换一个工作后情绪比较好，抗体有时候滴度会下降，甚至能够完全正常。但是炎症，即曾经受到过损伤，很难一下恢复，临床中是慢性疾病，发展比较缓慢，也非常难以治愈。但如果情绪发生改变，部分患者能够自发缓解，可能没有用药，也可以自发缓解。

颈部组织结构相对来比较简单，从颈部有甲状腺组织，然后气管在正中间，两侧是动脉、肌肉。颈部出现包块，医生需要进行判断到底是哪个组织结构出现问题，最好检查是颈部超声。部分患者可能已经做颈部超声，感觉CT可能比超声分辨率更高，需要做颈部CT。 实际对于浅表组织，超声有更好分辨率，因此颈部超声可以帮助明确诊断颈部包块位置。通过超声首先可以区分颈部包块是来源甲状腺区域、淋巴结区还是肌肉软组织。超声还可以判断包块具体性质，比如边界是否清楚，跟周围组织关系是否粘连，如果已经侵犯到周围组织，考虑恶性可能。包块良恶性跟包块发展时间也非常有关系，短时间内发生包块通常都是良性包块，可能是炎症。如果逐渐出现，逐步增大，可能是恶性包块，需要做颈部超声进行明确。