高珊

剖腹产一般指剖宫产，30周临床上还没有达到足月，医学上在孕37周以后，才算是足月。37周以后分娩出来的新生儿才叫足月儿，30周分娩剖宫产出来的孩子，叫做早产儿。早产儿的生存能力极其低下，容易合并有各种各样的并发症，严重影响生命的安全，所以30周不建议常规做剖宫产。临床上医生有的建议30周时去做剖宫产，多半是发生了孕期的合并症和并发症，在某些程度上，危及到了母儿的生命安全，才不得已去做医源性的早产的剖宫产。引起母儿严重并发症的情况具体如下：1、母亲方面：极度高血压、极度糖尿病或者产前大量出血，影响到孕妇的生命安全，或者是胎膜早破，而且在胎膜早破的基础上，发生了胎盘早剥、脐带脱垂，或者小孩的肢体、阴道突出等；2、胎儿方面：一旦发生胎儿宫内急性缺氧、脐带脱垂、胎盘早剥等影响到胎儿生命安全时，也会去做不得已的医源性的早产的剖宫产。所以，30周不常规做剖宫产，但是为了抢救母亲和胎儿的生命，有时不得已要去做剖宫产。

早孕的特征即发生停经和早孕反应以及B超诊断下，看到宫内有孕囊或者胎心、胎芽发育，即可诊断早孕，具体分析如下：1、停经：早孕特征最突出的也是最容易掌握的特征，即月经出现停经。在年轻育龄的具备怀孕可能的女性当中，有正常的月经周期，每28-30天来1次月经，如果失去正常特征，出现停经状况，要高度怀疑怀孕。特别是在同房期间，可能会发生排卵期同房，更会增加受孕的可能性；2、早孕反应：初步在停经的妇女中，重点查其是否为怀孕。如果停经6周左右，女性出现恶心、呕吐等早孕表现，即可初步判断是否为怀孕；3、B超诊断宫内出现胎儿的结构：即B超下宫内发现发育良好的符合孕周的胎儿结构，在7周左右可以看到原始的胎心搏动。无论是出现闭经或早孕反应，都是可疑的早孕指标，但并不是确诊指标，确诊的指标一定是B超诊断，宫内出现胎儿的结构，并且有胎心的搏动，即可确定是早孕。

讲解医师：高珊  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
打胎就是人工流产或者药物流产，在早孕期间，也就是6-8周的这段时间是做流产的黄金时间，在6-8周如果怀孕了，不想要这个孩子要早一点在怀孕之后到妇产科门诊，无论是人流或者药流都需要在流产前做必要的化验，比如血常规、尿常规、心电图等化验，还有B超检查。这些化验可能根据医院的不同，价格会有不同，一级医院的价格会便宜些，三级医院在流产前的这些化验基本上就要达到1000元左右。随后就是人流或者药流手术，人流手术又分为普通人流和无痛人流，如果能接受普通人流手术，在三级医院里可能手术费会在200-300元左右，无痛人流在三级医院就可能会达到1000-2000元左右。术后还要吃益母草或者抗生素类药物进行恢复，术后的这些药物（包括抗生素和益母草）大概是100-200元左右。总的来说，打胎（做人流或者药流）大概需要2000-3000元左右。

分娩，即生孩子，分娩通常以规律宫缩、进行性宫颈管缩短、胎先露部下降、宫口开大等为开端，胎儿、胎盘完整娩出，提示分娩结束，这段时间为产程，即分娩过程。对于初产妇，整体产程可以长达24小时，超过24小时的分娩为难产或者滞产，要检查发生难产和滞产的原因，使孕妇和胎儿得到安全性保障。分娩整体产程要控制在24小时内，产程可分成第一产程、第二产程和第三产程，具体分析如下：1、第一产程：患者会出现规律宫缩、宫口开大、宫颈管缩短、胎先露部下降，一直到宫口开全；2、第二产程：指从宫口开全到胎儿娩出；3、第三产程：指从胎儿娩出到胎盘娩出。只有三个产程顺利进行，才属于顺产过程，任何一个环节出现问题或者出现难产因素，都会严重影响到母婴安全。分娩过程中，应该严密监测孕妇、胎儿状况，双重监测以保证母婴安全。

胎儿正常的心率范围要维持在120-160次/分钟之间，如果高于160次，特别是达到170-180次，持续很长时间，或者低于120次，甚至低于100-110次，很长时间没有缓解，就叫做胎儿心动过速或胎儿心动过缓。一旦出现胎儿心动过速和心动过缓，都代表存在着胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫的诊断的方法，除了胎心率的监测之外，还有羊水的监测。如果羊水发生三度粪染，也是发生了胎儿宫内窘迫。所以胎儿宫内窘迫发生的时候，胎心率的变化是最常见，也是最首发表现出来的症状。通过胎儿心脏监测，可以了解胎儿心率的变化，可以诊断胎儿是否存在的宫内缺氧。根据胎心正常的范围120-160次/分钟，如果不属于这个范围，就要具体的分析是否存在着胎儿宫内窘迫。但是也不是一概而论，稍微高于160次/分钟和稍微低于120次/分钟，就是胎儿宫内缺氧。还要结合B超和胎心监护，在产科医生的指导下，进行综合的分析，加以正确的诊断。

42天产后复查的项目包括血压、体重，还有尿常规、血常规，以及子宫和附件的B超，还要由产科医生给予妇科检查，检查子宫恢复的大小等。如果有妊娠期糖尿病，还要到内科进行血糖的测定。总的来说，产后42天是对产妇在6周之内，有没有恢复到正常未孕状态的检查，包括以下各方面：1、全身各个系统、血液循环系统、血压或者血糖的调整；2、对生殖系统的评估，查看子宫复旧情况，是否有恶露淋漓不尽，是否有产后阴道炎发生；3、产妇的双侧乳腺是否发生胀奶、乳腺炎等；4、通过对产妇体重的检测，评估产后体重的管理情况。

自然流产和人工流产均属于早期妊娠终止，自然流产通过自然的方法流掉，人工流产通过人工对胚胎吸引解除早期妊娠，两者相比，人工流产危害更大，具体内容如下：1、人工流产：通过手术，对发育正常的胚胎进行清除，手术器械对子宫内膜伤害客观存在，如果人工流产发生术后并发症，比如人流不全、术后刮宫感染、子宫穿孔等，对女性生殖系统造成的伤害比较大；2、自然流产：由于胚胎发育异常或者宫颈内口松弛引起宫缩，自然排掉妊娠囊，其中没有器械对宫子宫内膜进行搔刮和破坏，相对伤害比较小，如果自然流产次数比较多，形成习惯性流产或者复发性流产，对女性伤害也比较大，可能接下来妊娠的时候会发生自然流产等情况。无论是自然流产或人工流产，对女性身体都具备一定伤害，要尽量避免。如果不得已发生自然流产，要在身体恢复之后，再次妊娠之前，到妇产科门诊进行孕前咨询。患者人工流产术后要注意休息，使身体恢复到正常状态，通常人流术后3个月左右可考虑再次妊娠。

在整个妊娠期间，胎盘从发育到预产期这一段时间，分为零级、一级、二级、三级，具体情况见于以下：1、零级胎盘：指胎盘完全不成熟，大部分是在怀孕13-14周以后，一直到胎儿24-26周这段期间；2、一级胎盘：从孕26-28周到孕34-36周，逐渐过渡为一级胎盘，也就是部分发育成熟；3、二级胎盘：从孕36周到孕40周，胎盘的级别一般在B超下显示出来是二级胎盘，二级胎盘代表着完全成熟的胎盘；4、三级胎盘：一旦进入到孕40周左右，甚至超过预产期1周、2周，胎盘逐渐在二级的基础上，发生部分血管的钙化、闭塞等，有部分老化的胎盘，临床上称为三级胎盘。所以，在B超影像学的观测下，通过对胎盘形态的观测，第一可以初步估算孕周；第二初步判断宫内的胎盘转运功能、胎儿宫内状况；第三通过胎盘的不断变化，用于监测胎儿在宫内的生长状况，和是否存在着宫内缺氧。

在孕38周择期进行剖宫产，不会存在过早的情况。在临床上满足37周以上算为足月，38周的时候剖宫产，新生儿不属于早产儿。如果医生决定在38周做剖宫产，一定有其原因，比如合并较严重的高血压、糖尿病、胎盘剥离、出血、产前出血等，医生均会建议孕妇在38周，未接近预产期时终止妊娠。如果不存在合并症，也没有严重的孕期并发症，择期剖宫产可等到39周后再进行，胎儿会发育得更成熟、更完善，可避免呼吸窘迫综合征或胎儿缺氧等情况发生。38周左右的胎儿基本发育成熟，双顶径可达到9.4cm，股骨长可达到7.2cm、7.3cm，体重也会达到3200g左右，甚至部分胎儿可能会达到3500g，这样38周的胎儿属于完全成熟。如果在有医学指征的情况下，医生建议剖宫产，此时应该不会很早，特别是伴有合并症和并发症的孕妇，应在医生指导下及时终止妊娠。

通常剖宫产术后6周，子宫会由原来增大的孕晚期子宫逐渐收缩，一直恢复至未孕状态。剖宫产术后，子宫整体的复旧过程，通常是6周。因此也将产后6周作为复查时间，通常推荐产妇在产后6周进行产后复查。在产后复查中，通过对子宫的触诊、B超，必要时进行血液、尿液的化验等，综合评定子宫是否收缩完好。产后增大子宫的复旧过程，会随着时间推移不断收缩，子宫的高度在剖宫产后，大约在脐下1-2个横指，以每周下降2-3cm的速度进行下降。如果在上述过程中，子宫恢复较差，临床上称为子宫复旧不全，则可以表现为下腹坠痛、恶露淋漓不尽或小腹疼痛、血性恶露且异味等表现。如果在剖腹产术后6周内出现上述表现，建议马上到妇产科，查看是否发生剖宫产术后的子宫复旧不全。