钟瑜

慢性肾炎和慢性肾功能衰竭是慢性肾病诊治过程中的不同阶段，可以存在于肾病的整个的过程中。如果患者出现肌酐升高，并且持续时间比较久，可能就会诊断慢性肾炎、慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期尿毒症期。简单来说，慢性肾小球肾炎是慢性肾功能衰竭的病因之一，慢性肾炎持续时间长了，10-20年以后容易影响到肾脏功能、肌酐水平。 肾脏是很大的仓库，在早期的时候可能会动用仓库资源，一开始肌酐正常。随着病程的延长，可能就会逐步出现肾功能异常，血肌酐升高，逐渐发展为慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭是慢性肾炎中后期的一个过程。一旦发现慢性肾炎，建议积极进行治疗，延缓进入慢性肾功能衰竭的时间以及病程。

肾功能不全就是传统意义的肌酐升高、肾小球滤过率下降。正常情况下，肾脏具有排泄毒素及水分的作用，肾脏出现疾病后，就会有一些毒素积留在体内表现为肌酐升高，简称为肾功能不全。肾功能不全分为急性和慢性两种，要针对病因进行治疗。其常见原因如下： 1、肌酐快速升高的原因包括严重感染、心功能不全、使用肾损害药物； 2、原来的肾脏病进展，比如患慢性肾炎很多年，可能最近肾病活动比较明显，血压也不是很稳定，蛋白尿也比较多，往往是和这些原因有关系； 3、老年男性前列腺增生肥大比较明显，表现为少尿、尿频，很多小便积存在体内，称为尿潴留，这种情况下肌酐也会出现升高。把潴留在体内的小便排出来，肌酐可以得到明显下降和好转。更多的肾功能不全，还是要针对病因进行治疗。

年轻人肌酐的正常值区间是73-81μmol/L，年纪较大的人肌酐正常值可能会稍微更高，当高于正常值的时候，即可以诊断为肾功能不全。血肌酐高到401μmol/L的时候，肾脏受损已经到比较严重的程度。如果是急性肾功能不全，血肌酐快速升高，需要排查原因，包括感染、梗阻、药物。解除这些因素后，患者的肌酐可以得到一定程度的好转。 如果是慢性肾功能不全，血肌酐由70μmol/L逐渐涨到400μmol/L水平的时候，更要关注的是并发症，比如营养、血压、血糖、电解质，以及血浆白蛋白水平的变化程度。治疗重点需要转到延缓肾病的进展，降低肌酐，延缓进入尿毒症肾脏替代的治疗过程。同样，需要去避免加重因素，如发烧、药物的使用，可能需要更加慎重。

临床上评价肾功能很重要的指标是血肌酐，如果肌酐在正常范围内，提示病人的肾功能水平正常，因此血肌酐从280μmol/L降到50μmol/L，是一个好现象，但是要辨证看待。因为肌酐几乎是经过肾小球滤过，而肾小管不会重吸收，肌酐的多少和排泄程度决定了肾功能的好坏。 肌酐高的时候，更多关注的是肌酐摄入情况，最近有无摄入大量荤菜，肌肉含量是否丰富，有无服用肾损害药物。如果解除了这些因素，肌酐缓慢降到50μmol/L，是较好的现象。但还要动态监测肾脏的恢复情况，至少一个月以后还要再验肾功能或者尿常规，看看肌酐是否稳定在这个水平。 如果肌酐今天验出来是200μmol/L，明天验出来是50μmol/L，更多的情况下要考虑肌酐是否准确，是否有其它因素或者药物的影响因素。建议连续2-3天化验肾功能，来比较肌酐综合水平，再决定下一步的方案。