韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
隐匿性肾炎就是没有高血压，水肿以及肾功能恶化等症状，而仅仅有尿蛋白或者尿潜血的肾炎。这种肾炎是急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎以及其他继发性肾炎等诸多肾炎中预后最好的一种肾炎。临床上对于这种肾炎一般不需要治疗，只需要动态的观察尿常规、肾功能。一般来说，每3个月复查1次，并动态的观察有无水肿，高血压等症状出现。如果出现了上述症状，提示肾炎加重。当然，尿中有尿蛋白比尿中仅仅有潜血危险性更大一点，可以应用黄葵胶囊，贝那普利或者缬沙坦把24小时尿蛋白定量控制在1克以下，剩下的就是长期随访。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症都是由基础的肾脏疾病逐渐发展而来，是各种肾脏疾病发展的终末阶段。能引起尿毒症的基础肾脏疾病主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、狼疮性肾炎、多囊肾、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、多发性骨髓瘤相关性肾炎、肾脏淀粉样变、安卡相关性肾炎。这些基础的肾脏疾病，能够导致肾脏在结构上逐渐被破坏，功能上逐渐下降，尤其是排毒的功能逐渐下降，会引起毒素在体内蓄积，就会有尿毒症的表现。所以，平时一定要控制能够引起肾脏损伤的基础疾病。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮肾炎患者不宜吃太咸、高蛋白以及辛辣刺激食物。狼疮肾炎患者很多都有水肿和血压升高，如果吃太咸的食物，比如咸菜和其他的腌制品，会引起水钠潴留明显，水肿加重以及血压进一步升高，严重者可能引起心衰和脑血管意外，所以对于这一类食物需要限制。狼疮肾炎患者很多都有尿蛋白，尿蛋白也是肾功能加重的一个非常重要的因素，所以对于鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、瘦肉、鱼类、奶类等富含蛋白的食物也要限制。不然摄入的蛋白过多，从肾脏丢失的蛋白也会增加，对肾脏的损伤也会加重。狼疮肾炎患者除了有肾脏的损伤以外，多数还有皮肤方面的病变，平时吃的刺激性食物比较多，比如辣椒等辛辣食物可能引起皮肤损伤加重，所以对于这一类食物要杜绝。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾囊肿手术有两种方法：一种是穿刺打硬化剂；另一种是开放性的手术治疗。提到肾囊肿很多人都会害怕，认为这是一种癌前病变，早晚得发展成为癌症，其实这是对这种疾病的一种误解。肾囊肿是肾脏的一种良性病变，发展成为癌症的可能性是非常低的，通常是不需要处理的，每三个月到半年复查一次就可以了。如果囊肿已经有了明显的增大，已经超过了7cm，有了明显的压迫症状，比如肾积水、高血压和腰痛，这时候就需要处理了。可以采用穿刺打硬化剂的治疗方法，通常所用的硬化剂主要是无水酒精，这种治疗方法创伤比较小；如果不适用于这种治疗方法，还可以采用开放性的手术治疗。这种治疗法也有它的缺点，就是创伤比较大，恢复起来比较慢。

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儿童肾病综合征的饮食，概括起来是低盐、低脂、优质蛋白饮食。肾病综合征的患者典型的特点是水肿比较明显，有些病人还伴有血压升高如果吃的比较咸，就会引起水肿加重和血压进一步升高。因此，对于咸菜等腌制品要少吃，平时吃盐也要适量。水要少喝，因为水喝多和盐吃多是一样的效果。肾病综合征另一个特点是高脂血症，这样的患者血脂会非常高，所以对于鸡蛋黄、鸭蛋黄以及肥肉等含有油脂比较大的食物也要限制。所谓的优质蛋白，是指富含必需氨基酸比较多的食物，而富含氨基酸比较多的食物主要是动物蛋白，比如鸡蛋白、鸭蛋白、瘦肉、鱼类等，所以在平时补充蛋白的时候尽量选用这些食物。

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所谓的肾性血尿，是指红细胞通过肾小球的滤过膜而进入到尿液中。在查尿常规的时候如果发现尿中有红细胞，就提示存在血尿。但是血液的来源可以是由于肾结石、尿路感染、泌尿系肿瘤等引起的，这种情况称之为外科性血尿。也可以是通过肾脏滤过的，这种情况就称之为肾性血尿。肾性血尿通常提示各种肾炎，比如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎以及其他的继发性肾炎，包括狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等等。鉴别血尿的来源对于诊断疾病意义非常重大，临床上一般通过尿红细胞位相来进行检查，如果是肾性血尿，畸形的比例就比较高，在80%以上。如果是非肾性血尿，红细胞的形态基本上都是正常的。

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肾结石的治疗包括药物治疗和外科治疗。对于尿酸性结石，大多数都可以被彻底溶解，可以选择药物溶石治疗，比较常用的有枸橼酸氢钾和别嘌醇。其它类的结石，比如胱氨酸结石，被溶解的可能性比较小，一般都采用外科治疗。如果结石在5mm以下，可以应用药物，比如排石颗粒，配合多饮水，每天在2000ml以上，自行排出来的几率比较大。如果结石在5mm-20mm之间，可以选用体外冲击波碎石。如果结石比较大，已经超过了20mm，尤其结石形状不规则，呈鹿角形，应用体外冲击波碎石效果比较差，可以选用经皮肾镜碎石术，必要的时候行开放性手术。

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甲状腺素是甲状腺分泌的一种激素，反应的是甲状腺的功能，在血中包括游离甲状腺素和结合甲状腺素。结合甲状腺素占的比重比较大，而游离甲状腺素占的比重比较小。虽然占的比重比较小，但是游离甲状腺素是有生物活性的甲状腺素。由于不受结合蛋白浓度的影响，因此是很好的反映甲状腺活性的指标。临床上除了查游离甲状腺素以外，还需要查促甲状腺激素和三碘甲腺原氨酸。游离甲状腺素升高，而促甲状腺激素同时降低提示，甲状腺功能亢进症的可能性比较大，最好同时行甲状腺摄碘试验检查。除了甲亢以外，在亚临床甲状腺炎的早期也可表现为游离甲状腺素升高。

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小儿肺出血-肾炎综合征临床上多由于结缔组织病引起，比如系统性红斑狼疮、纤维镜下多血管炎、韦格纳肉芽肿，以肺出血、肾小球肾炎、肾小球基底膜抗体阳性为临床表现。这种疾病病情凶险，进展迅速，短时间内侵犯肾脏以及肺脏，导致急性肾衰竭和急性呼吸衰竭，死亡率很高。治疗上包括两个方面：第一、联合应用糖皮质激素和免疫制剂治疗，比较常用甲强龙和环磷酰胺来抑制抗体的产生，并抑制抗体对靶器官的损伤。第二、血液净化治疗，可以选用血浆置换、免疫吸附这两种血液净化方式，来清除血浆中的抗体，尽量的减少各种抗体对靶器官的损伤程度。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
在临床上草酸是导致肾结石的危险因素，因此在饮食中要限制草酸的摄入。富含草酸的食物主要包括菠菜、甜菜、茶叶、巧克力、草莓、麦麸、松子、核桃、板栗等。另外，高蛋白饮食也能够导致结石，所以要适量限制每天蛋白的摄入量，每天每公斤体重限制在1g以内。而对于尿酸性结石，尽量的采取低嘌呤饮食，平时少吃肉类、鱼虾类以及少喝酒。对于胱氨酸结石，需要限制蛋类、奶类、肉类、花生和小麦等食物。除了限制上述食物的摄入以外，平时应该养成大量饮水的习惯。大量饮水不仅能够减少结晶在尿中的滞留时间，也能够促进结石的排出，每天保证饮水在2000ml以上。