陶霞

子宫内膜癌病灶局限在子宫的内膜，子宫内膜癌比较容易发生在绝经后的妇女，患者子宫内膜较厚。通过B超测量时，子宫内膜厚度在4-5mm以内，但如果出现了局部癌变，病灶比较小时，可能会出现局部子宫内膜增厚或异常回声，有的时候还会出现血流非常丰富。如果病灶比较大，子宫腔内病灶比较弥散，或累及到子宫肌层，也会有相应改变，会出现子宫内膜增厚。 子宫内膜癌也可以发生在生育年龄的女性，随着月经周期子宫内膜厚度可不断变化，子宫内膜厚度不能完全用来作为判断子宫内膜癌的方法，所以要通过诊刮之后的病理来进一步明确诊断。

宫颈锥切术是宫颈癌前病变的治疗方法，是为了预防宫颈癌的发生。做宫颈锥切术其实有两个目的： 1、宫颈锥切术切除的标本，病理科医生会做连续切片，观察宫颈上有没有病变，达到诊断的目的； 2、宫颈锥切术像把苹果坏的地方挖掉一样，其实可以实现治疗的作用，通过手术把宫颈癌前病变切除。如果切缘干净，宫颈病变只是癌前病变，治疗结束，随访如果没有复发，可以实现宫颈癌前病变的治愈。所以不必担心因为锥切术而导致宫颈癌，这既是诊断方法，也是治疗手段。

细菌性阴道炎其实规范的诊断名词叫做细菌性阴道病，和阴道菌群紊乱引起的感染有关，最常见的症状是白带均匀一致，灰白色，有腥臭味，有鱼腥味。感染和其他阴道炎特点不一样，瘙痒症状不明显，主要是白带有异味，很困扰。 其治疗是以全身用药为主，首选药物是甲硝唑，替硝唑或克林霉素，甲硝唑的效果更好，因为甲硝唑不会破坏阴道菌群，全身、口服用药治疗的效果非常好。如果是哺乳期或妊娠期的女性不适合选择口服用药时，也可以选择局部阴道用药。细菌性阴道病如果合并了其他感染、混合感染时，白带可以会出现黄色或其他异常，要进行其他病原微生物的检查，同时来进行治疗。

其实很多女性都非常关注慢性宫颈炎是否癌变，宫颈炎发生率非常高。做阴道镜活检时，很多病人的病理汇报都会提示宫颈急性或慢性的炎症。慢性宫颈炎通常有几种表现，可以是宫颈纳氏囊肿，也可以是宫颈肥大或宫颈息肉，本身这些情况并不存在恶变风险。 但有情况需要和宫颈癌前病变或宫颈癌来鉴别，因为它们的临床表现可能类似，如以前有一种说法叫宫颈糜烂，现在已经没有这样的名词或诊断，现在已经被一种诊断叫做子宫颈上皮异位来替代，需要鉴别是柱状上皮异位还是宫颈癌前病变，通过肉眼不能够鉴别时，其实可以通过TCT和HPV检测的筛查方法来进行排查。慢性宫颈炎是否会癌变或是否发生癌变，通过TCT和HPV检测，通过宫颈癌筛查可以进一步明确诊断。

阴道流黄水其实就是白带异常，白带颜色不正常，量可能比既往多。要注意排查以下几种情况： 1、先考虑炎症，最常见的是慢性宫颈炎、急性宫颈炎。急性宫颈炎病人往往会有腹痛，会有发烧，会有脓性白带。如果是子宫内膜炎，也可以会出现白带异常； 2、宫颈癌最常见的白带异常往往是血性白带，白带里会有异味，通常情况还会合并出现接触性出血或同房出血； 3、出现黄色白带要排查炎症，有特殊的感染如滴虫性阴道炎，其白带特点是黄色泡沫样白带，通过检查可以明确诊断。

霉菌性阴道炎的治疗首先要知道病因，这是内源性感染，和自身免疫力低以后的感染有关系，所以要消除有可能引起该病的诱因，根据情况来选择合适的治疗方法。 常见的诱因有几种： 1、使用了广谱的抗生素，如果短期之内因为其他炎症使用广谱抗生素，可能会导致以前所说的霉菌性阴道炎，现在规范诊断叫外阴阴道念珠菌病的发生； 2、糖尿病也可以会引起外阴阴道念珠菌病的发生，长期使用免疫抑制剂的患者，如果免疫力低下，可能会导致外阴阴道念珠菌病的发生。 3、要消除诱因，选择治疗方法，选择全身或局部用药，首选的是唑类药物、局部栓剂，口服药物选用氟康唑这类药物来进行治疗； 4、要警惕外阴阴道念珠菌病的复发，要避免复发变成难治性外阴阴道念珠菌病。

子宫内膜癌是病灶在子宫内膜，通常表现的症状有两种，一种是阴道出血，另外一种是阴道排液。阴道出血和患者年龄、处在什么样的阶段有关系。如果是绝经后的女性，其阴道出血往往是绝经后很久不来月经，突然发现阴道出血，要警惕子宫内膜癌的发生。 虽然在绝经后女性当中，子宫内膜癌引起的阴道出血只占10%，而70%是萎缩性子宫内膜炎，20%是子宫内膜息肉引起阴道出血。但是也要警惕，对于绝经后的女性阴道出血要引起关注。对于生育年龄的妇女，如果出现月经改变，月经淋漓不尽，量特别多，还要警惕经间期不规则出血。另外一种症状叫阴道排液，即白带突然增多或性状像水一样，有时白带里带有血丝，这些情况也是子宫内膜癌可能会出现的症状，也要关注。

早期的子宫颈癌或子宫内膜癌，通过手术可以治疗。晚期的子宫颈癌或子宫内膜癌出现周围脏器转移或远处转移，要采取其他治疗方法，如放疗或放疗与化疗的结合方法，不要到晚期才进行治疗。患者要定期筛查，进行定期体检，或根据疾病出现异常出血的早期症状来警惕，定期进行体检，避免晚期发现疾病。 子宫癌包括两种癌，一种是子宫颈癌，一种是子宫内膜癌，这两种都是发生在子宫上。子宫颈在子宫下方，和外界相通，通过医生检查可以看到，子宫内膜癌肉眼不可见，需要通过诊刮病理来诊断。这些恶性肿瘤通过病理确诊之后，根据病理类型，根据病变大小、病变范围来决定进一步的治疗。