金克敏

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
一般情况下壶腹癌做完手术之后复发的概率是比较低的，因为一般发现都比较早，长到一公分左右就会引起黄疸，引起腹痛，病人就会就诊。所以来就诊的病人都会比较早期，就发现做完手术之后效果非常好。万一复发了怎么办？第一、复发了要看它长在哪个位置，腹腔淋巴结的转移，病人需要做化疗。转移比较局限的，也可以考虑做放疗。目前靶向治疗是没有证据的，一般情况下不考虑二次手术切除。第二、转移，可能在肝脏或者到肺或者更远的脏器，如果出现了更远脏器的转移，主要是维持治疗，通过化疗，去维持患者肿瘤不进展，患者生存期得到延长，有骨转移的患者可以考虑做放疗，包括用双膦酸盐去防止骨头的破坏，延缓症状，这些都是可以考虑的。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌的手术费用要分好几种情况来探讨，第一、是胆囊癌到底做多大范围的手术？如果单纯做胆囊的切除，费用咱们国家有单病种，大概就几千块钱，不到一万块钱就能解决问题。第二、是中期的胆囊癌，不单是清扫淋巴结、切除一部分肝脏的问题，有可能还需要联合胰腺的切除、十二指肠的切除、胃结肠的切除，费用可能就会到10多万甚至20万都有可能，这是大概的数目。另外大家还要考虑到，在哪个地方看病，在大城市看病，费用可能相对贵一些，到县医院或者乡镇的卫生院看病，费用可能就会低一些。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
肝内胆管结石实际上是非常复杂的病，咱们国家可能治疗的经验在国际上是领先的，主要是因为咱们国家像重庆、四川等西南地区的发病率非常高。肝内胆管结石的临床症状不太明显，第一、它没有堵塞大的胆管，病人不会出现黄疸。第二、局部发生炎症发生感染的概率比较低，出现局部疼痛、发热的情况也比较少见，往往表现有上腹部的隐痛不适，这是最主要的表现。第三、患者食欲不太好，体重可能会下降，这是肝内胆管结石的主要症状。其它的情况出现黄疸，出现严重的腹痛情况，结石都到了肝门部，这个比较少见。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆管癌分两种，一个位置是在肝内的胆管，一个位置在肝外的胆管，大概肝外的胆管发生肿瘤的概率是肝内胆管的两倍，在肝外胆管里边，肝门部发生肝门胆管癌的概率又是中下段胆管癌概率的大概两倍，肝门部胆管癌发生癌的概率是非常高的。这个病为什么会容易发病？目前学术界更多的认可是因为位置处在左右肝管汇合的地方，就跟两条河流汇合的位置一样。在不停的冲刷之间，胆汁会相互的冲击，对胆道的上皮黏膜会损伤，会继发胆管癌的发生。它更多的是解剖因素，而不是患者有病毒的感染、细菌的感染，或者其他传染因素造成的，所以这个病不会传染。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
肝门部胆管癌国外大概是在19世纪就有说法，叫Klatskin。这个病在肝胆外科，学术界认为是胆道系统里边最难做的手术，就是因为位置太特殊，涉及到肝门部的大的血管，甚至再往上长会有很多的胆管分叉。所以这个手术就会比较难做，范围就不固定。因此治疗的方法包括手术的费用等要根据情况来定。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
肝门部胆管癌，顾名思义位置长在肝门部。肝门部位置是肝脏分泌的胆汁，胆管汇合成两支，一支叫左肝管，一支叫右肝管，左肝管和右肝管汇合之后形成肝总管，汇合位置就叫肝门胆管。这个位置一旦发生肿瘤，首先表现的症状就是黄疸，病人眼睛发黄、皮肤发黄、尿发黄、大便发白、全身瘙痒，再就是影响食欲，到了晚期，会侵犯周围的血管，甚至发生肝脏的转移，患者就会出现腹水、腹痛。出现肝脏功能的衰竭，包括肾功能衰竭、尿少等一系列症状。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹癌跟十二指肠乳头癌、胆管下段癌和胰头癌一样，叫壶腹周围癌，它的切除范围都是一样的，叫胰十二指肠切除。胰十二指肠切除，要切除远端的胃大概1/4-1/3，整个十二指肠还有小肠的上段大概10-15公分。再就是胆囊，胆管中下段和胰头，大家似乎有6个脏器，还得把胃、肠、胆道和胰腺重新接起来，消化道系统的重建，有4个接口。壶腹癌手术做完之后，主要并发症围绕在两个方面，第一、是手术做完之后这4个接口能不能长好，如果长不好，就会有胃漏、胆漏、胰漏、肠漏，造成腹腔里的感染，感染中毒性的休克，病人发烧甚至会导致血管的破裂，动脉的大出血，就可能危及生命。第二、是手术做完了，病人各个吻合口长的很好，功能能不能协调？病人吃完东西之后，胃肠蠕动怎么样？有的人吃完东西之后出现胃瘫，胃动力不好。病人大概会在术后1周左右开始恶心、呕吐，必须用胃管，把这些东西吸出来，病人的症状才可以得到缓解。所以第二个最主要的症状或者并发症就是功能的协调，病人出现胃瘫，进食之后腹胀不适、消瘦等都有可能发生。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
胆囊癌的分期目前国际上流行两种分法，美国的AGCC的TNM分期。T是指原发肿瘤，N是指淋巴结有没有转移，M是有没有远处转移。T分期很重要，Tis是指原发的原位癌，肿瘤非常早期的。T1是指肿瘤侵犯到了肌层或者是黏膜层。T2是指肿瘤已经侵犯到了肌层，到了接近胆囊壁最外层浆膜层水平。T3是指浆膜有侵犯，甚至侵犯到肝脏，包括侵犯到肝外的脏器。T4指肿瘤侵犯门静脉，侵犯肝动脉的主干，出现两个肝外脏器的转移，比如胃和十二指肠的侵犯，结肠和胰腺有侵犯，大网膜有侵犯等，两个或者两个以上的脏器有侵犯，都算是T4。N也分成两种，一个是N1，一个是N2。N1是指沿着肝十二指肠韧带有转移，N2是指门静脉、下腔静脉、肝总动脉，还有下腔静脉边上的肠系膜上动脉和腹腔干动脉周围淋巴结有转移算N2。目前T4和N2都算是四期的肿瘤，目前是不可切除的，这是第一个分期。第二个分期是Nevin分期，Nevin分期在临床上用的比较多，Ⅰ期是指肿瘤侵犯了黏膜和肌层，Ⅱ期是侵犯了全层，Ⅲ期是淋巴结有转移，Ⅳ期是有肝脏或其他脏器的转移。这是临床上用的比较多的分期，是胆囊癌的两种分期方法，一个是TM分期，一个是Nevin分期。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹癌的病因目前所有的文献都说不太清楚，还不知道是哪个原因明确的引起壶腹癌的发生，有几点目前大家认为是高危因素，第一、胆道里边的胆汁，胰腺胰管里边的胰液，包括十二指肠液，长期的冲刷侵蚀，可能会造成局部黏膜的炎症反应，会出现癌症。第二、胆道和胰管的汇合异常，导致局部的生理功能异常，有可能会导致壶腹癌的发生。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
壶腹癌的病因目前所有的文献都说不太清楚，还不知道是哪个原因明确的引起壶腹癌的发生，有几点目前大家认为是高危因素，第一、胆道里边的胆汁，胰腺胰管里边的胰液，包括十二指肠液，长期的冲刷侵蚀，可能会造成局部黏膜的炎症反应，会出现癌症。第二、胆道和胰管的汇合异常，导致局部的生理功能异常，有可能会导致壶腹癌的发生。